周志洪

肝膽疾病患者在發(fā)病過程中常伴隨各種感染，感染是導(dǎo)致其病情加重、治療困難的重要原因。而抗生素的運(yùn)用可以減輕感染，因此，抗生素在我國(guó)臨床的應(yīng)用相當(dāng)廣泛。但是抗生素的濫用也可能帶來各種不良后果，如何正確使用抗生素，發(fā)揮其在肝膽外科疾病治療中的作用就成了醫(yī)學(xué)界的難題。

1 抗生素在治療肝膽外科疾病中的作用

1.1 抗生素定義及作用原理 抗生素是指由微生物在生長(zhǎng)過程中產(chǎn)生的具有抗體或者其它活性的代謝產(chǎn)物，可以感染其它細(xì)胞的發(fā)育功能。從臨床醫(yī)學(xué)上講，抗生素是指用于治療各種細(xì)菌或者微生物感染的藥物，其不僅可以治療細(xì)菌感染，對(duì)霉菌、支原體和衣原體等致病微生物也有很好的抑制作用?？股胤痔烊缓腿斯ず铣蓛煞N，前者是由某些微生物在生長(zhǎng)過程中產(chǎn)生，后者完全是人工合成。由于其對(duì)感染具有良好抑制作用，可以有效減少并發(fā)癥，因此，其在臨床上的應(yīng)用非常廣泛，但濫用抗生素一方面會(huì)導(dǎo)致抗藥性，降低療效；另一方面也會(huì)抑制體內(nèi)有益菌群的生長(zhǎng)，甚至?xí)斐删菏д{(diào)，引發(fā)疾病，因此，抗生素的使用必須有合理規(guī)范[1]。

1.2 抗生素在治療肝膽外科疾病中的使用情況$

1.2.1 肝膽發(fā)病時(shí)面臨的病毒感染風(fēng)險(xiǎn) 抗生素在肝膽外科疾病治療中的作用主要是抑制發(fā)病時(shí)的感染以及減輕術(shù)后感染，肝膽外科疾病患者往往面臨各種感染風(fēng)險(xiǎn)，尤其是對(duì)于各種肝衰竭和肝移植患者，感染的危害更大[2]。肝膽系統(tǒng)作為人體的解毒系統(tǒng)，一旦發(fā)病，其解毒功能降低，更易受細(xì)菌和病毒的感染，這些感染引起并發(fā)癥的出現(xiàn)，威脅患者的生命。抗生素可以有效抑制病菌的感染，增加治愈的可能性，因此，成為在肝膽外科疾病治療中必不可少的的藥物。$

1.2.2 肝膽系統(tǒng)疾病術(shù)后面臨的病菌感染 感染是外科手術(shù)中長(zhǎng)期以來存在的問題，肝膽外科感染更為嚴(yán)重。自抗生素應(yīng)用于外科手術(shù)后，術(shù)后感染和并發(fā)癥大為減少，治愈率提高。肝膽外科感染中，最常見的是切口部位感染，對(duì)其采取的有效預(yù)防措施應(yīng)該包括手術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)中的操作，但最重要的是要加強(qiáng)手術(shù)處理，合理使用抗生素來減輕感染[3]?？股氐氖褂冒A(yù)防性和治療性兩種。預(yù)防性應(yīng)用抗生素在于短期使用過程中減少手術(shù)切口部位的細(xì)菌數(shù)量，提高患者機(jī)體自身預(yù)防感染的能力，建議在污染手術(shù)中使用，至于清潔手術(shù)中是否使用抗生素，應(yīng)該根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行選擇。對(duì)于治療性應(yīng)用抗生素，臨床上必須明確診斷為患者存在細(xì)菌性感染，采集樣本進(jìn)行檢查，查出感染源，然后根據(jù)藥敏測(cè)試結(jié)果選用合適的抗生素。這需要主治醫(yī)生掌握病情及其身體狀況，一旦出現(xiàn)問題可以及時(shí)采取針對(duì)性的措施[4]。

2 目前我國(guó)治療肝膽外科疾病時(shí)抗生素使用情況

2.1 抗生素運(yùn)用極為普遍，存在濫用抗生素情況 我國(guó)是抗生素的生產(chǎn)和使用大國(guó)，使用量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過歐美發(fā)達(dá)國(guó)家，使我國(guó)成為抗生素濫用最普遍的國(guó)家。濫用抗生素對(duì)我國(guó)居民的身體健康帶來不利影響，由其引發(fā)的抗藥性以及細(xì)菌感染性疾病危害更大[5]。在肝膽外科疾病治療中，醫(yī)師對(duì)于感染，包括病菌感染、寄生蟲感染以及支原體、衣原體等微生物感染，通常都會(huì)使用抗生素。如果用量合理，的確可以收到減輕感染、增加治愈可能性的效果，但是目前臨床上使用的抗生素，其中只有一部分是必須使用的，其余都存在濫用情況，屬于不合理利用。在歐美，肝膽外科基本治療中，抗生素的使用率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于我國(guó)，我國(guó)過高的抗生素使用率一方面來源于醫(yī)生的錯(cuò)誤預(yù)估，對(duì)合理用量把握不準(zhǔn)；另一方面來源于人們對(duì)抗生素認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤，日常生活中習(xí)慣服用抗生素來治療相關(guān)疾病，但很多時(shí)候服用抗生素并不能起到治療效果，反而會(huì)對(duì)身體造成其它危害。因此抗生素的濫用成為我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)嚴(yán)峻問題，相關(guān)部門必須出臺(tái)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其進(jìn)行規(guī)范。

2.2 抗生素選用不當(dāng) 我國(guó)臨床上在抗生素的使用中還存在選用不當(dāng)?shù)膯栴}，主要是品種選擇錯(cuò)誤以及劑量使用失誤。不同抗生素的作用和抑制的病菌也是不同的，必須根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行選擇。如上呼吸道感染和皮膚感染等，它們都屬于細(xì)菌感染，但由于感染源不同，使用的抗生素也不同，如感冒和上呼吸道感染多為病毒感染，要使用病毒性抗生素，而皮膚感染以細(xì)菌感染居多，應(yīng)該使用細(xì)菌性抗生素。抗生素使用劑量失誤主要是使用過少或者過多，在我國(guó)主要是劑量過大問題[6]。我國(guó)臨床上抗生素使用率極高，甚至存在嚴(yán)重的濫用現(xiàn)象，對(duì)居民健康造成了極大的不良影響，因此，必須嚴(yán)謹(jǐn)合理使用抗生素。$

3 如何在肝膽外科疾病治療中合理使用抗生素

3.1 明確抗生素作用機(jī)理與肝膽系統(tǒng)的相互作用 在肝膽外科疾病的治療中，抗生素的使用是極為必要的，但必須科學(xué)合理的使用，首先應(yīng)該明確抗生素的作用原理以及其與肝膽系統(tǒng)的相互作用，在此基礎(chǔ)上選擇合適的抗生素[7]。外科醫(yī)生必須對(duì)感染以及其原理有明確認(rèn)識(shí)，應(yīng)該清楚使用抗生素是為了減輕肝膽外科疾病治療中的感染，根據(jù)減輕術(shù)后感染和并發(fā)癥的原則正確選用抗生素。$

3.2 合理選用抗生素，在品種與劑量選擇方面進(jìn)行分析 我國(guó)臨床上在抗生素的使用中還存在選用不當(dāng)?shù)膯栴}，主要是品種選擇錯(cuò)誤以及劑量使用失誤。針對(duì)這種情況必須在抗生素品種與劑量選擇方面進(jìn)行分析，一方面選取合適的抗生素，另一方面避免抗生素的濫用。而后者在我國(guó)意義更為重大。在這方面國(guó)家已經(jīng)出臺(tái)了相關(guān)措施，對(duì)抗生素的使用進(jìn)行了嚴(yán)格限制，使用抗生素必須有相關(guān)醫(yī)師處方等，這些規(guī)定對(duì)抗生素的合理運(yùn)用有良好的規(guī)范作用，因此，醫(yī)院和個(gè)人必須嚴(yán)格遵照規(guī)定，按照標(biāo)準(zhǔn)來執(zhí)行[8]。

4 結(jié)論

抗生素在肝膽外科疾病的治療中有著預(yù)防感染、增加機(jī)體功能等作用，因此，其使用本身是必要的，但濫用可能會(huì)造成抗藥性和體內(nèi)菌群失調(diào)，對(duì)人體產(chǎn)生危害，因此，必須規(guī)范合理的使用抗生素，以減少對(duì)抗生素的依賴，正確合理的使用它，從而達(dá)到治病的目的。

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