杜敏

[摘要] 目的 比較急性腦血管意外患者院前急救采用傳統(tǒng)治療結(jié)合頸托和采用傳統(tǒng)治療兩種不同模式的療效和安全性。 方法 選取68例急性腦血管患者，分為兩組：觀察組35例，給予傳統(tǒng)治療結(jié)合頸托的模式救治；對照組33例，給予傳統(tǒng)治療的模式救治。比較兩組的療效和安全性。 結(jié)果 觀察組的總有效率為74.3%，對照組的總有效率為57.5%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組中有2例患者病情出現(xiàn)惡化。 結(jié)論 急性腦血管意外患者在院前急救中采用傳統(tǒng)治療結(jié)合頸托的模式優(yōu)于傳統(tǒng)治療的模式。

[關(guān)鍵詞] 頸托制動；急性腦血管意外；院前急救

[中圖分類號] R459.7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）02（b）-0020-03

急性腦血管意外（腦卒中）是指各種原因引起的急性腦血液循環(huán)障礙，包括出血和缺血，引起急性或亞急性腦損害癥狀，是急診科常見的急危重癥，極易導(dǎo)致患者死亡或遺留后遺癥。目前與心臟病、惡性腫瘤構(gòu)成人類三大致死疾病[1]。因此，正確、完善的實施院前急救，對急性腦血管意外患者具有重要的意義。而在院前急救實際搬運與轉(zhuǎn)送途中，如何保持急性腦血管意外患者頭部制動尚無統(tǒng)一標準[2-6]。本研究收集了本急救中心2012年1～12月救治的68例急性腦血管意外患者，在院前急救中采用傳統(tǒng)治療結(jié)合頸托和采用傳統(tǒng)治療兩種不同模式的救治情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本中心接診的68例急性腦血管意外患者為研究對象，因患者突發(fā)頭痛、嘔吐、偏癱、偏身感覺障礙、失語、言語不清、流涎、意識障礙、暈倒、抽搐、大小便失禁等癥狀而要求出診。觀察組35例，男19例，女16例，年齡48～100歲，平均（68.2±11.3）歲；既往病史：高血壓合并冠心病16例，高血壓病8例，冠心病5例，糖尿病6例；急救時間（指接觸患者至到達醫(yī)院的時間）為（29.9±8.3） min。對照組33例，男18例，女15例，年齡53～99歲，平均（66.9±11.5）歲；既往病史：高血壓合并冠心病15例，高血壓病8例，冠心病5例，糖尿病5例；急救時間為（31.4±2.5） min。兩組患者的年齡、性別、既往史及急救時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

在急救人員迅速達到現(xiàn)場初步做出急性腦血管意外的診斷后，兩組患者均給予以下對癥治療。①保持呼吸道通暢：對口腔及鼻腔的分泌物進行及時清除，開放氣道，昏迷患者將其頭偏向一側(cè)，吸入氧氣，舌后墜經(jīng)改變頭部位置仍不能解除者，放置口咽通氣道，必要時給予氣管插管，簡易呼吸氣囊輔助呼吸[7]。②保持合理舒適的體位：對神志清楚者，若患者自覺舒適，采取半臥位，利于腦部靜脈血回流；昏迷患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，避免誤吸；懷疑腦出血者，頭部可抬高至30°。③中性治療：脫水、降低顱內(nèi)壓。④管理血壓：患者舒張壓>120 mm Hg，收縮壓>220 mm Hg時，選用緩和降壓藥[8]。⑤對癥處理：明顯煩躁不安或持續(xù)抽搐者選擇10 mg地西泮肌內(nèi)注射，病情重者可將藥物靜脈緩慢推注[9]。⑥監(jiān)測血糖變化：應(yīng)用配備的血糖儀監(jiān)測，除了排除低血糖或高血糖引起的昏迷外，還能監(jiān)測血糖變化。觀察組在上述傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用頸托制動。

1.3 療效判斷

呼吸、心率、血壓、血氧飽和度明顯改善為顯效；呼吸、心率、血壓、血氧飽和度略微改善為有效；無改善為無效；癥狀加重為惡化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)用SPSS 11.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料數(shù)據(jù)以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者的總有效率為74.3%；對照組患者的總有效率為57.5%，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.63，P=0.022）（表1）。

表1 兩組臨床療效的比較（n）

與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組患者呼吸、心率、血壓、血氧變化的比較

治療前觀察組與對照組的呼吸、心率、收縮壓、舒張壓及血氧飽和度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；而上急救車時觀察組與對照組的呼吸、心率、收縮壓、舒張壓及血氧飽和度差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；到醫(yī)院時觀察組與對照組呼吸、心率、收縮壓、舒張壓及血氧飽和度差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 安全性

對照組中有2例（6%）患者病情出現(xiàn)惡化，均在搬運途中出現(xiàn)呼吸抑制給予緊急氣管插管。觀察組中無一例惡化。

3 討論

院前急救是現(xiàn)代急救醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）的重要組成部分，是指患者到達醫(yī)院前的醫(yī)療急救和快速轉(zhuǎn)運，是城市社會保障系統(tǒng)的重要組成部分[10]?？焖俣行У脑呵凹本裙ぷ鳎瑢ν炀然颊呱?、降低醫(yī)院前期患者的死亡率和傷殘率至關(guān)重要[11]。院前急救醫(yī)師出車接診急性腦血管意外患者時，在傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上給予頸托固定是一種初步嘗試，在現(xiàn)將有關(guān)使用情況討論如下。

3.1 有利于急性腦血管意外患者的搬運

院前急救醫(yī)師出車接診急性腦血管意外患者時，經(jīng)常遇到從樓梯搬運及救護車轉(zhuǎn)送過程中出現(xiàn)搖晃、顛簸、震動、傾斜等情況或者出現(xiàn)患者躁動掙扎、不配合治療等情況，無法做到良好的頭部制動，尤其是從家中樓梯搬運至急救車上時，往往會加重病情，甚至出現(xiàn)呼吸抑制。對照組中有2例患者病情出現(xiàn)惡化，均是在搬運過程中出現(xiàn)。另外，急救車轉(zhuǎn)運途中沒有良好的制動，同樣也會干擾急救醫(yī)師的救治和影響療效。

3.2 有利于改善急性腦血管意外患者的病情

傳統(tǒng)觀點認為對腦卒中患者原則上應(yīng)盡量減少搬動，危重患者應(yīng)就地搶救，早期搬動可使出血加重誘發(fā)腦疝形成[12]。院前急救醫(yī)師在接診急性腦血管意外患者時，應(yīng)采取有效的救護措施維持患者生命體征穩(wěn)定。本研究中，觀察組在傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用頸托，結(jié)果顯示，觀察組的總有效率（74.3%）高于對照組的總有效率（57.5%）；且兩組在呼吸、心率、血壓、血氧飽和度改善上差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組優(yōu)于對照組。急性腦血管意外患者在傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上給予頸托固定更有利于穩(wěn)定病情。

3.3 有利于實際操作

本急救中心日常配置3名急救工作人員，即院前急救醫(yī)師、駕駛員、擔(dān)架員各1名。并常規(guī)配置軟布擔(dān)架搬運。院前救治中往往存在搬運人手不足、患者較重、樓層高樓道窄、隨身攜帶的醫(yī)藥箱及其他醫(yī)療器械較重等情況，每次接診急性腦血管意外的患者根本無法真正做到頭部制動。在目前尚無其他頭部固定裝置的情況下，嘗試觀察組患者在傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上給予頸托固定，取得了良好的效果。頸托是頸椎病輔助治療器具，能起到制動和保護頸椎的作用，有利于患者的搬運及轉(zhuǎn)送，更便于實際操作。在工作中能因地制宜地應(yīng)用身邊的器材，不失為一種好方法。

[參考文獻]

[1] 黃子通.急診搶救指南[M].廣州：廣東科學(xué)技術(shù)出版社，2003：328-329.

[2] 張良美.急性腦血管意外院前急救的護理體會[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（29）：208-209.

[3] 黃代芳，王曉春，謝紅.急性腦血管意外院前急救護理105例臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（22）：129-130.

[4] 王景超.急性腦血管病209例院前急救分析[J].臨床急診雜志，2010，11（5）：313-314.

[5] 任玉枝.急性腦血管病的院前急救護理體會[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（4）：210-211.

[6] 王海榮，劉永勝，王合玲.急性腦血管病患者院前急救護理模式的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（21）：726-727.

[7] 廖平，廖銀莉.支氣管哮喘急性發(fā)作42例院前急救體會[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14（12）：1765-1766.

[8] 黃丹.老年高血壓急癥的院前救治[J].臨床急診雜志，2004，5（4）：41-43.

[9] 張斌.急診內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：772-773.

[10] Ummenhofer W，Scheidegger D.Role of the physician in prehospital management of trauma：European perspective[J].Curr Opin Crit Care，2002，8（6）：559-565.

[11] 王麗華.現(xiàn)代急診護理學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1994：3-5.

[12] 趙麗君.480例急性腦血管意外的院前急救及護理體會[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（7）：967.

（收稿日期：2013-12-24 本文編輯：林利利）

3.3 有利于實際操作

本急救中心日常配置3名急救工作人員，即院前急救醫(yī)師、駕駛員、擔(dān)架員各1名。并常規(guī)配置軟布擔(dān)架搬運。院前救治中往往存在搬運人手不足、患者較重、樓層高樓道窄、隨身攜帶的醫(yī)藥箱及其他醫(yī)療器械較重等情況，每次接診急性腦血管意外的患者根本無法真正做到頭部制動。在目前尚無其他頭部固定裝置的情況下，嘗試觀察組患者在傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上給予頸托固定，取得了良好的效果。頸托是頸椎病輔助治療器具，能起到制動和保護頸椎的作用，有利于患者的搬運及轉(zhuǎn)送，更便于實際操作。在工作中能因地制宜地應(yīng)用身邊的器材，不失為一種好方法。

[參考文獻]

[1] 黃子通.急診搶救指南[M].廣州：廣東科學(xué)技術(shù)出版社，2003：328-329.

[2] 張良美.急性腦血管意外院前急救的護理體會[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（29）：208-209.

[3] 黃代芳，王曉春，謝紅.急性腦血管意外院前急救護理105例臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（22）：129-130.

[4] 王景超.急性腦血管病209例院前急救分析[J].臨床急診雜志，2010，11（5）：313-314.

[5] 任玉枝.急性腦血管病的院前急救護理體會[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（4）：210-211.

[6] 王海榮，劉永勝，王合玲.急性腦血管病患者院前急救護理模式的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（21）：726-727.

[7] 廖平，廖銀莉.支氣管哮喘急性發(fā)作42例院前急救體會[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14（12）：1765-1766.

[8] 黃丹.老年高血壓急癥的院前救治[J].臨床急診雜志，2004，5（4）：41-43.

[9] 張斌.急診內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：772-773.

[10] Ummenhofer W，Scheidegger D.Role of the physician in prehospital management of trauma：European perspective[J].Curr Opin Crit Care，2002，8（6）：559-565.

[11] 王麗華.現(xiàn)代急診護理學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1994：3-5.

[12] 趙麗君.480例急性腦血管意外的院前急救及護理體會[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（7）：967.

（收稿日期：2013-12-24 本文編輯：林利利）

3.3 有利于實際操作

本急救中心日常配置3名急救工作人員，即院前急救醫(yī)師、駕駛員、擔(dān)架員各1名。并常規(guī)配置軟布擔(dān)架搬運。院前救治中往往存在搬運人手不足、患者較重、樓層高樓道窄、隨身攜帶的醫(yī)藥箱及其他醫(yī)療器械較重等情況，每次接診急性腦血管意外的患者根本無法真正做到頭部制動。在目前尚無其他頭部固定裝置的情況下，嘗試觀察組患者在傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上給予頸托固定，取得了良好的效果。頸托是頸椎病輔助治療器具，能起到制動和保護頸椎的作用，有利于患者的搬運及轉(zhuǎn)送，更便于實際操作。在工作中能因地制宜地應(yīng)用身邊的器材，不失為一種好方法。

[參考文獻]

[1] 黃子通.急診搶救指南[M].廣州：廣東科學(xué)技術(shù)出版社，2003：328-329.

[2] 張良美.急性腦血管意外院前急救的護理體會[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（29）：208-209.

[3] 黃代芳，王曉春，謝紅.急性腦血管意外院前急救護理105例臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（22）：129-130.

[4] 王景超.急性腦血管病209例院前急救分析[J].臨床急診雜志，2010，11（5）：313-314.

[5] 任玉枝.急性腦血管病的院前急救護理體會[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（4）：210-211.

[6] 王海榮，劉永勝，王合玲.急性腦血管病患者院前急救護理模式的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（21）：726-727.

[7] 廖平，廖銀莉.支氣管哮喘急性發(fā)作42例院前急救體會[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14（12）：1765-1766.

[8] 黃丹.老年高血壓急癥的院前救治[J].臨床急診雜志，2004，5（4）：41-43.

[9] 張斌.急診內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：772-773.

[10] Ummenhofer W，Scheidegger D.Role of the physician in prehospital management of trauma：European perspective[J].Curr Opin Crit Care，2002，8（6）：559-565.

[11] 王麗華.現(xiàn)代急診護理學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1994：3-5.

[12] 趙麗君.480例急性腦血管意外的院前急救及護理體會[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（7）：967.

（收稿日期：2013-12-24 本文編輯：林利利）