鄒昌蘭，李治（長江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院RICU，湖北 荊州 434000）

氣管插管是氣管導(dǎo)管經(jīng)聲門置入氣道內(nèi)的技術(shù)，是以保證氣道通暢、通氣供氧、呼吸道吸引和防止誤吸的重要措施［1］。但這是一項(xiàng)侵入性操作技術(shù)，在患者氣管插管的過程中，會(huì)造成患者的痛苦，包括患者生理和心理上的，如果在氣管插管患者的護(hù)理過程中能給予正確的護(hù)理，不僅可以減輕患者痛苦，對提高患者治愈率也有極的的幫助。因此氣管插管患者護(hù)理工作是非常重要的。

1 臨床資料

選取我院2013年1月2013年12月RICU收治的20例氣管插管患者，年齡40～80歲，其中男14例，女6例。其中COPD 12例，重度肺炎4例，肺水腫3例，重癥肌無力1例。住院時(shí)間4～45d。

2 氣管插管患者舒適度評估及分析

氣管插管對挽救患者生命、改善生存質(zhì)量有顯著的作用，但是氣管插管過程中患者比較痛苦，舒適度下降，其影響因素主要有來自生理、心理和社會(huì)因素。

2.1 生理因素

1）氣管插管引起的不舒適。氣管插管致咽喉部明顯受壓、咽喉干燥，使患者感到口干、口渴、有異物感、不舒適感劇增。

2）吸痰引起的不舒適。插管可刺激呼吸道照成氣道內(nèi)分泌物增加，堵塞氣管插管氣道，照成呼吸機(jī)氣道高壓，影響呼吸機(jī)的正常工作，所以在護(hù)理工作中須定時(shí)吸痰，但吸痰時(shí)患者會(huì)又感覺憋氣、或是吸痰管的侵入照成患者嗆咳。

3）限制體位引起的不舒適。氣管插管機(jī)械通氣患者需長期臥床，加之為防止患者拔管而采取保護(hù)性約束使之不能自由活動(dòng)，患者常會(huì)感到體位不適。

2.2 心理因素

1）溝通障礙。氣管插管導(dǎo)管的氣囊壓迫聲帶，病人不能說話而導(dǎo)致的溝通障礙，進(jìn)而患者的心理問題，出現(xiàn)煩躁甚至恐懼等心理反應(yīng)。

2）孤獨(dú)、恐懼等引起的不舒適。封閉、陌生的特殊治療環(huán)境，家屬又不能在身邊守護(hù)，患者常感到孤獨(dú)和恐懼。

2.3 社會(huì)因素

1）周圍環(huán)境引起的不舒適。陌生的位置、封閉的環(huán)境、白熾燈管的照射、儀器的報(bào)警、其他病患的呻吟聲和家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及醫(yī)療費(fèi)用使患者出現(xiàn)焦慮、煩躁。

3 舒適護(hù)理

3.1 針對生理因素的舒適護(hù)理

1）氣管插管的舒適護(hù)理。護(hù)士在妥善固定氣管插管的基礎(chǔ)上，保持患者肢體的舒適性，要向患者解釋氣管插管的必要性，了解患者的想法和要求，鼓勵(lì)患者樹立信心，爭取盡早拔除氣管插管；對于心情緊張不能耐受氣管插管以及煩躁患者，可遵醫(yī)囑適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑［2］。

2）吸痰的護(hù)理。首先吸痰前應(yīng)向清醒患者做好解釋，告訴患者吸痰的必要性，以取得患者的配合。應(yīng)按需吸痰，吸痰前后給予純氧吸入2～3min，選擇合適的負(fù)壓，并選擇柔軟合適的無菌吸痰管［3］；吸痰時(shí)注意無菌操作，先吸氣管內(nèi)分泌物，然后再吸鼻、口腔內(nèi)分泌物；吸痰動(dòng)作應(yīng)準(zhǔn)確、輕柔，時(shí)間不超過15s，持續(xù)吸痰時(shí)間不得超過3min。吸痰時(shí)需注意觀察患者的面部表情及患者的血氧飽和度，一旦發(fā)現(xiàn)患者有呼吸困難，應(yīng)立即停止吸痰，給予純氧吸入。

3）體位的舒適護(hù)理。每隔2h定時(shí)為患者翻身1次，對于極度消瘦和年齡較大的患者必要時(shí)可增加翻身次數(shù)，保持患者床單位的整潔和干燥，對于肢體約束患者解釋肢體約束的必要性，對于清醒且合作的患者，可適當(dāng)解除約束。

3.2 針對心理因素的舒適護(hù)理

1）溝通障礙的舒適護(hù)理。耐心并柔和的向患者進(jìn)行宣教，讓患者明白氣管插管的作用、以取得患者的信任，積極配合治療。對于短期機(jī)械通氣、神志清醒的患者采用點(diǎn)頭搖頭、眨眼、手勢法等；對于雙手能活動(dòng)、有讀寫能力的患者，為其準(zhǔn)備紙和筆，使用書寫的方式與其交流溝通等。對長時(shí)間機(jī)械通氣的患者，可以制作相關(guān)的簡單詞語卡片來了解患者需求，并細(xì)心觀察和分析患者眼神、面部表情、口形和手勢所表達(dá)的信息。

2）孤獨(dú)、恐懼的舒適護(hù)理。向家屬及病人解釋為什么不允許家屬探視的原因，并取得他們的諒解。主動(dòng)關(guān)心患者，減輕其孤獨(dú)、恐懼感。滿足患者的需求，清醒患者，主動(dòng)向患者簡單介紹病情，鼓勵(lì)他們克服疾病的信心，增強(qiáng)患者的信賴感。病情穩(wěn)定后允許家屬探視，讓患者感受到家屬對自己的關(guān)懷，使其充滿對生活的信心，處于最佳心理狀態(tài)接受治療和護(hù)理。

3.3 針對社會(huì)因素的舒適護(hù)理

為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜的休息環(huán)境，保持病室適宜的溫、濕度，降低光和噪音的影響，在夜間，關(guān)閉大燈，使用床頭燈或地?zé)?；根?jù)患者的需要，采用適宜的光線；護(hù)士應(yīng)盡量做到 “四輕”，盡量調(diào)低監(jiān)護(hù)儀的音量；各種儀器的擺放盡量避開患者的視線；在為患者進(jìn)行操作時(shí)應(yīng)說明操作的目的、注意事項(xiàng)和可能引起的不良反應(yīng)，以免引起患者的壓力和恐慌［4］。進(jìn)行各種操作時(shí)要有條不紊，遇到緊急情況要沉著冷靜，給患者以安全感；合理安排各項(xiàng)治療護(hù)理，讓患者有充分的休息時(shí)間。

在插管情況下，患者面臨著痛苦的治療，反復(fù)、恐懼和溝通障礙、疾病、環(huán)境等應(yīng)激源，所產(chǎn)生相關(guān)生理和心理問題，若能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，給予有效的心理干預(yù)和護(hù)理，解決患者在治療過程中的心理障礙，增強(qiáng)信心，與疾病作斗爭。因此，插管時(shí)舒適護(hù)理對患者的氣管插管，不僅是使患者生理、心理達(dá)到最愉快的狀態(tài)，而且有利于滿足患者的生理、心理需求，提高治療效果，確保護(hù)理質(zhì)量，提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。

［1］高艷敏.護(hù)理干預(yù)在全麻氣管插管患者中的應(yīng)用 ［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志雜志，2011，26（21）：2000-2001.

［2］王曙紅，周建輝，鄒愛麗，等.機(jī)械通氣患者的舒適度及其影響 ［J］.解放軍護(hù)理雜志，2007，24（7）：13-14.

［3］劉燕，虞獻(xiàn)敏，曾玲.胸部手術(shù)后氣管插管患者的需求及護(hù)理對策 ［J］.解放軍護(hù)理雜志，2007，24（3）：24-25.

［4］昝新華，郝近梅.慢性阻塞性肺疾病行機(jī)械通氣患者舒適改變的相關(guān)因素探討及護(hù)理 ［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（11）：11-12.

［編輯］ 一凡