張瑋

可塑纖維樁在口腔殘根修復(fù)中的有效性研究

張瑋

目的 探究可塑纖維樁在口腔殘根修復(fù)中的有效性。方法 選擇2012年12月～2013年5月在江蘇省南京市雨花醫(yī)院進(jìn)行治療的口腔殘根修復(fù)患者80例，制作65個牙單位，分析患者的臨床資料，結(jié)合患者的實際情況，應(yīng)用可塑纖維樁進(jìn)行治療，對患者修復(fù)過程實行跟蹤觀察，對實驗的數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄。結(jié)果 對患者進(jìn)行口腔殘根修復(fù)治療，病情改善較為明顯。65顆患牙，3例出現(xiàn)牙齦炎，其余62顆成功修復(fù)，成功率為95.4%，患者的臨床效果改善較為明顯。結(jié)論 可塑纖維樁制作過程較為簡單，操作較為容易，治療效果較為理想。

可塑纖維樁；口腔殘根修復(fù)；有效性

近幾年來，口腔修復(fù)不斷出現(xiàn)新技術(shù)，按照原來的醫(yī)療水平，殘根修復(fù)較難處理，新材料和新技術(shù)不斷應(yīng)用，殘根修復(fù)得到很好的發(fā)展。在修復(fù)治療中，修復(fù)材料極為重要?？伤芾w維樁在臨床中得到廣泛的應(yīng)用，它具有美觀性、抗腐蝕性強(qiáng)、穩(wěn)定性很高、和人體組織能夠相、可以避免傳統(tǒng)金屬樁修復(fù)導(dǎo)致的排斥反應(yīng)、殘根折裂或者是牙周炎等，遠(yuǎn)期修復(fù)的效果較為理想[1-2]。本文選取口腔殘根修復(fù)患者80例，制作65個牙單位，分析患者的臨床資料，結(jié)合患者的實際情況，應(yīng)用可塑纖維樁進(jìn)行治療，對患者修復(fù)過程實行跟蹤觀察，對實驗的數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄，現(xiàn)將具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年12月～2013年5月在江蘇省南京市雨花醫(yī)院進(jìn)行治療的口腔殘根修復(fù)患者80例，其中男60例，年齡20～65歲，平均年齡為（38.5±1.2）歲；女20例，年齡23～70歲，平均年齡為（39.5±1.0）歲?；颊呔锌谇粴埜枰M(jìn)行修復(fù)治療。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前的準(zhǔn)備 拍X線片，對患牙的長度進(jìn)行測量，對于治療不完整的殘根實行根管治療，去除牙齒的殘留物和粘合物，進(jìn)行殺毒殺菌。

1.2.2 殘根管預(yù)備 去除齲壞的薄壁弱尖、牙體組織，并去除倒凹，將牙體組織保留，牙本質(zhì)肩頜預(yù)留2mm，結(jié)合X線片提示，確定根管樁進(jìn)針方向和直徑，進(jìn)行間斷性的提插，應(yīng)用根管鉆，逐級預(yù)備，根管深度為根長的2/3～3/4，與此同時，預(yù)留3～5mm，當(dāng)做根尖封閉區(qū)。

1.2.3 制作纖維樁 測定根道長度，標(biāo)注，剪下可塑纖維，長度為大于5mm的測定長度，置于根道，結(jié)合牙長軸方向、冠部缺損的情況，調(diào)整纖維位置。按照扇形展開，進(jìn)行初步的光照，固化維持時間為20s，冠部形態(tài)形成。應(yīng)用專用根內(nèi)處理劑，處理根面以及纖維樁表面，時間為20s，涂抹黏結(jié)劑，在根道內(nèi)固定已成形的纖維樁，光照40s,當(dāng)樁核樹脂硬化完整后，進(jìn)行全瓷冠基牙預(yù)備，排齦，制成印模，在其中將超硬石膏模型灌注，交予制作中心，制成全瓷冠修復(fù)體。制作65個牙單位，患者根面處于牙齦，進(jìn)行過完整性的根管治療。根牙應(yīng)當(dāng)大于所需要的牙冠長度，牙根周圍保持穩(wěn)定，根尖周圍沒有出現(xiàn)暗影，觀察7d，當(dāng)確定沒有其他的癥狀以后，進(jìn)行修復(fù)。分析患者的臨床資料，結(jié)合患者的實際情況，應(yīng)用可塑纖維樁進(jìn)行治療，對患者修復(fù)過程實行跟蹤觀察，對實驗的數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄。

1.2.4 試戴 進(jìn)行口內(nèi)試戴，檢查固位以及就位的情況，進(jìn)行適度的調(diào)整，然后進(jìn)行粘結(jié)。當(dāng)修復(fù)以后，需要囑咐患者，半年或者是1年之內(nèi)進(jìn)行復(fù)查，當(dāng)患者出現(xiàn)不適時，需要及時的進(jìn)行處理。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 按照《口腔殘根修復(fù)》[3]治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：療效標(biāo)準(zhǔn)分為：成功、失敗。成功：進(jìn)行修復(fù)，全瓷冠比較穩(wěn)定，沒有松動、脫落或者是變色的情況，冠邊緣密合的情況比較好，患者的咀嚼功能正常，牙齦顏色與臨邊牙齒相同，牙齦未有炎癥的問題，牙根以及樁完整，沒有折斷的情況，未發(fā)生根尖周炎、牙周疾病，患者感覺正常，未產(chǎn)生繼發(fā)齲，未產(chǎn)生冠折、根折的問題。失?。夯颊呷晒诋a(chǎn)生松動，有脫落以及變色的趨勢，密合性比較差，影響到正常的咀嚼，牙根以及樁產(chǎn)生折斷問題，并產(chǎn)生牙齦炎癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS14.0進(jìn)行統(tǒng)計分析。正態(tài)計量資料組間比較用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對患者進(jìn)行口腔殘根修復(fù)治療，病情改善較為明顯。65顆患牙，3例出現(xiàn)牙齦炎，其余62顆成功修復(fù)，成功率為95.4%，患者的臨床效果改善較為明顯?？谇粴埜迯?fù)前后情況比較，效果有顯著改善（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

在臨床上，口腔殘根是較為常見并且多發(fā)的疾病。近幾年來，受到多種因素的影響，患者牙周疾病和根尖周炎的發(fā)生率不斷提高，口腔殘根發(fā)生率逐步增加?？谇粴埜膊∈沟没颊叱惺芫薮蟮耐纯啵瑢颊叩耐庥^造成影響，患者容易出現(xiàn)自卑的情緒，影響到心理健康。對于口腔殘根臨床醫(yī)生需要采取有效的治療方法，解除患者的痛苦，增加患者牙齒美觀的程度?，F(xiàn)階段，在臨床上，對口腔殘根修復(fù)應(yīng)用最廣的是可塑纖維樁，效果較為明顯[4]。

3.1 傳統(tǒng)修復(fù)方式的缺點 對于口腔殘根修復(fù)，傳統(tǒng)的方式是應(yīng)用金屬樁核，但是，金屬樁核存在一定的缺點：制作過程較為復(fù)雜，治療需要的時間較長，耐腐蝕的性能較差，當(dāng)出現(xiàn)根尖病變時，取出較難，金屬的彈性模量比牙本質(zhì)彈性模量高，很容易導(dǎo)致根折。根折以及脫落的原因是植入螺紋根管釘以后，根管的應(yīng)力分布模式發(fā)生改變，在進(jìn)行頜面部放療以及磁共振成像檢查時也會受到影響[5]。金屬樁核的缺點表現(xiàn)為：第一，在制作的過程中，需要的時間比較長，患者需要進(jìn)行多次的復(fù)診，口腔醫(yī)師以及技師需要進(jìn)行溝通合作，工作變得較為復(fù)雜，中間的環(huán)節(jié)較多，后期容易出現(xiàn)問題。第二，牙冠邊緣和牙齦結(jié)合不緊密，長期使用后，牙齦出現(xiàn)萎縮，食物容易嵌塞，出現(xiàn)牙齦炎，牙齦出血，嚴(yán)重的影響到患者的飲食，食物不能太硬，必須輕輕咀嚼[6]。第三，牙齒很容易出現(xiàn)磨損，并出現(xiàn)并發(fā)癥。金屬樁核的材質(zhì)通常硬度較大，容易出現(xiàn)殘根硬脆斷裂的問題，不能對樁核進(jìn)行支持，在修補(bǔ)時，缺少抗力。在傳統(tǒng)的方法中，注重對正中牙頜進(jìn)行調(diào)整，側(cè)面支撐力沒有考慮到，冠折發(fā)生率比較高。

3.2 可塑纖維樁的優(yōu)點 可塑纖維樁的構(gòu)成主要是單向玻璃纖維以及沒有固化的預(yù)浸潤復(fù)合樹脂，在進(jìn)行光照固化以后，隨著時間推移，復(fù)合樹脂聚合轉(zhuǎn)化率不斷增加，聚合轉(zhuǎn)化率和復(fù)合樹脂機(jī)械性能存在很大的關(guān)系，通常情況下，復(fù)合樹脂固化后前20min是初期固化，聚合轉(zhuǎn)化率質(zhì)量分?jǐn)?shù)為50%～70%，1d以后，轉(zhuǎn)化率超過90%，30d后達(dá)到高峰，殘留的單體小于3%[7]。

與傳統(tǒng)金屬樁核系統(tǒng)相比，可塑纖維樁的特點主要表現(xiàn)在以下幾個方面：第一，彈性模量和牙本質(zhì)相似，傳導(dǎo)力較為均勻，根尖不易折斷。第二，橈曲的強(qiáng)度是500MP，疲勞試驗可以達(dá)到120萬次，比金屬材料高，在使用的過程中不會出現(xiàn)折斷的情況。第三，生物相容性以及穩(wěn)定性比較好，不會出現(xiàn)牙根變色的問題，對于頭面部放療和磁成像不會造成影響。第四，光學(xué)性能較為理想，產(chǎn)生的視覺效果和牙本質(zhì)相似，在全瓷冠修復(fù)中較為適用，效果顯著。第五，可塑纖維樁可以隨意的成形，和成品樁進(jìn)行比較，適應(yīng)證較廣，操作較為方便，和基牙具有較好的密合性。第六，粘結(jié)力比較強(qiáng)，和樹脂材料能夠進(jìn)行化學(xué)結(jié)合，樁核和牙體組織的強(qiáng)度增加[8]。

3.3 殘根的保留 在以下幾種情況下，殘根保留：（1）對于殘根、冠根折患牙，根面在牙齦下的深度不大于2mm，可以采用常規(guī)的方法實行根充治療，然后實行修復(fù)治療，保留牙需要的治療要求為：第一，將不需要的懸釉去除。第二，充填的深度，要求是欠填不超過1mm，當(dāng)欠填超過1mm時，如果治療的時間比較長，根尖區(qū)沒有病變，臨床沒有癥狀，在確保冠樁長度的基礎(chǔ)上，保留封閉區(qū)，為3～5mm，當(dāng)符合以上的條件時，不需要進(jìn)行二次治療。當(dāng)患牙根管出現(xiàn)部分封鎖或者是存在器械折斷的情況時，基本的原則為確保冠樁以及冠長比例為1∶1。第三，將根管擴(kuò)大，將根管擴(kuò)大主要是基于兩方面考慮，首先是將根管的感染源消除，其次是為后期修復(fù)奠定基礎(chǔ)，當(dāng)根管過細(xì)時，對樁冠修復(fù)不利，擴(kuò)銼根充根管直徑是根徑的1/3。第四，根充物致密，需要在牙膠尖增加糊劑進(jìn)行充填，在充填的過程中必須注意側(cè)壓，防止出現(xiàn)中空的情況。（2）殘根殘冠以及冠根折，根面在齦下大于2mm，當(dāng)拔除時需要慎重考慮：首先，患牙是否具有保留的價值；其次，牙冠延長術(shù)或者是正畸牽引，將根面暴露以后，需要考慮到固位力、抗劈裂能力以及支持力?；镜脑瓌t為確保冠樁以及冠長比例為1∶1。最后，前牙齦邊緣和鄰牙是否具有協(xié)調(diào)性。

在本研究中，65個牙單位出現(xiàn)3顆牙齦炎，殘根根面小于齦下約2mm，根長足夠，但是，不能預(yù)留2mm牙本質(zhì)肩頜，雖然進(jìn)行切齦處理，但是修復(fù)的效果不理想。因此，當(dāng)出現(xiàn)具有足夠的根長，但是根面處在齦下，應(yīng)用切齦的方式不能將牙本質(zhì)肩頜預(yù)留，可以應(yīng)用正畸的方式，牽引牙根，當(dāng)長度足夠時，進(jìn)行修復(fù)。

在本研究中，選取口腔殘根修復(fù)患者80例，制作65個牙單位，分析患者的臨床資料，結(jié)合患者的實際情況，應(yīng)用可塑纖維樁進(jìn)行治療，對患者修復(fù)過程實行跟蹤觀察，對實驗的數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄，結(jié)果顯示，對患者進(jìn)行口腔殘根修復(fù)治療，病情改善較為明顯，65顆患牙，3例出現(xiàn)牙齦炎，其余62顆成功修復(fù)，成功率為95.4%，患者的臨床效果改善較為明顯。由此可見，可塑纖維樁制作過程較為簡單，操作較為容易，治療效果較為理想，在臨床操作的過程中，必須注意把握適應(yīng)證，規(guī)范操作的步驟，提高治療的效果。

[1] 趙剛.可塑纖維樁在口腔殘根修復(fù)中的有效性分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2013，13(2)：102-103.

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[3] 鄒彩玲.可塑纖維樁在口腔殘根修復(fù)中的應(yīng)用分析[J].大眾健康(理論版)，2012，12(11):309.

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[5] 潘小波,侯永福,楊征.可塑纖維彎曲強(qiáng)度的測定[J].華西醫(yī)學(xué),2008 (4):692-693.

[6] 潘小波,彭利輝,鐘愛喜.everStick高強(qiáng)度纖維在核樁修復(fù)中的應(yīng)用[J].廣西醫(yī)學(xué),2009(11):1731-1732.

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[8] 劉翠珍,周鵬羽,宋偉,等.可塑纖維樁在口腔修復(fù)中的臨床應(yīng)用研究[J].健康必讀（中旬刊）.2012，4(8)：3-5.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.23.045

江蘇 210000 江蘇省南京市雨花醫(yī)院口腔科（張瑋）