李萍

四川省阿壩州紅原縣婦幼保健院婦?？?四川 紅原 624400

異位妊娠導(dǎo)致失血性休克的救治體會

李萍

四川省阿壩州紅原縣婦幼保健院婦?？?四川 紅原 624400

目的:探討異位妊娠導(dǎo)致失血性休克的救治措施與體會。方法:對25例異位妊娠致失血性休克患者積極開展抗休克處理并盡快手術(shù)，同時(shí)在術(shù)中充分回輸自體血。結(jié)果:本組56例患者均獲得成功救治，其異位妊娠均獲得術(shù)后病理證實(shí)，術(shù)后排氣時(shí)間(11.2±3.6)h，住院時(shí)間(6.2± 1.5)d，均痊愈出院。結(jié)論:及時(shí)做出正確診斷、妥善進(jìn)行抗休克處理以及充分利用自體血回輸?shù)染鶠楫愇蝗焉锇槭а孕菘嘶颊攉@得成功救治的重要措施，值得臨床借鑒推廣。

異位妊娠;失血性休克;救治

異位妊娠所致失血性休克為產(chǎn)科臨床的危急重癥之一，其患者往往因大量失血而出現(xiàn)休克，故病情往往緊急且兇險(xiǎn)，若不能獲得及時(shí)有效救治可能導(dǎo)致死亡［1］。我院于2008年至今共收治異位妊娠致失血性休克患者25例，現(xiàn)對其救治方法相關(guān)資料進(jìn)行回顧分析并報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2008年1月～2014年8月收治的25例異位妊娠致失血性休克患者作為本研究對象，多有患者均經(jīng)B超檢查確診。年齡18～35歲，平均(26.8±2.6)歲;初產(chǎn)婦12例，經(jīng)產(chǎn)婦13例;入院時(shí)血壓均在90/ 60mmHg以下;血紅蛋白(75.2±12.1)g/L;腹腔出血量600～2350ml，平均(1380±270)ml;術(shù)前休克程度評估結(jié)果為:輕度11例，中度8例，重度6例。部分患者臨床癥狀表現(xiàn)有惡心嘔吐、難以準(zhǔn)確測定血壓、陰道不規(guī)則出血、氣弱脈細(xì)以及四肢濕冷等。

1.2 救治方法

1.2.1 積極抗休克首先盡快為患者建立靜脈通道，并采用林格氏液或5%葡萄糖氯化鈉注射液進(jìn)行靜滴，其后有20例加輸代血漿，4例有加輸異體庫血或濃縮紅細(xì)胞，12例在充分或部分?jǐn)U容的基礎(chǔ)上與術(shù)前或術(shù)中加用多巴胺4～25mg，給要時(shí)間為34～72min。

1.2.2 盡快手術(shù)在進(jìn)行上述抗休克治療的同時(shí)，還一并對患者進(jìn)行全面仔細(xì)的檢查，確診后即刻送手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)處理，從患者入院到開始手術(shù)的間隔時(shí)間為45～210min，平均(128.6±23.5)min;手術(shù)耗時(shí)45～76min，平均(49.4±3.7)min。經(jīng)手術(shù)證實(shí)，異位妊娠發(fā)生的部位包括:輸卵管23例(91.1%)，卵巢2例。其中的25例輸卵管妊娠患者有18例性輸卵管切除術(shù)，其余14例行輸卵管修補(bǔ)術(shù)，2例卵巢妊娠患者行卵巢修補(bǔ)術(shù)。

1.2.3 最大程度回輸自體血本組患者術(shù)中發(fā)現(xiàn)其腹腔內(nèi)游離血及血塊量450～2100ml，其中的20例進(jìn)行了自體血回輸，回輸血量為400～1250ml，其余11例為進(jìn)行自體血回輸，主要原因?yàn)槠渲械?例患者的腹腔游離血有中度以上溶血，2例妊娠囊較大且羊膜已破裂，另外2例即為2例卵巢妊娠患者。

2.結(jié)果

本組25例患者均獲得成功救治，其異位妊娠均獲得術(shù)后病理證實(shí)，術(shù)后排氣時(shí)間(11.2±3.6)h，住院時(shí)間(6.2±1.5)d，均痊愈出院。

3.討論

從過去的文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)情況來看，其中有很大部分異位妊娠患者在入院時(shí)均已出現(xiàn)休克或休克前癥狀，但隨著近些年來人們健康意識以及醫(yī)療診斷技術(shù)的不斷提升，異位妊娠的早期診斷率獲得了較大程度的提高，患者入院時(shí)的休克比例已開始有了一定程度的下降［2］。但總體來看，異位妊娠的臨床發(fā)病率還是表現(xiàn)出了逐年升高的趨勢，因此而導(dǎo)致的失血性休克仍是產(chǎn)科醫(yī)生不得不經(jīng)常面對的問題，必須給予妥善處理以避免出現(xiàn)死亡病例。通過對本組25例患者的救治處理，筆者認(rèn)為全部患者均獲得成功救治的原因包括了以下三個(gè)方面:

3.1 診斷比較及時(shí)就異位妊娠并發(fā)內(nèi)出血的自身特點(diǎn)來看，幾乎所有患者在出血發(fā)生的過程中均會表現(xiàn)有比較典型的急腹癥癥狀以及失血性休克癥狀與休克先兆，與此同時(shí)，多數(shù)患者多會合并有停經(jīng)史并粗線陰道不規(guī)則流血等情況，在綜合多方面因素下同時(shí)結(jié)合醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查即能做出比較正確的診斷，故誤診率實(shí)則是比較低的，這在很大程度上為盡快進(jìn)行手術(shù)治療創(chuàng)造了條件，本組患者從入院到開展手術(shù)的間隔時(shí)間均未超過4h，另一部分原因就是參與本組患者首診的醫(yī)生均為具有豐富經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)科醫(yī)生?？偸?，及時(shí)診斷可為救治爭取更充裕時(shí)間，這也是救治獲得成功的關(guān)鍵。

3.2 給予更有效的抗休克處理及時(shí)補(bǔ)充血容量以及給予血管活性藥物是臨床進(jìn)行抗休克處理的兩種重要途徑，盡快采用晶體溶液與代血漿等膠體溶液進(jìn)行快速的擴(kuò)容處理，而對于血壓較大程度下降患者加用一定兩血管活性藥物以穩(wěn)定血壓而確保重要臟器的供血可獲得必要滿足尤為重要。雖然補(bǔ)充血容量是處理低容量性休克的首選方法，但當(dāng)有患者在僅采用該法后仍未見滿意效果者，為了不至于出現(xiàn)長實(shí)踐血壓過低的情況，應(yīng)用升壓藥物來協(xié)助血壓的提升不失為一種可行之法。本組患者的處理經(jīng)驗(yàn)提示，當(dāng)患者收縮壓低于70mmHg且擴(kuò)容膠體溶液用量已達(dá)到500ml仍未見明顯效果者，果斷采用多巴胺可將患者血壓水平維持在相對更理想范圍，繼而為手術(shù)治療創(chuàng)造了更好基礎(chǔ)條件。

3.3 充分利用自體血若情況允許，最大程度將患者腹腔內(nèi)的游離血急性回輸再利用不失為一種快速獲取血源的方法，尤其在個(gè)別血型庫存不足的情況下，該方法對患者血容的快速恢復(fù)將起到較大作用，是搶救異位妊娠致失血性休克的重要措施［3］。就本組患者來看，25例患者有20例進(jìn)行了自體血回輸，占到了總例數(shù)的80.4%，且自體血回輸后均為觀察到明顯不良反應(yīng)，僅極個(gè)別患者出現(xiàn)了輕度的溶血反應(yīng)，故總體上認(rèn)為該方法具有較好安全性的。但需要注意的是:需確保血液未因羊水等遭到嚴(yán)重污染，且血溶血試驗(yàn)需呈陰性。

綜上所述，及時(shí)做出正確診斷、妥善進(jìn)行抗休克處理以及充分利用自體血回輸?shù)染鶠楫愇蝗焉锇槭а孕菘嘶颊攉@得成功救治的重要措施，值得臨床借鑒推廣。

［1］張愛萍.58例異位妊娠致失血性休克的搶救與護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士，2009，28(2):33－35.

［2］姚虹，劉書鵬，耿英.異位妊娠合并失血性休克腹腔鏡手術(shù)治療89例分析［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9(18):130－131.

［3］李占香.異位妊娠出血性休克患者的搶救及護(hù)理干預(yù)［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17(33):4398－4399.

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1009－6019(2014)11－0090－01