皇甫蓓蓓++++++孫付勝++++++陳秀英

[摘要] 目的 分析菏澤市2010～2012年非結(jié)防機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診和追蹤情況，評(píng)價(jià)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)和非結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的合作和協(xié)調(diào)情況，以提高結(jié)核病發(fā)現(xiàn)水平。 方法 對(duì)菏澤市近3年結(jié)核病管理信息系統(tǒng)非結(jié)防機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診與追蹤報(bào)表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析轉(zhuǎn)診到位率、追蹤到位率和總體到位率的變化和原因。 結(jié)果 2010年1月～2012年12月菏澤市非結(jié)防機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告肺結(jié)核或疑似患者6669例，其中，重報(bào)1434例，重報(bào)率為21.50%；轉(zhuǎn)診到位2488例，轉(zhuǎn)診到位率為49.57%；需追蹤2421例，實(shí)際追蹤2411例，追蹤率為99.59%；追蹤到位2020例，追蹤到位率為83.44%；總體到位4618例，總體到位率為92.01%。 結(jié)論 菏澤市2010～2012年非結(jié)防機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告的肺結(jié)核和疑似肺結(jié)核轉(zhuǎn)診到位率、追蹤到位率和總體到位率逐年升高，醫(yī)防合作是提高患者發(fā)現(xiàn)率的有效途徑，但仍需進(jìn)一步加強(qiáng)結(jié)核病歸口管理和醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告轉(zhuǎn)診制度，提高非結(jié)防機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)診和結(jié)核患者就診的主動(dòng)性，最終提高結(jié)核病的發(fā)現(xiàn)水平。

[關(guān)鍵詞] 肺結(jié)核；網(wǎng)絡(luò)報(bào)告；轉(zhuǎn)診與追蹤

[中圖分類(lèi)號(hào)] R195.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）02（b）-0136-03

發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病例是控制結(jié)核病的重要措施，發(fā)現(xiàn)是前提，結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)率是評(píng)價(jià)結(jié)核病防治工作效果的主要指標(biāo)之一，發(fā)現(xiàn)率的高低直接影響結(jié)核病控制工作的效益[1]。隨著經(jīng)濟(jì)體制改革的深化和結(jié)核病疫情的有效控制，原有以單病種設(shè)立防治站所的模式已不能適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需要[2-4]。目前，我國(guó)根據(jù)各地實(shí)際情況已建立了多種醫(yī)防合作模式或綜合醫(yī)防合作策略，使肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)水平及DOTS覆蓋率均得到顯著提高[5]。全國(guó)第四次結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明，91.2%的患者首次就診于綜合醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或私人診所等非結(jié)防機(jī)構(gòu)[6]，因此，規(guī)范和推動(dòng)結(jié)防機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作，將對(duì)結(jié)核病的控制起到重要作用。有研究表明，做好結(jié)核病歸口管理是提高患者發(fā)現(xiàn)率的有效措施[7-8]。本次調(diào)查分析了菏澤市2010～2012年非結(jié)防機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診和追蹤情況，評(píng)價(jià)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)和非結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的合作和協(xié)調(diào)情況，以提高結(jié)核病發(fā)現(xiàn)水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來(lái)源于2010～2012年中國(guó)結(jié)核病信息管理系統(tǒng)報(bào)告中的菏澤市9個(gè)縣區(qū)數(shù)據(jù)資料。具體統(tǒng)計(jì)日期為2010年1月1日～2012年12月31日。

1.2 分析方法

對(duì)菏澤市近3年結(jié)核病管理信息系統(tǒng)非結(jié)防機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診與追蹤報(bào)表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析轉(zhuǎn)診到位率、追蹤到位率和總體到位率的變化和原因。轉(zhuǎn)診到位率=轉(zhuǎn)診到位數(shù)/醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告應(yīng)轉(zhuǎn)診患者數(shù)（網(wǎng)報(bào)總數(shù)-重報(bào)數(shù)-住院數(shù)+出院數(shù)）×100%；總體到位率=總體到位數(shù)/醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告應(yīng)轉(zhuǎn)診患者數(shù)（網(wǎng)報(bào)總數(shù)-重報(bào)數(shù)-住院數(shù)+出院數(shù)）×100%；排除率=排除病例數(shù)/總體到位數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將相關(guān)數(shù)據(jù)導(dǎo)入Excel表建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 非結(jié)防機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告和轉(zhuǎn)診到位情況的分析

2010～2012年菏澤市非結(jié)防機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)肺結(jié)核患者及疑似肺結(jié)核患者6669例，其中，重復(fù)報(bào)告1434例，重報(bào)率為21.50%，實(shí)際報(bào)告5235例，收到轉(zhuǎn)診單3871例，轉(zhuǎn)診到位2488例，轉(zhuǎn)診到位率49.57%，3年間轉(zhuǎn)診到位率有逐年升高的趨勢(shì)（χ2=17.342，P<0.05）（表1）。

2.2 非結(jié)防機(jī)構(gòu)追蹤到位情況的分析

非結(jié)防機(jī)構(gòu)對(duì)報(bào)告轉(zhuǎn)診后未主動(dòng)到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診的患者進(jìn)行追蹤，2010～2012年菏澤市實(shí)際追蹤率分別為99.37%、100.00%、99.42%，年平均追蹤率為99.59%；追蹤到位率分別為73.42%、83.40%、89.63%，年平均追蹤到位率為83.44%；總體到位率分別為86.04%、92.87%、94.80%，年平均總體到位率為92.01%；除實(shí)際追蹤率（χ2=4.555，P=0.103）外，追蹤到位率（χ2=74.764，P<0.05）和總體到位率（χ2=82.068，P<0.05）在不同年度間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)（表2）。

2.3 網(wǎng)絡(luò)直報(bào)肺結(jié)核病例到位確診情況的分析

2010～2012年菏澤市非結(jié)防機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)6669例肺結(jié)核患者及疑似肺結(jié)核患者，經(jīng)轉(zhuǎn)診和追蹤，共有4593例到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診，確診2647例，確診率為57.86%，排除率為42.14%（表3）。

2.4 追蹤未到位情況的分析

2010～2012年全市共有391例病例追蹤未到位，其中，查無(wú)此人者占13.55%，拒絕就診者占17.9%，外出者占21.48%，死亡者占6.91%（表4）。

3 討論

轉(zhuǎn)診是發(fā)現(xiàn)患者的最重要方式，因此要切實(shí)加強(qiáng)轉(zhuǎn)診工作質(zhì)量，以促進(jìn)發(fā)現(xiàn)患者的可持續(xù)性[9]。但全市肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診到位率只有68.44%，說(shuō)明轉(zhuǎn)診醫(yī)生對(duì)患者的宣教和結(jié)防機(jī)構(gòu)對(duì)結(jié)核病防治的宣傳力度需進(jìn)一步加強(qiáng)。轉(zhuǎn)診到位率較低，可能原因主要有以下兩個(gè)方面：①本市結(jié)防病防治知識(shí)宣傳力度不夠，群眾對(duì)結(jié)防機(jī)構(gòu)的認(rèn)識(shí)不足和不信任；②醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診醫(yī)生對(duì)轉(zhuǎn)診患者的宣教工作做得不到位。

本市近3年平均追蹤到位率為83.44%，總體到位率為92.01%，達(dá)到了省結(jié)防中心的考核指標(biāo)（90%）。有研究表明，同時(shí)利用2種或2種以上追蹤方式追蹤患者，能夠明顯提高追蹤到位率[10]。其中，追蹤未到位的主要原因有以下幾個(gè)方面：①專(zhuān)報(bào)系統(tǒng)上的信息不準(zhǔn)確或不全，比如有些患者的姓名、地址和電話可能是假的或漏報(bào)，給追蹤工作帶來(lái)困難，導(dǎo)致追蹤到位率低[11]。②結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)追蹤轉(zhuǎn)診未到位患者不及時(shí)，加上患者信息的變更，造成信息丟失而追蹤不到位[12-13]。

本市平均結(jié)核病確診率為57.63%，確診率低的可能原因：①由于非結(jié)防機(jī)構(gòu)放寬了結(jié)核病和疑似結(jié)核病病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)，或只憑X線胸片的診斷報(bào)告對(duì)病例進(jìn)行報(bào)告、轉(zhuǎn)診所致；②結(jié)防機(jī)構(gòu)盲目地追求高追蹤到位率和總體到位率，使一些疑似病例到位后再被排除。

針對(duì)本市結(jié)核病轉(zhuǎn)診追蹤工作現(xiàn)狀，下階段建議做到以下幾點(diǎn)：①提高政府對(duì)結(jié)核病防治重要性的認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化和健全多部門(mén)合作的長(zhǎng)效工作機(jī)制；②進(jìn)一步加強(qiáng)結(jié)核病患者歸口管理和轉(zhuǎn)診制度，將轉(zhuǎn)診率和轉(zhuǎn)診到位率納入衛(wèi)生行政部門(mén)考核綜合性醫(yī)院的重要指標(biāo)中；③非結(jié)防機(jī)構(gòu)對(duì)結(jié)核病或疑似結(jié)核病病例報(bào)告要嚴(yán)格按照“結(jié)核病病例及疑似病例診斷標(biāo)準(zhǔn)”執(zhí)行，以降低結(jié)防機(jī)構(gòu)的追蹤工作量；④加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和教育，完善對(duì)發(fā)現(xiàn)醫(yī)生和機(jī)構(gòu)的獎(jiǎng)勵(lì)措施，提高非結(jié)防機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)診主動(dòng)性，同時(shí)加大宣傳力度，提高患者就診的主動(dòng)性，最終提高結(jié)核病的發(fā)現(xiàn)水平。

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（收稿日期：2013-11-25 本文編輯：袁 成）