張勇

臨床上消化系統(tǒng)疾病的表現(xiàn)并不突出，而且常伴發(fā)有其他全身性癥狀的發(fā)生，所以要對患者的病史及臨床癥狀進行仔細分析，隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，治療消化系統(tǒng)疾病的藥物也在不斷增多，隨著臨床病例的增多以及用藥種類的增加，不合理用藥的發(fā)生也在持續(xù)增長，從而引發(fā)患者的不良反應或者其他并發(fā)癥的發(fā)生，無法達到治療效果的同時也增加了患者的痛苦，嚴重影響了患者的生活質量［1］。為了進一步規(guī)范消化系統(tǒng)疾病用藥情況，本文對定南縣婦幼保健院2010-2012年消化內科收治的有不合理用藥情況發(fā)生的80例患者的臨床資料進行回顧性分析，總結了常見的不合理用藥情況，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010-2012年定南縣婦幼保健院消化內科收治的有不合理用藥情況發(fā)生的80例患者的臨床資料進行回顧性分析。其中有男性患者47例，女性患者33例，年齡20～69歲，平均年齡（44±4.6）歲；病程3個月～16年，平均8.2 年；患者體重 42～75 kg，平均體重（64±3.1）kg，常規(guī)檢查排除心腦血管疾病患者。

1.2 方法 對80例患者的臨床資料進行回顧性分析，并根據(jù)治療情況建立用藥檔案，將患者處方、用藥的種類、藥量、服用情況及有無不良反應的發(fā)生做詳細記錄，分析患者的用藥檔案中不合理用藥情況，并對數(shù)據(jù)進行對比分析，總結不合理用藥發(fā)生的原因，并對策提出相應建議。

1.3 統(tǒng)計學方法 本次研究資料均采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經統(tǒng)計2010-2012年消化內科共有80例患者出現(xiàn)不合理用藥現(xiàn)象，其中有56例患者不合理應用抗生素或者是過量使用抑酸藥物，占總例數(shù)的70%，重復用藥20例，占總例數(shù)的25%，因服用藥效拮抗的藥物發(fā)生不良反應4例，占總例數(shù)的5%。

3 討論

3.1 抗生素的不合理應用 微生物或高等動植物在生活過程中產生的具有拮抗病原體的次級代謝產物就是抗生素，它可以干擾其他生活細胞發(fā)育，對于治療各種感染或抑制致病微生物感染有著明顯的效果，目前所生產的抗生素種類不下萬種，臨床上常用的也有百來種，但是重復使用抗生素容易使病菌產生抗藥性，長期的過量使用也會對體內的有益菌產生影響，進而導致腸道菌群失衡，引發(fā)其他疾病的發(fā)生。常規(guī)應用抗生素是手術后的常規(guī)護理內容，一般來說術后應用2周以內就達到了治療效果，但是很多患者為了早日康復或者身體出現(xiàn)其他炎癥，將抗生素當成了抗感染治療炎癥的藥物長期應用，進而導致病原菌抗藥性增強，過量使用并不能取得預期效果，甚至會引起其他不良反應的發(fā)生［2］。所以術后應用抗生素預防感染時護理人員應向患者解釋清楚用藥的原因及過量使用可能發(fā)生的不良反應，爭取患者的積極配合，并注意抗生素應用劑量，避免抗生素的不合理應用。

3.2 抑酸藥物的不合理應用 消化系統(tǒng)疾病多是胃腸道疾病，臨床上常應用抑酸藥物治療，抑酸藥物是一種抗膽堿藥物，一般睡前服用1次，因為這種藥物藥效強，1 d服用1次足夠維持患者體內血藥濃度，過量服用會抑制血液中白細胞的生成，進而升高了轉氨酶的濃度，長期過量應用會造成患者的精神障礙或者乳房增大等不良反應［3］。如臨床上常見的抑酸藥物法莫替丁，這種藥物能夠抑制酸的生成，阻止胃酸對潰瘍的侵襲，有效治療消化性潰瘍，而硫糖鋁等對黏膜產生保護作用的藥物需要在酸性環(huán)境下才能充分發(fā)揮藥效，所以兩種藥物在應用時一般錯開時間。再有胃蛋白酶在酸性環(huán)境中更能保持穩(wěn)定，抑酸藥物的抗膽堿性造成機體內酸性降低，不利于胃蛋白酶藥效的發(fā)揮，也應該分開應用［4]。所以在開藥時醫(yī)生要告知患者抑酸藥物正確的藥量及過量服用的后果，為了充分發(fā)揮藥效，也要注意同時服用藥物的藥效與正確服用方法，督促患者正確服用抑酸藥物。

3.3 重復用藥 隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，同種藥效的藥物有很多不同的種類，相似的藥物成分及效果容易造成患者的重復用藥。重復用藥的發(fā)生主要有兩方面的原因，一方面醫(yī)生開藥時沒有對藥效進行詳細了解，片面的從藥名或藥效上針對患者病情開藥，造成開藥的重復性；另一方面，患者的重復用藥，認為過量使用藥物就是加倍藥效，能促進身體的早日康復，進而重復服藥，達不到用藥效果的同時也會造成患者的不良反應［5］。

3.4 聯(lián)合服用拮抗藥物 應用藥物治療消化系統(tǒng)疾病多是多種藥物聯(lián)合治療，極有可能發(fā)生同時服用藥效抵抗藥物的情況，聯(lián)合服用拮抗藥物一方面會消減藥性，導致無法完全發(fā)揮藥效，嚴重者甚至會發(fā)生毒副作用。如能夠明顯抑制組胺、胰島素或食物刺激等引起的胃酸分泌的西咪替丁，單獨使用時它可以對因外界刺激引起的腐蝕性胃炎有預防和保護作用，在治療上消化道出血上有明顯的臨床療效，地西洋有著安定鎮(zhèn)靜的作用，能夠明顯增加麻醉效果，兩種藥物分別應用對于手術的進行與病情的治療都有著明顯作用，兩者聯(lián)合使用卻會使患者出現(xiàn)呼吸抑制加重的癥狀，嚴重時威脅著患者的生命［6］。

3.5 合理用藥的重要性 不合理用藥不僅會造成藥物濫用、引起醫(yī)療糾紛，也會對患者的身體產生一定的不良影響，嚴重情況下甚至會威脅到患者的生命，合理用藥關系著患者的身體健康，甚至是生命安全，為了提高手術成功率及患者的康復率，醫(yī)院應嚴把用藥觀，保證各個流程中所用藥物的合理安全，對醫(yī)院相關工作人員進行素質教育及專業(yè)培訓，加強醫(yī)護人員的責任心，培養(yǎng)其嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，給藥用藥嚴格遵循醫(yī)囑，并仔細觀察患者用藥后的臨床癥狀有無異常情況，及時向醫(yī)生匯報患者病情發(fā)展，以方便醫(yī)生對患者病情的把握，進行應用藥物的調整，通過學習與講座加強醫(yī)生及護理人員對藥物的了解程度，并能正確區(qū)別應用相似藥效的藥物，加強醫(yī)護間的交流溝通，避免重復用藥的情況，清楚聯(lián)合應用藥物的藥性，避免聯(lián)合用藥的接抗性［7-12］。為了避免患者自行增加藥量或長期服用藥物的可能，在進行常規(guī)醫(yī)囑時需仔細將正確的服用方法告知患者，并解釋過量服用可能造成的后果，引起患者的重視，提高患者的用藥依從性，并及時詢問患者的用藥情況，根據(jù)患者的用藥情況進行后續(xù)指導。

總之，消化系統(tǒng)疾病不合理用藥的發(fā)生率很高，所以醫(yī)院應積極提高消化系統(tǒng)內科醫(yī)師對藥物的熟悉程度及用藥水平，詳細叮囑患者正確的藥物服用方法，并告知患者不合理服用藥物的后果，爭取患者的配合，提高用藥的準確率及患者的康復率。

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