李培秀,張 強(qiáng),劉奮學(xué)
加強(qiáng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)科建設(shè) 全面提升醫(yī)院整體實(shí)力
李培秀,張 強(qiáng),劉奮學(xué)
總結(jié)了大型綜合醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)科的管理模式和學(xué)科建設(shè)的特點(diǎn),圍繞建設(shè)醫(yī)學(xué)影像重點(diǎn)學(xué)科的背景和意義、中心工作及基本措施,深入分析了影像重點(diǎn)學(xué)科的建設(shè),對(duì)于醫(yī)院醫(yī)、教、研、預(yù)防保健工作的影響至關(guān)重要,直接影響著醫(yī)院的發(fā)展壯大。指出了學(xué)科建設(shè)要抓好7個(gè)方面,即硬件設(shè)施、技術(shù)能力、學(xué)術(shù)能力、人才隊(duì)伍建設(shè)、人才培養(yǎng)能力、科室制度及科室文化。提出了醫(yī)學(xué)影像學(xué)科只有堅(jiān)持實(shí)行統(tǒng)一管理、資源共享、科學(xué)分組,遵循全面發(fā)展的學(xué)科建設(shè)模式,才能培養(yǎng)全方位、高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)影像人才,提高醫(yī)學(xué)影像診療水平,從而全面提升醫(yī)院的整體實(shí)力,促進(jìn)醫(yī)院的現(xiàn)代化發(fā)展進(jìn)程。
重點(diǎn)學(xué)科;醫(yī)學(xué)影像學(xué)科;醫(yī)院整體實(shí)力;建設(shè)與管理
隨著我國(guó)醫(yī)藥體制改革的不斷深化,各級(jí)、各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)面臨著新的更多的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。如何為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),將是醫(yī)院生存和可持續(xù)發(fā)展的核心工作。在這項(xiàng)工作中,學(xué)科建設(shè)是基礎(chǔ)。而開展重點(diǎn)學(xué)科創(chuàng)建則是優(yōu)化醫(yī)院資源配置,提高人員專業(yè)素質(zhì),提升學(xué)科學(xué)術(shù)地位,促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)、科研和預(yù)防保健等各項(xiàng)工作整體推進(jìn)、全面發(fā)展的根本。因此,以建設(shè)醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科為突破點(diǎn),全面提升醫(yī)院的整體實(shí)力,是醫(yī)院未來發(fā)展的必由之路。事實(shí)上,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步在很大程度上依賴于影像醫(yī)學(xué)的高速發(fā)展,而醫(yī)學(xué)影像學(xué)科建設(shè)與其他學(xué)科相比,存在著顯著的特殊性,本文將就當(dāng)前國(guó)內(nèi)外的趨勢(shì)結(jié)合我院的實(shí)際狀況重點(diǎn)介紹。
1.1 醫(yī)學(xué)影像技術(shù)多樣化
自從倫琴1895年發(fā)現(xiàn)X線并應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,放射學(xué)已由傳統(tǒng)的單純X線診斷學(xué)發(fā)展為涵蓋診斷和治療2大技術(shù)的醫(yī)學(xué)影像學(xué),包括普通X線診斷學(xué)、X線計(jì)算機(jī)成像、數(shù)字X線成像、X線計(jì)算機(jī)體層攝影、磁共振成像、數(shù)字減影血管造影、發(fā)射體層成像、單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描、正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描、超聲學(xué)以及2種影像技術(shù)的融合 (如PET/CT、PET/MRI)等多種成像技術(shù)。
1.2 醫(yī)學(xué)影像多種技術(shù)發(fā)展迅猛
自20世紀(jì)80年代以來,醫(yī)學(xué)影像學(xué)科迅速發(fā)生革命性變化,包括介入放射學(xué)向介入影像學(xué)的拓展轉(zhuǎn)型;CR、DR取代傳統(tǒng)X線屏膠式成像,從而實(shí)現(xiàn)了真正意義上的數(shù)字化放射學(xué);CT不斷更新?lián)Q代,現(xiàn)已發(fā)展到640層螺旋CT,掃描快、輻射低、圖像好;MRI發(fā)展趨于高場(chǎng)強(qiáng)、功能成像、顯微成像等;CT、MRI成像速度和分辨率明顯提高,灌注、彌散、仿真技術(shù)的應(yīng)用更加廣泛;超聲向超聲造影、三維超聲成像和介入超聲學(xué)發(fā)展,應(yīng)用領(lǐng)域日趨擴(kuò)大;核醫(yī)學(xué)的主流發(fā)展方向是分子核醫(yī)學(xué);影像診斷由解剖成像發(fā)展為分子影像學(xué)和功能影像學(xué);圖像分析由定位、定形、定性診斷向定量診斷發(fā)展;醫(yī)學(xué)影像存檔及傳輸系統(tǒng)和遠(yuǎn)程放射學(xué)快速發(fā)展;介入放射學(xué)與腔鏡、微創(chuàng)治療、外科高端技術(shù)的滲透發(fā)展?fàn)顟B(tài)正在大規(guī)模地改變著影像醫(yī)學(xué)的實(shí)踐和服務(wù)方式,影像診療水平明顯提高,影像學(xué)科逐步發(fā)展壯大,成為包羅萬象的“大科室”[1]。
1.3 醫(yī)學(xué)影像學(xué)科發(fā)展的優(yōu)勢(shì)
醫(yī)學(xué)影像重點(diǎn)學(xué)科的建設(shè),一是靠先進(jìn)的硬件設(shè)施,二是靠高素質(zhì)的專業(yè)人才。發(fā)展醫(yī)學(xué)影像重點(diǎn)學(xué)科與大內(nèi)科、大外
科相比,相對(duì)容易在較短時(shí)間內(nèi)出成績(jī),也能較快提升臨床科室的診療水平。隨著診療水平的不斷進(jìn)步,影像學(xué)科的學(xué)術(shù)地位可迅速提高,更容易推動(dòng)臨床學(xué)科的發(fā)展,影像學(xué)科也因此受到臨床學(xué)科更多的關(guān)注,二者成為相互依存、相互促進(jìn)、共同發(fā)展的醫(yī)教研關(guān)系,形成具有廣闊前景的良性循環(huán)體系,使醫(yī)學(xué)影像學(xué)在現(xiàn)代優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)路徑中占據(jù)不可替代的地位[2]。
2.1 配置一流的硬件設(shè)施
配置較高檔次的影像設(shè)備能夠開展前沿的影像診療技術(shù),進(jìn)行高水平的臨床影像學(xué)的科學(xué)研究,是重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)的基本條件之一。我院目前擁有多臺(tái)CT、MRI、PET/CT、DSA、DR、大型PACS等國(guó)際尖端設(shè)備,這些設(shè)備在性能、功能、技術(shù)條件等指標(biāo)上與國(guó)內(nèi)一流綜合醫(yī)院相比并不遜色。更重要的是,管理者要科學(xué)合理地統(tǒng)籌管理和使用這些高端設(shè)備,做到物盡其用。
2.2 提升影像技術(shù)能力
提升技術(shù)能力是重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)的基礎(chǔ)工程,要與臨床科室建立良好的溝通,深入臨床參加會(huì)診及病例討論,提供可靠的影像支持,隨訪病例及病理,回顧總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn),以求提高影像診斷水平。突出“人無我有,人有我強(qiáng)”的特點(diǎn):(1)疑難病種診治與高難技術(shù)的突破[3],如早期腫瘤的綜合影像診斷、心腦血管病的影像檢查,介入影像學(xué)與各臨床科室的滲透拓展。(2)技術(shù)創(chuàng)新,有所突破,控制本專業(yè)技術(shù)的制高點(diǎn),增強(qiáng)發(fā)展后勁,如發(fā)展循證醫(yī)學(xué)的綜合影像學(xué)[4],加快復(fù)合型人才的培養(yǎng)。(3)加強(qiáng)國(guó)內(nèi)外的技術(shù)交流與合作,促進(jìn)學(xué)術(shù)能力的提升。加強(qiáng)與國(guó)內(nèi)外一流院校的合作,是推動(dòng)影像學(xué)科技術(shù)進(jìn)步的較好的途徑。
2.3 提升影像學(xué)術(shù)能力
重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)要承擔(dān)和完成重大科研任務(wù),爭(zhēng)取國(guó)家級(jí)和省部級(jí)的重大科技成果,利用國(guó)內(nèi)外的學(xué)術(shù)交流提高學(xué)術(shù)地位。確定科研方向和目標(biāo),實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展,要有穩(wěn)定的研究方向,形成優(yōu)勢(shì)特色,這是學(xué)科科研發(fā)展的目標(biāo),如早期肺癌、早期肝癌、早期心腦血管病的綜合影像研究。這些方面的發(fā)展需要影像學(xué)科建立有自身特色的醫(yī)學(xué)影像實(shí)驗(yàn)室,進(jìn)行系統(tǒng)的科學(xué)研究,藉此提高科研水平,提升醫(yī)學(xué)影像的學(xué)術(shù)能力。
2.4 搭建合理的人才隊(duì)伍
人才隊(duì)伍建設(shè)是學(xué)科可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。人才隊(duì)伍建設(shè)包括學(xué)科帶頭人培養(yǎng)和學(xué)術(shù)隊(duì)伍建設(shè)。學(xué)科帶頭人關(guān)系到重點(diǎn)??平ㄔO(shè)的成敗,重點(diǎn)學(xué)科帶頭人在業(yè)內(nèi)應(yīng)享有較高的學(xué)術(shù)聲譽(yù)[5],把握本專業(yè)的發(fā)展趨勢(shì),團(tuán)結(jié)敬業(yè),為人楷模,懂管理、敢于管理。應(yīng)組織帶領(lǐng)專科隊(duì)伍不斷進(jìn)步。建立一支專業(yè)、學(xué)歷、職稱和年齡結(jié)構(gòu)合理的學(xué)術(shù)梯隊(duì),以有朝氣的中青年技術(shù)骨干為中流砥柱。分子及功能影像學(xué)是醫(yī)學(xué)影像發(fā)展的方向[6],要科學(xué)合理地配備和使用醫(yī)、技、工、護(hù)各級(jí)、各類專業(yè)技術(shù)人員,加快培養(yǎng)高素質(zhì)復(fù)合型、團(tuán)隊(duì)型的中青年專業(yè)技術(shù)骨干。
2.5 具備高級(jí)人才培養(yǎng)的能力
重點(diǎn)學(xué)科是高層次專業(yè)人才的培養(yǎng)基地,在承擔(dān)高等醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)院教學(xué)的基礎(chǔ)上,還應(yīng)具有培養(yǎng)研究生、訪問學(xué)者、進(jìn)修生的能力。通過有計(jì)劃、有組織的進(jìn)修培訓(xùn)等方式,為同級(jí)和下級(jí)醫(yī)院培養(yǎng)技術(shù)帶頭人;積極開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育[7],承辦國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目,遵照國(guó)家和省級(jí)衛(wèi)生行政主管部門的相關(guān)文件要求,積極開展和大力推廣新技術(shù)項(xiàng)目,提高基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的技術(shù)水平。
2.6 制定完善的科室制度與激勵(lì)機(jī)制
重點(diǎn)學(xué)科向科學(xué)化、規(guī)范化發(fā)展的保障是管理制度和技術(shù)規(guī)范,應(yīng)根據(jù)國(guó)家頒布的應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范,結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)及本學(xué)科的實(shí)際,借鑒國(guó)內(nèi)外先進(jìn)學(xué)科的經(jīng)驗(yàn)而建立完善。以有章可循的規(guī)劃、計(jì)劃、方案、措施與制度推動(dòng)學(xué)科建設(shè)的科學(xué)化。機(jī)制的重點(diǎn)是激勵(lì)機(jī)制,激勵(lì)要從精神和物質(zhì)著手。學(xué)科肩負(fù)著醫(yī)療、科研、教學(xué)等多方面的任務(wù),因此,績(jī)效評(píng)價(jià)要客觀實(shí)際,具有可操作性和經(jīng)濟(jì)刺激性;其次是精神鼓勵(lì),要給予中青年醫(yī)生實(shí)現(xiàn)價(jià)值的平臺(tái),要讓他們擁有成就感及內(nèi)心的滿足感,個(gè)人成就要與晉級(jí)、提職、進(jìn)修學(xué)習(xí)等掛鉤。落實(shí)激勵(lì)機(jī)制一定要堅(jiān)持公平、公正、公開的原則,以達(dá)到充分調(diào)動(dòng)全員的積極性的目的。
2.7 形成獨(dú)特的科室文化
科室文化是醫(yī)院文化的組成部分,是科室發(fā)展壯大的源泉?!皠?chuàng)新、爭(zhēng)雄、奉獻(xiàn)、和諧”是我院的精神,“格物、誠(chéng)信、博愛”是我院醫(yī)務(wù)人員的價(jià)值觀,科室每個(gè)成員都應(yīng)堅(jiān)持不斷學(xué)習(xí),提高醫(yī)療服務(wù)水平;每一位員工都要擁有博愛之心,全心全意地為患者服務(wù);要有強(qiáng)烈的集體榮譽(yù)感和歸屬感,關(guān)心熱愛自己的科室和專業(yè)??剖椅幕w現(xiàn)以人為本、科學(xué)發(fā)展、和諧發(fā)展,突出救死扶傷的行業(yè)特點(diǎn),形成正派謙和、仁心仁術(shù)、團(tuán)結(jié)向上的醫(yī)學(xué)人文品格。優(yōu)秀的學(xué)科要有凝集力、進(jìn)取心,應(yīng)吸引人才、留住人才,使重點(diǎn)學(xué)科永葆青春。經(jīng)濟(jì)學(xué)家于光遠(yuǎn)說 “三流企業(yè)靠生產(chǎn),二流企業(yè)靠管理,一流企業(yè)靠文化”,這些經(jīng)驗(yàn)在醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科的建設(shè)中同樣值得借鑒。
3.1 大影像形成合力
國(guó)內(nèi)外的大量事實(shí)表明,建設(shè)醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科就能夠夯實(shí)人才和設(shè)施這一基礎(chǔ),增強(qiáng)學(xué)術(shù)能力這一核心,把握人才隊(duì)伍這一關(guān)鍵,升華文化建設(shè)這一靈魂。發(fā)展醫(yī)學(xué)影像重點(diǎn)學(xué)科是醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)工作中的突破點(diǎn),是醫(yī)院發(fā)展中具有戰(zhàn)略意義的基本建設(shè)工作[8],它完善了硬件建設(shè)、人才培養(yǎng)、隊(duì)伍建設(shè)、科技創(chuàng)新、教育發(fā)展、學(xué)術(shù)交流等多項(xiàng)內(nèi)容。這些工作也是綜合性、長(zhǎng)期性的系統(tǒng)工程,需要醫(yī)院各方的大力支持與協(xié)作,并在發(fā)展中不斷改進(jìn)。
3.2 提升影像專業(yè)能力,建設(shè)影像專家隊(duì)伍
縱觀國(guó)內(nèi)外一些綜合醫(yī)療水平較高的醫(yī)院,其影像科室的實(shí)力一定是最好的,例如:北京協(xié)和醫(yī)院、301醫(yī)院、衛(wèi)生部北京醫(yī)院、北大醫(yī)院、宣武醫(yī)院、盛京醫(yī)院等影像科室都是國(guó)內(nèi)一流的,他們把影像資源通過PACS整合,按照解剖系統(tǒng)劃分為:神經(jīng)骨骼組、心胸組、腹組、介入組、核醫(yī)學(xué)組、生物醫(yī)學(xué)工程組等學(xué)組,并由此細(xì)化為十幾個(gè)亞專業(yè),這些學(xué)組統(tǒng)歸影像科統(tǒng)一管理。按系統(tǒng)分組的優(yōu)勢(shì)是專業(yè)明確、覆蓋廣泛、研究深入,有利于學(xué)術(shù)骨干和專家脫穎而出[9]。另外,對(duì)生物醫(yī)學(xué)工程人員要給予足夠的培養(yǎng)和重視。
3.3 減少重復(fù)勞動(dòng),提高工作效率
過去醫(yī)院傳統(tǒng)地按設(shè)備分科,如X線科、CT科、MRI科、核醫(yī)學(xué)科、超聲科等,雖然在傳統(tǒng)管理模式中對(duì)人員分配、績(jī)效考
核等方面的工作較為便利,但卻有悖于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床??频脑\療模式,例如:各科重復(fù)及不合理的檢查增多,幾組人員在做同一工作,重復(fù)勞動(dòng),各自為戰(zhàn),大大浪費(fèi)了人力資源;影像醫(yī)生的知識(shí)面窄,僅熟悉自己科的設(shè)備影像,對(duì)其他設(shè)備的影像卻一無所知,對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)如管中窺豹,使漏診、誤診率大大增加,引發(fā)了不必要的醫(yī)患矛盾,提高了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)也容易挫傷年輕醫(yī)生的積極性;專業(yè)走偏,診斷報(bào)告含含糊糊,但求無過,逃避責(zé)任,成為臨床醫(yī)生眼中可有可無的科室。這樣的模式既阻礙了先進(jìn)設(shè)備作用的充分發(fā)揮,又不同程度地制約著各臨床科室的發(fā)展,從而影響了整個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量??茖W(xué)地建設(shè)影像重點(diǎn)學(xué)科可以摒棄上述積弊,大大地提高人員和設(shè)備的效率。
醫(yī)學(xué)影像重點(diǎn)學(xué)科的建設(shè),首先應(yīng)當(dāng)摒棄過去傳統(tǒng)的松散的管理模式,將按設(shè)備分組的五指張開的“手”,變成按系統(tǒng)分組的五指握緊的“拳”,形成合力,協(xié)作攻關(guān)。制定學(xué)科建設(shè)的標(biāo)準(zhǔn),調(diào)動(dòng)醫(yī)生的積極性,形成“優(yōu)者上、平者讓、庸者下”的用人機(jī)制,人盡其才,充分發(fā)揮每個(gè)成員的積極能動(dòng)性,充分使用設(shè)備,使各種影像設(shè)備達(dá)到功能最大化、質(zhì)量最優(yōu)化、故障最低化、效益最佳化,發(fā)揮先進(jìn)設(shè)備的優(yōu)勢(shì),促進(jìn)臨床科室的發(fā)展,使影像學(xué)科在一定區(qū)域和行業(yè)內(nèi)成為有影響的學(xué)科,從而全面提升醫(yī)院的整體實(shí)力,推動(dòng)醫(yī)院醫(yī)、教、研、預(yù)防、保健工作的健康發(fā)展。
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(收稿:2013-05-31 修回:2013-07-10)
(欄目責(zé)任編校:李惠萍 孫麗麗)
圖2 院內(nèi)儀器維修程序
管理部門前期重視儀器采購(gòu)、安裝工作[3],而后期忽視對(duì)儀器的維修、維護(hù)工作;維修人員數(shù)量較少,但負(fù)責(zé)維修、維護(hù)的儀器數(shù)量繁多,面對(duì)一些損壞頻率高的儀器,往往沒有相應(yīng)的時(shí)間進(jìn)行維護(hù),這導(dǎo)致部分儀器經(jīng)常帶病工作,隨時(shí)可能損壞;管理部門雖制定了一定的工作職責(zé),但由于種種原因,未能落實(shí)到位。
(1)維修人員在維修儀器時(shí)要明白儀器的工作原理及其性能,就需要不間斷地提高專業(yè)水平,提高專業(yè)維修水平及能力。
(2)努力學(xué)習(xí),不斷地更新知識(shí)。在維修中要多做記錄、認(rèn)真分析、多做探討,加深對(duì)儀器的工作原理及電路作用的了解,以便把儀器修好。
(3)加強(qiáng)和外公司維修人員的技術(shù)交流,達(dá)到資源共享,以使維修人員加強(qiáng)獨(dú)立維修的能力、提高自身的經(jīng)驗(yàn)[4]。
(4)在為部分儀器買保修、與廠家或代理商簽訂合同時(shí),可以要求給予基本的維修資料。
(5)儀器使用人員要對(duì)儀器的運(yùn)行情況多做記錄(以運(yùn)行小時(shí)計(jì)算),在維修儀器時(shí)也要在儀器運(yùn)行記錄本上多做詳細(xì)記錄,以幫助其他人員在以后的工作中很快了解該儀器的工作歷史,非常具有指導(dǎo)性,這樣,維修時(shí)才能縮短相應(yīng)的時(shí)間,提高科室的服務(wù)質(zhì)量。
(6)管理部門要增加相應(yīng)的人員,并對(duì)之進(jìn)行一定的培訓(xùn),增強(qiáng)維修人員對(duì)工作任務(wù)的完成能力,促使儀器損壞后維修速度加快,保障儀器的正常運(yùn)行。
(7)管理部門要求維修人員一人一個(gè)維修重點(diǎn),且在重點(diǎn)上大力發(fā)展技術(shù)交流與培訓(xùn)。
隨著當(dāng)代科學(xué)技術(shù)的不斷創(chuàng)新,醫(yī)療儀器的價(jià)格有所回落,數(shù)量也在不斷的增多,雖然儀器的應(yīng)用功能不斷增多,但使用越來越簡(jiǎn)單。儀器的體積也在不斷的微小化,硬件的集成度不斷提高,軟件的保護(hù)功能也在不斷增多。更多加密性無法破解的軟件的應(yīng)用,給儀器維修人員維修設(shè)備帶來了很多阻力,導(dǎo)致近幾年很多人員都進(jìn)入廠家做售后,這很可能是儀器維修人員未來發(fā)展的趨勢(shì)。
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(收稿:2013-04-10 修回:2013-07-25)
Construction of Medical Imaging Discipline for Promotion of Hospital
LI Pei-xiu1,ZHANG Qiang1,LIU Fen-xue2
(1.Department of Radiology,Central Hospital of Chinese Petroleum Natural Gas Group,Langfang 065000,Hebei Province, China;2.Department of Administration Office,Central Hospital of Chinese Petroleum Natural Gas Group,Langfang 065000, Hebei Province,China)
The management mode and discipline development of medical imaging discipline in the large-scale comprehensive hospital are summarized.The background,significance,emphasis and measures of medical imaging discipline are discussed,then the importance of its construction is explored for the medicine,teaching,research and preventive healthcare of the hospital.The construction of medical imaging discipline has to be carried out from the aspects of hardware,technical level,academic level,personnel,institutions,culture and etc.The mode of integrated management, resource sharing,rational grouping and allround develop has to be adopted,and thus the modernization of the hospital can be promoted.[Chinese Medical Equipment Journal,2014,35(1):150-152]
key discipline;medical imaging discipline;overall ability of hospital;construction and management
R318;R197.3
A
1003-8868(2014)01-0150-03
10.7687/J.ISSN1003-8868.2014.01.150
李培秀(1970—),男,碩士,副主任醫(yī)師,主要從事心胸影像技術(shù)及診斷方面的研究工作,E-mail:lipeixiu@aliyun.com。
065000河北廊坊,中國(guó)石油天然氣集團(tuán)公司中心醫(yī)院影像科(李培秀,張 強(qiáng)),院辦(劉奮學(xué))通訊作者:張 強(qiáng),E-mail:010.meng@163.com