程華

[摘要] 目的 探討微彈簧圈栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的效果，以期為臨床診斷和治療提供參考。 方法 隨機(jī)選擇2012年1月～2013年8月本院收治的40例行微彈簧圈栓塞治療的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者為研究對(duì)象，所有患者均在數(shù)字減影血管造影監(jiān)視下進(jìn)行急性栓塞手術(shù)，且在完成栓塞處理后在腰椎蛛網(wǎng)膜內(nèi)進(jìn)行常規(guī)引流，回顧性分析所有患者的臨床資料。 結(jié)果 100%填塞患者36例（90%），95%填塞患者2例（5%），<90%填塞患者1例（2.5%），1例患者因?yàn)椴∏檩^嚴(yán)重死亡，死亡率2.5%。 結(jié)論 微彈簧圈栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤效果顯著，能起到很好閉塞的目的，且整個(gè)過程安全快速，可在很大程度上提高患者的生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 微彈簧圈栓塞；顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R739.41 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）02（b）-0018-03

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是在顱內(nèi)動(dòng)脈管壁上形成的一種異常膨出，是誘發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血的一個(gè)重大病因，還是造成意外死亡較為嚴(yán)重的一種腦血管疾病，是僅次于腦血栓和高血壓出血的一種非常嚴(yán)重、死亡率和致殘率極高的惡性疾病。若顱內(nèi)動(dòng)脈瘤曾有破裂，在治療后再出血的概率非常高，且一旦再次破裂，死亡的概率非常高，所以一旦確診為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的患者必須制訂針對(duì)性的治療方案，盡可能在最短時(shí)間內(nèi)安排手術(shù)[1-2]。目前微彈簧圈栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤取得較為顯著的療效，本研究對(duì)40例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者應(yīng)用微彈簧圈栓塞治療，以觀察其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2012年1月～2013年8月本院收治的40例行微彈簧圈栓塞治療的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者為研究對(duì)象，男18例，女22例；年齡16～75歲；34例動(dòng)脈瘤破裂，6例動(dòng)脈瘤未破裂；所有患者均經(jīng)數(shù)字減影血管造影確診為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，動(dòng)脈瘤破裂患者行CTA和MRA檢查，動(dòng)脈瘤未破裂患者行CTA檢查，動(dòng)脈瘤大小1 mm×1 mm～15 mm×20 mm；Hunt分級(jí)：Ⅰ級(jí)23例（57.5%），Ⅱ級(jí)11例（27.5%），Ⅲ級(jí)6例（15.0%）；動(dòng)脈瘤類型：前交通動(dòng)脈瘤10例（25%），后交通動(dòng)脈瘤20例（50%），基底動(dòng)脈瘤6例（15%），腦中動(dòng)脈瘤4例（10%）。

1.2 方法

①采用麻醉治療：麻醉類型根據(jù)Hunt分級(jí)的等級(jí)嚴(yán)重程度決定，一般情況下<Ⅱ級(jí)可采用局部麻醉治療，>Ⅲ級(jí)需采用全身麻醉治療，需要注意的是，在局部麻醉治療時(shí)需給患者注射神經(jīng)安定劑后才可開始手術(shù)。②采用微彈簧圈栓塞治療：栓塞需要材料主要有微導(dǎo)絲、引導(dǎo)管、微導(dǎo)管及微彈簧圈等材料，手術(shù)穿刺位置為右側(cè)股動(dòng)脈，插入微導(dǎo)管后需同時(shí)將所有相關(guān)的導(dǎo)管鞘全部置入，且手術(shù)具體角度應(yīng)根據(jù)CTA或MRA確定的動(dòng)脈瘤形狀、大小及位置決定[2-3]，整個(gè)手術(shù)過程需不斷地施加肝素和尼莫地平，肝素以2～3 mg/kg為準(zhǔn)，尼莫地平泵入速度為3 mg/h左右，在給予常規(guī)處理時(shí)還需對(duì)患者全腦進(jìn)行一次腦血管造影，密切觀察其動(dòng)脈瘤部位的變化情況，準(zhǔn)確掌握動(dòng)脈瘤周圍動(dòng)脈的供血情況，確保更加準(zhǔn)確的病情發(fā)展；微彈簧圈栓塞步驟：在6F導(dǎo)引下進(jìn)行栓塞前置，通過超滑微導(dǎo)絲將微導(dǎo)管插入動(dòng)脈瘤，然后慢慢將微彈簧圈置入動(dòng)脈瘤內(nèi)，不斷推入至栓塞完成為止；為了提高栓塞密實(shí)度，進(jìn)行栓塞時(shí)可進(jìn)行多次腦血管造影，通過造影結(jié)果控制栓塞程度[4-6]；術(shù)中和術(shù)后需要給予肝素或肝素鈣注射，還需對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血患者進(jìn)行留置引流管處理。

1.3 栓塞程度判定標(biāo)準(zhǔn)

以分析顯影大小為準(zhǔn)，即100%栓塞（完全閉塞）為未顯影；95%栓塞為動(dòng)脈瘤一側(cè)有一小面積顯影，大小約等同于一個(gè)小三角形形狀；90%栓塞為動(dòng)脈瘤一側(cè)或兩側(cè)均有顯影面積，且面積比小三角形形狀大一點(diǎn)[7]。

2 結(jié)果

100%填塞患者36例（90%），95%填塞患者2例（5%），<90%填塞患者1例（2.5%），1例患者因?yàn)椴∏檩^嚴(yán)重死亡，死亡率2.5%。術(shù)后隨訪結(jié)果顯示，所有100%填塞患者均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)，未完全閉塞患者情況好轉(zhuǎn)、狀態(tài)良好。

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是一種可在任何年齡段發(fā)生，但以40～60歲女性常見，致殘率和死亡率非常高的腦血管疾病，是造成腦血管意外的一個(gè)重要誘發(fā)病因。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤在發(fā)病并治療后，動(dòng)脈瘤還是非常容易出現(xiàn)破裂出血現(xiàn)象，而破裂出血后死亡的概率>80%[8-9]，所以及早治療并采取有效的控制措施是降低其死亡率的首要方法。過去臨床治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的方法主要以開顱包裹、夾閉及孤立動(dòng)脈瘤為主，雖然能避免動(dòng)脈瘤再次破裂和預(yù)防腦血管出現(xiàn)痙攣，但是其需要開顱，整個(gè)手術(shù)時(shí)間較久且創(chuàng)傷非常大，還需由技術(shù)水平高和臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生負(fù)責(zé)，術(shù)后傷口愈合時(shí)間非常慢，由于恢復(fù)時(shí)間較久，患者在恢復(fù)期可因?yàn)楦鞣N主客觀因素產(chǎn)生影響其身體健康的并發(fā)癥等，極大威脅患者的生命安全[10]；另外，傳統(tǒng)開顱手術(shù)的療效也較差，術(shù)后死亡率較高，所以尋找一種新的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)治療方法顯得非常重要。近年來，微彈簧圈的出現(xiàn)使不行開顱手術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤成為可能，且微彈簧圈治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的療效非常顯著，整個(gè)手術(shù)過程安全和可靠。

微彈簧圈栓塞術(shù)是一種具有操作方法簡(jiǎn)單、手術(shù)便捷、創(chuàng)傷小及術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)的臨床新型手術(shù)方法，其受到臨床醫(yī)護(hù)人員的喜歡，短時(shí)間內(nèi)得到推廣應(yīng)用。在應(yīng)用不斷深入后，微彈簧圈被應(yīng)用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療，臨床實(shí)踐結(jié)果表明，其治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤效果非常顯著，死亡率遠(yuǎn)低于傳統(tǒng)手術(shù)死亡率[11-12]。微彈簧圈栓塞是否能在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者中使用需要考慮多個(gè)不同因素，但通常情況下，若動(dòng)脈瘤體頸比>2，那么大多均可采用微彈簧圈栓塞治療。微彈簧圈栓塞治療一般需盡可能達(dá)到致密栓塞的程度，但由于該程度較難以達(dá)到，所以術(shù)前必須做好栓塞計(jì)劃且準(zhǔn)備好栓塞材料后才能確保手術(shù)取得預(yù)期效果。微彈簧圈栓塞術(shù)開始選擇的第一個(gè)彈簧圈對(duì)整個(gè)手術(shù)的效果有極大影響，第一個(gè)彈簧圈選擇應(yīng)與動(dòng)脈瘤直徑基本一致且長度盡可能長的彈簧圈[13-15]，盡可能選取彈簧圈長度過長和直徑過小，而不是選擇直徑過大且長度較短的彈簧圈。為了達(dá)到致密栓塞程度，術(shù)中可采用透視觀察不斷控制栓塞的方法加以配合。目前，多數(shù)醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為給予早期破裂動(dòng)脈瘤患者栓塞治療能取得較顯著的療效，且更加安全；前交通動(dòng)脈瘤類型出現(xiàn)血栓栓塞的概率大于企業(yè)類型動(dòng)脈瘤，其原因可能與腦缺血有關(guān)。本研究1例發(fā)生術(shù)后血栓栓塞，但術(shù)后恢復(fù)較好；術(shù)中會(huì)導(dǎo)致大出血的原因一般與微導(dǎo)絲及導(dǎo)管的插入有關(guān)，但在出血后不能停止，不應(yīng)抽出彈簧圈，而應(yīng)繼續(xù)填入，同時(shí)需進(jìn)行肝素中和處理，控制血壓升高。本研究結(jié)果顯示，達(dá)到徹底栓塞的患者>90%，充分表明微彈簧栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤效果顯著。

綜上所述，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是一種致殘率和死亡率非常高的嚴(yán)重疾病，傳統(tǒng)開顱夾閉手術(shù)方法創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢且安全系數(shù)極低，難以在臨床推廣；而微彈簧圈栓塞術(shù)具有創(chuàng)傷小、安全可靠、恢復(fù)快及操作簡(jiǎn)便快捷等特點(diǎn)，對(duì)早期顱內(nèi)動(dòng)脈瘤具有很好的防止動(dòng)脈瘤破裂的作用，可控制死亡率和提高患者的生存質(zhì)量。

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（收稿日期：2013-12-10 本文編輯：李亞聰）