張曉燕

[摘要] 目的 探討妊娠期高血壓綜合征并發(fā)左心衰竭順產(chǎn)產(chǎn)婦的護(hù)理方法，并分析其臨床效果。 方法 選擇41例產(chǎn)婦，分為兩組，其中觀察組實(shí)施有針對性的護(hù)理干預(yù)方法，對照組則實(shí)施常規(guī)護(hù)理，如心理護(hù)理、一般護(hù)理、藥物治療護(hù)理等。比較兩組患者護(hù)理干預(yù)后新生兒Apgar評分及發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥情況。 結(jié)果 觀察組新生兒出生時(shí)、出生后1 min及出生后5 min的Apgar評分均顯著高于對照組（P<0.05），觀察組發(fā)生心律失常、產(chǎn)后出血及窒息、誤吸的比例顯著低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 對妊娠期高血壓綜合征并發(fā)左心衰竭的產(chǎn)婦進(jìn)行分時(shí)段有針對性的護(hù)理干預(yù)，對提高新生兒Apgar評分和減少產(chǎn)婦嚴(yán)重并發(fā)癥具有積極意義。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期高血壓綜合征；左心衰竭；順產(chǎn)；護(hù)理

[中圖分類號] R248.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）02（b）-0111-03

妊娠期高血壓綜合征并發(fā)左心衰竭的發(fā)病率雖低，但病情危重，嚴(yán)重威脅母嬰健康，對其搶救應(yīng)爭分奪秒，其治療措施沒有特異性且預(yù)后較差[1]。子癇前期和子癇與妊娠并發(fā)左心衰竭的遠(yuǎn)期發(fā)展相關(guān)，因此，患有妊娠期高血壓綜合征的婦女，需要作檢查篩查是否有心血管疾病的危險(xiǎn)因素，以引起臨床重視[2]。本研究主要探討妊娠期高血壓疾病并發(fā)左心衰竭的護(hù)理干預(yù)方法，并分析其臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月～2013年6月本院收治的妊娠期高血壓綜合征并發(fā)左心衰竭產(chǎn)婦41例，分為兩組，其中觀察組20例：年齡19～40歲，平均（32.1±1.9）歲，孕周28～43周，平均（38.6±2.1）周，初產(chǎn)婦13例，經(jīng)產(chǎn)婦7例，單胎妊娠14例，雙胎或多胎妊娠6例；對照組21例：年齡19～39歲，平均（32.5±1.9）歲，孕周28～43周，平均（38.7±2.5）周，初產(chǎn)婦14例，經(jīng)產(chǎn)婦7例，單胎妊娠15例，雙胎或多胎妊娠6例，兩組的年齡、孕周、生產(chǎn)史及胚胎數(shù)目等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對照組對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，如心理護(hù)理、一般護(hù)理、藥物治療護(hù)理等。觀察組的護(hù)理干預(yù)方法如下。

1.2.1 產(chǎn)前監(jiān)護(hù) 對于存在左心衰竭的產(chǎn)婦，其入院前往往并發(fā)嚴(yán)重的妊娠期高血壓綜合征，入院時(shí)一般處于較為危重的狀態(tài)，加上情緒緊張，氣促甚至呼吸困難較為明顯。部分患者出現(xiàn)心率增快、血壓升高等臨床表現(xiàn)，此時(shí)護(hù)理上首先是為患者安排一個(gè)安靜舒適的病房并及時(shí)進(jìn)行監(jiān)護(hù)[3]。對于病情危重者應(yīng)送入搶救室，實(shí)施絕對臥床，減少運(yùn)動及進(jìn)行氧氣吸入，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，持續(xù)行心電監(jiān)護(hù)，迅速開通靜脈通道，有條件時(shí)使用雙通道輸液，其中一組給予硫酸鎂，注意控制硫酸鎂速度，另一組給予補(bǔ)液及搶救藥物。對兩組液體通路均要嚴(yán)格控制滴數(shù)和液體總量，減輕或避免肺水腫的發(fā)生[4]。之后將患者安置于左側(cè)半坐臥位，可適當(dāng)減少回心血量，減輕心臟前后負(fù)荷，同時(shí)還可避免仰臥位綜合征，改善胎兒血氧供應(yīng)。并按照醫(yī)師指示與超聲檢查科聯(lián)系進(jìn)行急診的床旁急診超聲檢查，以了解胎兒發(fā)育和成熟情況。結(jié)合胎心監(jiān)測，判斷胎兒在宮內(nèi)情況。

1.2.2 產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù) 對于發(fā)生急性心衰的產(chǎn)婦，只要胎兒已經(jīng)成熟，建議立即終止妊娠，但是在經(jīng)陰道產(chǎn)時(shí)可能因?yàn)閷m縮的力量、產(chǎn)婦的屏氣力度以及腹壓的壓迫等，引起回心血量急性增加，加重心臟負(fù)擔(dān)，護(hù)理上一定要密切觀察產(chǎn)婦的心率、心律的變化，一旦出現(xiàn)異常及時(shí)同時(shí)醫(yī)師進(jìn)行處理。同時(shí)建議每間隔15 min監(jiān)測一次胎心音[5]。告之患者保持體力的重要性，注意勞逸結(jié)合及補(bǔ)充能量物。在第三產(chǎn)程過程中配合醫(yī)師盡快去除胎盤，以預(yù)防產(chǎn)后大出血的發(fā)生，產(chǎn)后一定要注意使用沙袋壓迫腹部≥24 h，以防因腹壓的突然下降導(dǎo)致回心血量繼續(xù)增多而加重心衰的癥狀。

1.2.3 產(chǎn)后監(jiān)護(hù) 對于心力衰竭患者，產(chǎn)后72 h內(nèi)是回心血量驟增的時(shí)機(jī)，雖然胎兒已經(jīng)娩出但是心臟的負(fù)擔(dān)非但不會減輕反而有增加的趨勢，所以注意產(chǎn)后的臥床休息十分重要。對于產(chǎn)褥期出現(xiàn)煩躁和緊張不安的產(chǎn)婦，適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑是一種不錯(cuò)的選擇[6]，還要密切觀察產(chǎn)婦子宮的復(fù)舊情況以及陰道的流血情況，在產(chǎn)后仍然要對其進(jìn)行持續(xù)的心電監(jiān)護(hù)。注意探視時(shí)間的選擇，避免情緒過于激動。

1.2.4 產(chǎn)后健康教育 產(chǎn)后產(chǎn)婦可能存在一定程度的緊張與恐懼，出于對產(chǎn)婦的安慰擔(dān)憂，孕婦家屬甚至?xí)憩F(xiàn)出更強(qiáng)烈的焦慮、擔(dān)心及恐懼，這會加重產(chǎn)婦的緊張程度[7]，護(hù)理上重點(diǎn)作好產(chǎn)婦家屬的思想安慰，為其解釋目前產(chǎn)婦的狀態(tài)及所采取的治療措施，取得產(chǎn)婦家屬的支持與配合，緩解產(chǎn)婦情緒，做到平和、鎮(zhèn)靜和自信地陪伴產(chǎn)婦順利康復(fù)，更好地配合醫(yī)師治療和護(hù)理操作。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者入院后均進(jìn)行硫酸鎂靜脈滴注，監(jiān)測膝跳反射，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，并根據(jù)產(chǎn)婦情況進(jìn)行強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管治療，其中觀察組實(shí)施本研究護(hù)理干預(yù)方法，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者護(hù)理干預(yù)后新生兒Apgar評分及發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒Apgar評分的比較

觀察組新生兒出生時(shí)、出生后1 min及出生后5 min的Apgar評分均顯著高于對照組（P<0.05）（表1）。

表1 兩組新生兒Apgar評分的比較（分，x±s）

2.2 兩組產(chǎn)婦嚴(yán)重并發(fā)癥情況的比較

觀察組發(fā)生心律失常、產(chǎn)后出血及窒息或誤吸的比例顯著低于對照組（P<0.05）（表2）。

表2 兩組產(chǎn)婦嚴(yán)重并發(fā)癥情況比較[n（%）]

3 討論

有研究稱，妊娠高血壓綜合征并發(fā)急性左心衰竭的產(chǎn)婦建議在左心衰竭得到控制后的24～48 h，選擇合適的方式立即終止妊娠[8]。加強(qiáng)圍生期保健知識的宣傳，提高孕產(chǎn)婦圍生期的保健意識，主動進(jìn)行系統(tǒng)性產(chǎn)前檢查，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，對降低妊娠期高血壓綜合征并發(fā)左心衰竭的發(fā)生有重要意義[9]。針對妊娠高血壓綜合征并發(fā)急性左心衰竭患者改善其心肺功能是關(guān)鍵，有研究使用抗泡沫療法即通過正壓或加壓給氧的形式，提高患者肺泡內(nèi)氧含量，減少肺間質(zhì)滲出，減輕肺水腫癥狀[10]。對于意識清醒的產(chǎn)婦還可使用95%乙醇與氧氣進(jìn)行混合吸入，對于昏迷產(chǎn)婦則可通過面罩給予20%～30%乙醇與氧氣的混合氣體吸入[11]。本研究觀察組針對患者妊娠期高血壓綜合征出現(xiàn)心力衰竭的表現(xiàn)，進(jìn)行產(chǎn)前監(jiān)護(hù)、產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)、產(chǎn)后監(jiān)護(hù)及產(chǎn)后健康教育，發(fā)現(xiàn)觀察組新生兒出生時(shí)、出生后1 min及出生后5 min的Apgar評分均顯著高于對照組，同時(shí)觀察組發(fā)生心律失常、產(chǎn)后出血及窒息或誤吸的比例顯著低于對照組，所以對妊娠期高血壓綜合征并發(fā)左心衰竭的產(chǎn)婦進(jìn)行分時(shí)段有針對性的護(hù)理干預(yù)，對提高新生兒Apgar評分和減少產(chǎn)婦嚴(yán)重并發(fā)癥具有積極意義。

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[11] 黃小潔.妊娠高血壓疾病重度子癇合并急性左心衰竭的護(hù)理[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2010，14（11）：113-114.

（收稿日期：2013-12-16 本文編輯：許俊琴）

3 討論

有研究稱，妊娠高血壓綜合征并發(fā)急性左心衰竭的產(chǎn)婦建議在左心衰竭得到控制后的24～48 h，選擇合適的方式立即終止妊娠[8]。加強(qiáng)圍生期保健知識的宣傳，提高孕產(chǎn)婦圍生期的保健意識，主動進(jìn)行系統(tǒng)性產(chǎn)前檢查，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，對降低妊娠期高血壓綜合征并發(fā)左心衰竭的發(fā)生有重要意義[9]。針對妊娠高血壓綜合征并發(fā)急性左心衰竭患者改善其心肺功能是關(guān)鍵，有研究使用抗泡沫療法即通過正壓或加壓給氧的形式，提高患者肺泡內(nèi)氧含量，減少肺間質(zhì)滲出，減輕肺水腫癥狀[10]。對于意識清醒的產(chǎn)婦還可使用95%乙醇與氧氣進(jìn)行混合吸入，對于昏迷產(chǎn)婦則可通過面罩給予20%～30%乙醇與氧氣的混合氣體吸入[11]。本研究觀察組針對患者妊娠期高血壓綜合征出現(xiàn)心力衰竭的表現(xiàn)，進(jìn)行產(chǎn)前監(jiān)護(hù)、產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)、產(chǎn)后監(jiān)護(hù)及產(chǎn)后健康教育，發(fā)現(xiàn)觀察組新生兒出生時(shí)、出生后1 min及出生后5 min的Apgar評分均顯著高于對照組，同時(shí)觀察組發(fā)生心律失常、產(chǎn)后出血及窒息或誤吸的比例顯著低于對照組，所以對妊娠期高血壓綜合征并發(fā)左心衰竭的產(chǎn)婦進(jìn)行分時(shí)段有針對性的護(hù)理干預(yù)，對提高新生兒Apgar評分和減少產(chǎn)婦嚴(yán)重并發(fā)癥具有積極意義。

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[11] 黃小潔.妊娠高血壓疾病重度子癇合并急性左心衰竭的護(hù)理[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2010，14（11）：113-114.

（收稿日期：2013-12-16 本文編輯：許俊琴）

3 討論

有研究稱，妊娠高血壓綜合征并發(fā)急性左心衰竭的產(chǎn)婦建議在左心衰竭得到控制后的24～48 h，選擇合適的方式立即終止妊娠[8]。加強(qiáng)圍生期保健知識的宣傳，提高孕產(chǎn)婦圍生期的保健意識，主動進(jìn)行系統(tǒng)性產(chǎn)前檢查，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，對降低妊娠期高血壓綜合征并發(fā)左心衰竭的發(fā)生有重要意義[9]。針對妊娠高血壓綜合征并發(fā)急性左心衰竭患者改善其心肺功能是關(guān)鍵，有研究使用抗泡沫療法即通過正壓或加壓給氧的形式，提高患者肺泡內(nèi)氧含量，減少肺間質(zhì)滲出，減輕肺水腫癥狀[10]。對于意識清醒的產(chǎn)婦還可使用95%乙醇與氧氣進(jìn)行混合吸入，對于昏迷產(chǎn)婦則可通過面罩給予20%～30%乙醇與氧氣的混合氣體吸入[11]。本研究觀察組針對患者妊娠期高血壓綜合征出現(xiàn)心力衰竭的表現(xiàn)，進(jìn)行產(chǎn)前監(jiān)護(hù)、產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)、產(chǎn)后監(jiān)護(hù)及產(chǎn)后健康教育，發(fā)現(xiàn)觀察組新生兒出生時(shí)、出生后1 min及出生后5 min的Apgar評分均顯著高于對照組，同時(shí)觀察組發(fā)生心律失常、產(chǎn)后出血及窒息或誤吸的比例顯著低于對照組，所以對妊娠期高血壓綜合征并發(fā)左心衰竭的產(chǎn)婦進(jìn)行分時(shí)段有針對性的護(hù)理干預(yù)，對提高新生兒Apgar評分和減少產(chǎn)婦嚴(yán)重并發(fā)癥具有積極意義。

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[5] 李青青.妊娠高血壓綜合征并發(fā)急性左心衰19例護(hù)理體會[J].菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2012，24（3）：56-57.

[6] 胡仙芳.妊娠高血壓綜合征合并左心衰竭25例治療及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2008，14（14）：40-41.

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[8] 李苑.妊娠高血壓綜合征合并左心衰竭甲狀腺危象患者的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（2）：163-164.

[9] 楊惠芳.妊娠期高血壓病合并急性左心衰竭的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（17）：47-48.

[10] 陳霞，顧紅紅.重度妊娠高血壓綜合征與急性左心衰并發(fā)的護(hù)理體會[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2012，（11）：14-15.

[11] 黃小潔.妊娠高血壓疾病重度子癇合并急性左心衰竭的護(hù)理[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2010，14（11）：113-114.

（收稿日期：2013-12-16 本文編輯：許俊琴）