荊玉梅（湖北師范學(xué)院心理健康教育與咨詢中心，湖北 黃石 435003）

隨著社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的日益加劇，大學(xué)生心理健康問題越來越凸顯，在高校心理健康教育和咨詢機(jī)構(gòu)，越來越多的個(gè)案值得教育工作者反思和總結(jié)。從咨詢的長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)上來說，心理咨詢能夠幫助患者重新塑造人格，以更好的適應(yīng)社會(huì)。本案例中的患者為某高校大二學(xué)生，因家人去世極度痛苦不能自拔而選擇心理健康教育咨詢機(jī)構(gòu)求助，心理咨詢師從了解其早期成長(zhǎng)經(jīng)歷和家庭教養(yǎng)方式入手，主要采用認(rèn)知行為療法、合理情緒療法等緩解患者的心理創(chuàng)傷。通過系統(tǒng)的心理咨詢，患者逐步擺脫了抑郁情緒，能夠重新開始面對(duì)學(xué)習(xí)和生活，初步完成了預(yù)期的咨詢目標(biāo)。

1 臨床資料

患者女性，19歲，漢族，某高校文科專業(yè)大二學(xué)生。主訴某年寒假興沖沖的回到家里的她，發(fā)現(xiàn)家門緊鎖，她翻墻進(jìn)入屋內(nèi)，發(fā)現(xiàn)父親已經(jīng)離開了人世卻無(wú)人知曉，瞬間變成孤兒的現(xiàn)實(shí)和不知所措的恐懼場(chǎng)面讓張曉整個(gè)人頃刻間崩潰。在為父親追悼時(shí)，她沒流一滴眼淚，親戚曾責(zé)備她不孝。之后她一直情緒低落，自責(zé)，曾試圖自殺未果，親戚將她及時(shí)送到醫(yī)院。開學(xué)后，她選擇不和任何人講述自己的經(jīng)歷，不想讓別人知道自己是一個(gè)孤兒，假裝和以前一樣正常的學(xué)習(xí)，但經(jīng)常在寢室無(wú)人時(shí)突然痛哭不止，夜夜失眠，靠安眠藥才能入睡。經(jīng)常做夢(mèng)，害怕提到父母及或與父母有關(guān)的詞匯，注意力不集中，沒辦法正常聽課。不與寢室同學(xué)交流，獨(dú)來獨(dú)往，食欲不振，幾天不吃東西，覺得活著沒有意思。父親的死都是她的責(zé)任，父親明知自己有病卻不讓他們知道，感覺自己一直很不懂事，不能體諒父親的苦衷，不懂父親的愛，現(xiàn)在沒有機(jī)會(huì)了。直到咨詢老師發(fā)現(xiàn)她的情緒不對(duì)，才主動(dòng)進(jìn)行求助。

患者10歲時(shí)母親因病去世，與父親、哥哥、爺爺奶奶一起生活，作為家中的小女，所有人對(duì)她偏愛有加，家庭經(jīng)濟(jì)雖談不上富裕，但從小衣食無(wú)憂，期間爺爺奶奶相繼離世，感受到親人離去的痛苦，一直以來哥哥和她都在外地讀書，父親一人在家，身體狀況較差，但還是努力支付兄妹的讀書費(fèi)用?；颊吲c家人關(guān)系一般，常會(huì)與父親因小事爭(zhēng)執(zhí)甚至無(wú)理取鬧，父親也會(huì)經(jīng)常批評(píng)她，生活中對(duì)父親的怨恨較多，哥哥常年在外讀書，現(xiàn)在已經(jīng)參加工作，二人感情尚可。患者在學(xué)校沒有特別好的朋友，不太喜歡自我表露，經(jīng)常獨(dú)來獨(dú)往，學(xué)習(xí)成績(jī)也并不突出，在老師和同學(xué)眼里是個(gè)不太被關(guān)注的學(xué)生。

2 心理評(píng)估與心理干預(yù)

2.1 心理評(píng)估

通過訪談，對(duì)患者心理障礙的持續(xù)的時(shí)間、異常表現(xiàn)、強(qiáng)度等進(jìn)行綜合的分析，同時(shí)結(jié)合創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）的癥狀描述來分析，其臨床表現(xiàn)主要以再度體驗(yàn)創(chuàng)傷為特征，并伴有情緒的易激惹和回避行為［1］?？梢猿醪脚袛鄰垥酝瑢W(xué)為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，即PTSD患者?；颊逽CL-90癥狀自評(píng)量表［2］得分情況如下：強(qiáng)迫（3.4）、人際關(guān)系敏感（3.0）、抑郁（4.0）、焦慮（3.2）、敵對(duì)（3.1）偏執(zhí)（3.2）等得分均超過3分，因子得分一般應(yīng)低于2分，3分以上為相當(dāng)嚴(yán)重的程度。

2.2 心理干預(yù)

2.2.1 確立輔導(dǎo)目標(biāo) 通過評(píng)估患者目前的心理狀況，并與患者協(xié)商，確立符合咨詢目標(biāo)有效性的7個(gè)要素：具體、可行、積極、雙方可以接受、屬于心理學(xué)性質(zhì)、可以評(píng)估、多層次統(tǒng)一的咨詢目標(biāo)。

2.2.2 輔導(dǎo)設(shè)置 通過協(xié)商，初步確定整個(gè)個(gè)案咨詢時(shí)間為10次，每次50min。最初為1周2次（根據(jù)患者需求），以后為每周1次。其中診斷和建立關(guān)系2次，矯治和干預(yù)6次，追蹤與鞏固2次。共計(jì)約兩個(gè)月。同時(shí)可根據(jù)實(shí)際情況要求和變化，具體商定和改變。

2.2.3 建立關(guān)系并收集資料 為了讓患者能夠接納和信任咨詢師，在咨詢初期，給予患者更多的宣泄情緒的機(jī)會(huì)，主要使用共情和傾聽技巧，為患者創(chuàng)造了一個(gè)安全、溫馨的心理環(huán)境，給予足夠多的心理支持。同時(shí)收集患者發(fā)生心理障礙前的具體情況，主要采用收集資料式會(huì)談的方法，了解患者有哪些需要幫助的問題，這些問題的因素有哪些，與患者的性格、生活經(jīng)歷是否有關(guān)［3］。

2.2.4 處理哀傷情緒 在這一過程中，引導(dǎo)患者把壓抑的情緒說出來，不要勉強(qiáng)自己遺忘傷痛，并正?？创约旱淖飷焊小⒈瘋n郁心理反應(yīng)，敢于讓別人了解自己目前的糟糕境遇。同時(shí)布置作業(yè)，要求患者要盡力維持日常生活的規(guī)律，飲食，停止使用安眠藥，避免酗酒、亂發(fā)脾氣、自虐等不恰當(dāng)?shù)匕l(fā)泄方式，多做運(yùn)動(dòng)以增進(jìn)體能。一旦感覺到悲傷，可以選擇大聲哭泣。并將當(dāng)時(shí)的感受和經(jīng)歷寫下來，也可以將還沒來得及向父親表達(dá)的孝心用書信的方式表達(dá)出來。

2.2.5 確定解決問題的先后順序 針對(duì)患者目前的心理狀況和心理困惑程度，與患者共同尋找目前應(yīng)該最先解決的困惑，其次解決的困惑?；颊哒J(rèn)為目前首先的困惑是自己不能正常入睡，針對(duì)這一問題，采用認(rèn)知行為療法，教授患者簡(jiǎn)單的心理放松技術(shù)，讓患者盡快調(diào)整睡眠。并在調(diào)整初期，可以少量服用醫(yī)院開具的鎮(zhèn)定藥物，并盡可能的調(diào)整規(guī)律的作息時(shí)間。其次要解決的困惑是如何接納失去親人的事實(shí)，要努力適應(yīng)親人不在的環(huán)境，多用一些合適的方式寄托哀思，同時(shí)盡量將注意力轉(zhuǎn)移到和目前生活狀態(tài)相關(guān)的事件上。

2.2.6 探討早期經(jīng)驗(yàn) 在患者的情緒稍微有所好轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)上，與患者一起探討兒童的早期經(jīng)驗(yàn)，體驗(yàn)生活中曾經(jīng)遇到的挫折和對(duì)父親的愧疚，回憶一直以來自己的生活方式和交往方式，體會(huì)從兒童到成年的轉(zhuǎn)變，領(lǐng)悟如何更好的用成人的觀念來思考問題。認(rèn)識(shí)到自己愛父母又極力擺脫父母管教的矛盾型人格，找出自己在父母教養(yǎng)中不認(rèn)同的方面，客觀的理解和接納自己的情緒。

2.2.7 糾正不合理信念 在與患者的咨詢中，她始終認(rèn)為父親的去世是自己造成的，因?yàn)樽约旱牟欢聦?dǎo)致父親生病后不能得到很好的醫(yī)治。從客觀上講，這顯然是以偏概全和過分夸大的不合理觀念在起作用。所以在咨詢中，利用理性情緒療法，引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)到自己不恰當(dāng)?shù)那榫w和行為表現(xiàn)是什么，按照先后順序?qū)Σ缓侠碛^念進(jìn)行分析：首先了解親人去世的客觀情況；其次，對(duì)父親的去世是怎樣反應(yīng)的；第三，要回答為什么會(huì)產(chǎn)生愧疚、憤怒的情緒；第四，區(qū)分患者對(duì)父親去世這一事件同時(shí)存在合理的和不合理的看法；并用挑戰(zhàn)式的提問其目前持有的父親的去世與他有關(guān)的看法。在訪談的過程中，讓患者逐漸認(rèn)識(shí)到其觀念存在著非理性的成分。

3 心理干預(yù)效果

3.1 患者自我評(píng)估

通過心理咨詢師系統(tǒng)的心理咨詢，患者心理狀態(tài)有了明顯好轉(zhuǎn)，愿意主動(dòng)與同學(xué)交往，與寢室的同學(xué)相處愉快，能主動(dòng)建立新的人際關(guān)系。再次測(cè)查SCL-90癥狀自評(píng)量表：各項(xiàng)因子得分情況如下：軀體化1.8、強(qiáng)迫2.8、人際敏感2.3、抑郁2.2、焦慮1.5、敵對(duì)2.6、恐怖1.4、偏執(zhí)1.9、精神病性2.0、其它1.1，從測(cè)驗(yàn)結(jié)果可以看出，其抑郁得分較最初有明顯改善，但強(qiáng)迫、人際敏感、敵對(duì)還存在一定的問題，需要后期的咨詢和鞏固。同時(shí)建議患者定期或不定期的與家人聯(lián)系通話，進(jìn)一步完善社會(huì)支持系統(tǒng)。

3.2 咨詢師的評(píng)估

在心理咨詢過程中，患者尋求改變的愿望強(qiáng)烈，干預(yù)及時(shí)，合理宣泄了痛苦的情緒體驗(yàn)，通過認(rèn)知行為療法和合理情緒療法，使患者能夠正確認(rèn)識(shí)自己的不合理觀念，建立積極進(jìn)取的人生觀，覺得自己不是世界上最孤單的人，未來的生活要精彩一點(diǎn)才能對(duì)得起自己的父母，讓他們?cè)诹硪粋€(gè)世界安心，讓親人放心，人格逐步完善，基本達(dá)到了預(yù)期的咨詢目標(biāo)。

［1］戴曉陽(yáng).常用心理評(píng)估量表手冊(cè) ［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社.2010：7.

［2］董強(qiáng)利，葉蘭仙，張玉堂，等.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙影響因素及伴發(fā)焦慮抑郁的研究 ［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（32）：3415-3417.

［3］錢銘怡.心理咨詢與心理治療 ［M］.北京：北京大學(xué)出版社，2004：57.

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