吳 丹

小兒支原體感染78例臨床分析

吳 丹

目的 對(duì)小兒支原體感染的臨床表現(xiàn)和診治方法進(jìn)行分析和探討。方法 選取婺源縣人民醫(yī)院2011年2月～2012年12月收治的78例支原體感染的患兒，隨機(jī)分為阿奇霉素組（n=48）和紅霉素組（n=30），阿奇霉素組患兒給予阿奇霉素劑量10 mg/（kg·d），靜脈滴注，1次/d，連用3～5d，停用5d。紅霉素組給予紅霉素20～25mg/（kg·d），1次/d，靜脈滴注，連服10～15d。對(duì)比兩種治療方法的差異。結(jié)果 阿奇霉素治療小兒支原體感染的48例患者顯效29例，有效18例，無(wú)效1例，有效率為97.92%；紅霉素治療小兒支原體感染的30例患者，顯效16例，有效12例，無(wú)效2例，有效率93.33%。2組有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但阿奇霉素治療小兒支原體感染的不良反應(yīng)較輕。結(jié)論 小兒支原體感染發(fā)病率逐年上升，臨床誤診率高，在發(fā)現(xiàn)初期要盡快治療，可選用不良反應(yīng)較少的阿奇霉素。

支原體感染；治療

小兒的免疫系統(tǒng)還不完善，因此抵抗力較弱，容易受感染，支原體感染是兒科常見(jiàn)的疾病之一，并且呈逐年遞增的趨勢(shì)[1]。最近10年以來(lái)?yè)?jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)小兒支原體感染已經(jīng)占到了小兒呼吸道感染的30%以上，其中主要表現(xiàn)為感染患兒的：鼻、咽、氣管，以及支氣管，且患兒的年齡越小，患兒的臨床癥狀表現(xiàn)的越是不明顯，越容易發(fā)生漏診、誤診等臨床失誤[2]。因此重視起兒童的長(zhǎng)期咳嗽或者是反復(fù)性的呼吸道感染，對(duì)于提前診斷和預(yù)防小兒支原體感染具有十分重要的臨床意義[3]。同時(shí)，小兒支原體感染多發(fā)生在春東兩季時(shí)，其初期的臨床特征和一般肺炎十分相似[4]，因此，較難確診，如能在早期有效的治療，有助于緩解患兒的病情，提高治療的有效率。本研究選取婺源縣人民醫(yī)院2011年2月～2012年12月收治的78例支原體感染的患兒進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇婺源縣人民醫(yī)院兒科2011年2月～2012年12月收治的78例支原體感染患兒，均符合《實(shí)用兒科學(xué)》中肺炎支原體感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。78例患兒中男36例，女42例；年齡1.1～10.2歲，平均年齡（6.7±2.1）歲。治療時(shí)間18～45d，平均治療時(shí)間（29.5±4.2）d；患兒為夏春季節(jié)發(fā)病的29例，占37.18%，秋冬季節(jié)發(fā)病49例，占63.82%。78例患兒均有發(fā)熱、咳嗽的臨床癥狀，其中21例發(fā)熱39℃以上。部分患兒肺部呼吸聲粗糙，8例單側(cè)肺部呼吸聲減弱，9例雙側(cè)呼吸聲較弱，12例可聽(tīng)見(jiàn)痰鳴聲。將78例患兒隨機(jī)分為阿奇霉素組和紅霉素組，其中阿奇霉素組48例，紅霉素組30例。統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比2組患者年齡、性別、治療時(shí)間、臨床癥狀差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可對(duì)比性。

1.2 入院檢查 對(duì)78例患兒在入院2d后進(jìn)行采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測(cè)血MP-IgM 抗體陽(yáng)性。其中69例患兒顯示陽(yáng)性，其余9例患兒在入院1周后檢測(cè)呈陽(yáng)性；C反應(yīng)蛋白檢查，＞7mg/L 20例，占24.64%，≤7mg/L 58例，占74.36%；外周血紅細(xì)胞檢查，＞11.0×109/L 31例，占39.74%，其中≤11.0×109/L 47例，占60.26%；胸部X線檢查，肺紋理增多增粗紊亂8例(10.26%)，大葉性肺炎11例（14.10)%，間質(zhì)性肺炎9例(11.54%)，支氣管肺炎50例(64.10%)。

1.3 治療方法 阿奇霉素組患兒給予阿奇霉素（常州愛(ài)利歐藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093637）劑量10mg/（kg·d），溶于5%葡萄糖溶液中，靜脈滴注，1次/d，連用3～5d，停用5d。當(dāng)患兒的臨床癥狀緩解，即體溫正常、體征消失后改為口服阿奇霉素（浙江康德藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066919），劑量為10 mg/（kg·d），1次/d，連用3d，停藥4d，共服用20～30d。紅霉素組30例，給予紅霉素20～25mg/（kg·d），溶于5%葡萄糖溶液中，1次/d，靜脈滴注，連服10～15d；當(dāng)患兒的臨床癥狀緩解，即體溫正常、體征消失后改為口服紅霉素，劑量為45mg/（kg·d），分3次口服，共服用15～20d。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[5]對(duì)患兒療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，觀察治療前后患者X光胸片、體溫、炎癥改善情況，上述三項(xiàng)均正常為顯效，兩項(xiàng)恢復(fù)為有效，三項(xiàng)均為恢復(fù)為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

阿奇霉素治療小兒支原體感染的48例患者顯效29例，有效18例，無(wú)效1例，有效率為97.92%，不良反應(yīng)8例，占16.67%；紅霉素治療小兒支原體感染的30例患者，顯效16例，有效12例，無(wú)效2例，有效率93.33%，不良反應(yīng)11例，占36.67%。2組有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(μ=0.30)。

3 討論

支原體是一種比較小的細(xì)菌，但是其也比微生物或者病毒大，其是能夠最小獨(dú)立生存的原核生物，雖然其并不屬于細(xì)菌，但是其帶有一定的細(xì)菌特征。作為感染小兒肺炎的重要病菌，2003年爆發(fā)的全球范圍的“非典”的真正兇手其實(shí)就是支原體肺炎，由于當(dāng)時(shí)并不明晰其發(fā)病原因，才采用了“非典型肺炎”這一稱謂，其實(shí)并不準(zhǔn)確[6]。小兒支原體肺炎是引起小兒呼吸道感染的常見(jiàn)疾病之一，據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，其占小兒肺炎的30%以上[7]。其發(fā)病機(jī)制不清，潛伏期較長(zhǎng)，發(fā)病緩慢，且因其發(fā)病初期的臨床癥狀多表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、胸部聽(tīng)診有濕啰音等，與一般的肺炎易混淆，導(dǎo)致誤診率高[8]。因此，要在確診之后，盡快的、有針對(duì)性地對(duì)患兒使用抗生素治療。對(duì)有持續(xù)發(fā)熱和咳嗽，并對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗生素?zé)o效的患兒，要今早檢查其MPIgM和攝胸部X線片，盡快確診。本研究對(duì)阿奇霉素以及紅霉素進(jìn)行了對(duì)比，結(jié)果顯示2組臨床療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但使用阿奇霉素治療的不良反應(yīng)較少，患兒依從性好。出院指導(dǎo)也是預(yù)防小兒支原體感染的重要措施，患兒出現(xiàn)后也必須要堅(jiān)持服藥，才能夠獲得最佳的治療效果。

總而言之，阿奇霉素治療小兒支原體感染具有較好的臨床效果。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.31.048

江西 333200 婺源縣人民醫(yī)院（吳丹）