滕 青

臨床輸血管理系統(tǒng)在優(yōu)化血站業(yè)務(wù)流程中的應(yīng)用

滕 青

臨床血液的管理不善會(huì)導(dǎo)致不合理輸血和過度輸血，造成血液資源的浪費(fèi)。本研究探討了通過建立一套涵蓋血站和醫(yī)院的區(qū)域臨床輸血管理系統(tǒng)，達(dá)到優(yōu)化血站業(yè)務(wù)流程，使有限而寶貴的血液得到科學(xué)、安全、合理應(yīng)用的目的。

臨床輸血;血站業(yè)務(wù);血站信息化

在現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的實(shí)際應(yīng)用中，很多血液疾病或者非血液疾病的防治都需要用到血液。但是血液是一種珍貴的資源，目前還不能人工合成，而且獻(xiàn)血者捐獻(xiàn)的血液也必須經(jīng)過嚴(yán)格的檢驗(yàn)合格后才能交付臨床使用[1]。如果血站對(duì)血液的發(fā)放管理不合理，或者醫(yī)院在用血過程中管理不善導(dǎo)致不合理輸血和過度輸血，這些都不僅會(huì)浪費(fèi)了越來越稀缺的血液資源（近幾年多地已出現(xiàn)血荒），也給患者增加了用血的風(fēng)險(xiǎn)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致不必要的醫(yī)療糾紛。因此，必須通過建立一套涵蓋血站和醫(yī)院的區(qū)域臨床輸血管理系統(tǒng)，優(yōu)化血站業(yè)務(wù)流程，加強(qiáng)血液在血站和醫(yī)院各個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理，使有限而寶貴的血液得到科學(xué)、安全、合理應(yīng)用。本研究就廣州地區(qū)構(gòu)建臨床輸血管理系統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)，以及系統(tǒng)對(duì)優(yōu)化血站業(yè)務(wù)流程中的實(shí)際應(yīng)用進(jìn)行相關(guān)探討。

1 臨床輸血管理系統(tǒng)的構(gòu)建

隨著這幾年信息化建設(shè)的發(fā)展，國內(nèi)的醫(yī)院和血站都建立了相關(guān)的信息化系統(tǒng)來對(duì)業(yè)務(wù)進(jìn)行規(guī)范化管理。但是各醫(yī)院與血站并沒有進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)，各自形成了信息孤島，從而無法實(shí)現(xiàn)大數(shù)據(jù)的共享和應(yīng)用[2]。這主要是因?yàn)檫@些系統(tǒng)的接口千差萬別、網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)的不一致、或者出于安全方面的考慮等。這些因素都導(dǎo)致了各地遲遲沒有建立起臨床輸血管理系統(tǒng)來加強(qiáng)血液的管理。

1.1 聯(lián)網(wǎng)方式 由于臨床輸血管理系統(tǒng)的聯(lián)網(wǎng)涉及一個(gè)地區(qū)區(qū)域內(nèi)所有的用血醫(yī)院，因此聯(lián)網(wǎng)必須考慮采用一種投資少、速率高、能最大限度利用現(xiàn)有資源的方式。我們通過對(duì)光纖專線、3G無線接入、醫(yī)保專網(wǎng)等聯(lián)網(wǎng)方式的對(duì)比發(fā)現(xiàn)，醫(yī)保專網(wǎng)對(duì)于臨床輸血管理系統(tǒng)的聯(lián)網(wǎng)最為合適。因?yàn)獒t(yī)保專網(wǎng)是前期已經(jīng)鋪設(shè)的供市民處理醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)的專用光纖網(wǎng)絡(luò)，各個(gè)用血醫(yī)院都已經(jīng)接入，同時(shí)由于臨床輸血管理系統(tǒng)日常傳輸?shù)臄?shù)據(jù)都是文本形式的數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)量不大，因此我們最后采用了借用醫(yī)保專網(wǎng)來進(jìn)行互聯(lián)。

1.2 數(shù)據(jù)安全傳輸?shù)姆绞?雖然醫(yī)保專網(wǎng)嚴(yán)格意義上來說是一個(gè)內(nèi)部網(wǎng)（內(nèi)部城域網(wǎng)），本身就具有一定的物理安全性，因?yàn)樗鼪]有與Internet進(jìn)行互聯(lián)。但是醫(yī)保專網(wǎng)仍然存在很多不安全的因素，因?yàn)榕c醫(yī)保專網(wǎng)互聯(lián)的單位除了醫(yī)院，還有銀行、藥店、街道等，因此網(wǎng)絡(luò)環(huán)境還是比較復(fù)雜的，數(shù)據(jù)傳輸仍然存在被竊取、被破壞、被篡改的可能性，因此必須考慮數(shù)據(jù)的安全傳輸問題。我們采用了虛擬專用網(wǎng)（VPN）技術(shù)來進(jìn)行臨床數(shù)據(jù)的安全傳輸，通過在醫(yī)院端和血站端各部署一臺(tái)VPN設(shè)備，形成一個(gè)VPN虛擬局域網(wǎng)，從而實(shí)現(xiàn)了安全可靠的數(shù)據(jù)傳輸。

1.3 系統(tǒng)的功能模塊 臨床輸血管理系統(tǒng)必須涵蓋血站和醫(yī)院輸血科的所有功能，但是實(shí)際在需求調(diào)研過程中遇到的問題是，各用血醫(yī)院由于用血業(yè)務(wù)開展的不一致，導(dǎo)致需求出現(xiàn)很大的差別。因此在設(shè)計(jì)臨床輸血管理系統(tǒng)的功能模塊時(shí)，必須先建立適合各種類型用血醫(yī)院的規(guī)范化流程，并且盡量涵蓋調(diào)研過程中所出現(xiàn)的需求[3]。我們通過一段時(shí)間的調(diào)研，開發(fā)了以下的功能模塊：（1）訂單管理，包括血液的預(yù)約，血液訂單的生成、審核、發(fā)放等進(jìn)行管理。（2）調(diào)配管理，在血站與醫(yī)院、醫(yī)院與醫(yī)院之間進(jìn)行調(diào)配，同時(shí)記錄調(diào)配信息，實(shí)現(xiàn)簡單合理的調(diào)配流程。（3）冷鏈跟蹤，對(duì)血站的冰箱、送血箱的溫度、醫(yī)療的冰箱進(jìn)行溫度的全程監(jiān)控。（4）庫存管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院血液庫存信息的高級(jí)查詢及業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)報(bào)表，便于對(duì)整個(gè)地區(qū)血液庫存的監(jiān)控與血液調(diào)配。（5）用血跟蹤，記錄血液從血站到患者的各個(gè)環(huán)節(jié)情況，包括血液在醫(yī)院的流轉(zhuǎn)情況，同時(shí)實(shí)現(xiàn)對(duì)整個(gè)用血過程的查詢、跟蹤[4]。（6）用血報(bào)銷管理，根據(jù)醫(yī)院代碼、住院號(hào)關(guān)聯(lián)醫(yī)院血庫系統(tǒng)，患者查出患者用血詳細(xì)情況，如用血日期、品種、數(shù)量，關(guān)聯(lián)獻(xiàn)血記錄，自動(dòng)計(jì)算出用血報(bào)銷結(jié)果。（7）互助獻(xiàn)血管理，患者對(duì)醫(yī)院患者提交的互助獻(xiàn)血申請(qǐng)進(jìn)行管理，關(guān)聯(lián)采供血系統(tǒng)的采血及發(fā)血整個(gè)過程，并將互助獻(xiàn)血情況反饋回醫(yī)院。（8）輸血管理，對(duì)臨床各類用血的申請(qǐng)、發(fā)放進(jìn)行管理[5]。（9）輸血反應(yīng)管理，實(shí)現(xiàn)登記、查詢、統(tǒng)計(jì)醫(yī)院用血者輸血后的不良反應(yīng)。

除了上述功能模塊外，還配套有相關(guān)的統(tǒng)計(jì)查詢系統(tǒng)，方便各類用血數(shù)據(jù)的查詢統(tǒng)計(jì)。

2 臨床輸血管理系統(tǒng)在優(yōu)化血站業(yè)務(wù)流程起到的作用

臨床輸血管理系統(tǒng)建設(shè)完成后，大大地優(yōu)化了血站的業(yè)務(wù)流程。

2.1 實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)訂血，減少手工環(huán)節(jié) 以往醫(yī)院約血都是通過電話的方式來進(jìn)行，血站工作人員手工登記后再進(jìn)行血液的發(fā)放，但這樣就容易出現(xiàn)漏單、錯(cuò)單的現(xiàn)象，例如發(fā)去A醫(yī)院的血有可能發(fā)去了B醫(yī)院，或者發(fā)少了某個(gè)血型的血等等。系統(tǒng)建立后，通過訂單管理模塊，可以輕松實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)訂血，用血醫(yī)院只需要根據(jù)臨床用血的需要，在系統(tǒng)內(nèi)下訂單，選擇相應(yīng)的血型、血量、數(shù)量，然后提交訂單給血站，血站就可以準(zhǔn)確地進(jìn)行血液的發(fā)放。

2.2 運(yùn)輸冷鏈的監(jiān)控 目前，血站和醫(yī)院血庫一般都配備了冰箱進(jìn)行溫度監(jiān)控，但是運(yùn)輸血液的車輛以及送血箱有時(shí)并沒有溫度的監(jiān)控，即使所有環(huán)節(jié)都進(jìn)行了溫度的監(jiān)控，由于數(shù)據(jù)沒有共享，當(dāng)血液因?yàn)闇囟榷霈F(xiàn)問題時(shí)，也需要一定的時(shí)間去調(diào)查是哪個(gè)環(huán)節(jié)的溫度出現(xiàn)了問題[6]。臨床輸血系統(tǒng)的冷鏈跟蹤模塊，溫度監(jiān)控涵蓋了血液的采集、存儲(chǔ)、發(fā)放、運(yùn)輸、醫(yī)院血庫整個(gè)流程，當(dāng)溫度出現(xiàn)問題時(shí)，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)報(bào)警，從而大大減少了因?yàn)闇囟葐栴}而出現(xiàn)的血液報(bào)廢。

2.3 實(shí)現(xiàn)血液的合理調(diào)配 由于近幾年血荒經(jīng)常出現(xiàn)，導(dǎo)致血液資源緊張，很多大型的用血醫(yī)院害怕拿不到血，一般都會(huì)囤積大量的血液，于是很容易出現(xiàn)血液資源分配不平衡的現(xiàn)象，有的醫(yī)院明明庫存里有很多血了，還在不斷大量訂血，導(dǎo)致有的醫(yī)院真正需要時(shí)又拿不到血[7]。為了杜絕這種想象，臨床輸血管理系統(tǒng)通過血液庫存模塊來實(shí)時(shí)監(jiān)控用血醫(yī)院的實(shí)際庫存，并由系統(tǒng)根據(jù)以往該醫(yī)院的用血情況判斷該醫(yī)院每天大概需要的用血量，然后與醫(yī)院實(shí)際提交的訂單進(jìn)行對(duì)比，如果是合理的，就進(jìn)行血液的發(fā)放，如果不合理，就說明理由要求醫(yī)院修改訂單再提交。這樣就大大地實(shí)現(xiàn)了血液的合理調(diào)配，使急需用血的醫(yī)院都能分配到相應(yīng)的血液。同時(shí)出現(xiàn)血荒時(shí)，還可以通過血液調(diào)配模塊，將庫存充足的A醫(yī)院里的血調(diào)配到庫存不足的B醫(yī)院進(jìn)行應(yīng)急使用，使血液的調(diào)配工作更為合理。

2.4 提高了醫(yī)院的安全用血和合理用血 為了減少醫(yī)院違規(guī)用血、濫用血液的現(xiàn)象，臨床輸血管理系統(tǒng)建立了一個(gè)專門的用血跟蹤模塊，記錄血液從血站到患者的各個(gè)環(huán)節(jié)情況，包括血液在醫(yī)院的流轉(zhuǎn)情況，如血液狀態(tài)、交叉配血情況、臨床使用情況、輸血反應(yīng)情況等，同時(shí)實(shí)現(xiàn)對(duì)整個(gè)用血過程的查詢、跟蹤。通過患者的病情指征來對(duì)用血申請(qǐng)單進(jìn)行審核，判斷該用血申請(qǐng)是否合理；另外通過定期對(duì)用血科室進(jìn)行合理用血評(píng)分，作為將來的血液發(fā)放的參考。

2.5 提高血液疾病科研研究的效率 血液在臨床疾病的治療中逐漸扮演著一個(gè)不可缺少的角色，但是血液還有許多需要繼續(xù)進(jìn)行科研研究去發(fā)現(xiàn)的其他功能，因此血站一直都有相關(guān)的科研人員通過采集各種用血數(shù)據(jù)、實(shí)驗(yàn)等方式來對(duì)血液進(jìn)行更深入的研究。以往，醫(yī)院和血站沒有進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)的時(shí)候，要獲取到這些大范圍的具有統(tǒng)計(jì)意義的數(shù)據(jù)是十分困難的[8]。臨床輸血管理系統(tǒng)建設(shè)好后，科研人員可以很輕易的從血液跟蹤管理、輸血反應(yīng)管理等模塊獲取到這些數(shù)據(jù)，從而提高了研究的效率，加快了出科研成果的時(shí)間。

本單位建立起來的廣州地區(qū)的臨床輸血管理系統(tǒng)，經(jīng)過一段時(shí)間的使用，獲得了各大醫(yī)院用戶的廣泛好評(píng)，系統(tǒng)不僅優(yōu)化了業(yè)務(wù)流程，提高了工作效率，而且達(dá)到了安全用血和合理用血的目的；同時(shí)由于優(yōu)化了用血的相關(guān)環(huán)節(jié)，使用血的患者也享受到了方便，從而使他們對(duì)血站產(chǎn)生良好的印象，這種良性的循環(huán)可以帶來更好的宣傳效應(yīng)，從而有更多的人參與到獻(xiàn)血者這個(gè)光榮的隊(duì)伍中來，減少血荒現(xiàn)象的發(fā)生。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.31.115

廣東 510095 廣州血液中心 （滕青）