單春劍 李國宏

隨著社會(huì)的發(fā)展，母嬰健康越來越受到關(guān)注。由于臨床路徑的推廣，短暫的住院時(shí)間使產(chǎn)婦和家屬難以完全掌握母嬰護(hù)理的技能，良莠不齊的月嫂出現(xiàn)，給許多的家庭帶來了困惑和不安?！度珖青l(xiāng)孕產(chǎn)期保健質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和要求》中規(guī)定了城市產(chǎn)婦產(chǎn)后必須由社區(qū)保健人員進(jìn)行3次訪視，研究發(fā)現(xiàn)實(shí)際訪視率并不高，而且內(nèi)容較為簡單，難以滿足家庭多樣化的需求。目前訪視護(hù)理在我國大部分社區(qū)還未開展，規(guī)范化的訪視流程尚未建立［1］。為了更好地推行產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提高母嬰健康質(zhì)量，提升病人滿意度，我院積極開拓延伸護(hù)理服務(wù)，滿足社會(huì)需求，本研究對(duì)在我院分娩的產(chǎn)婦進(jìn)行居家護(hù)理服務(wù)需求調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 于2013年5～7月，選取于我院建卡并分娩有居家護(hù)理需求的330名產(chǎn)婦發(fā)放調(diào)查問卷。產(chǎn)婦年齡18～48歲，平均年齡(29.33±3.67)歲。生理產(chǎn) 166例(50.30%)，剖宮產(chǎn)164 例(49.70%)。職業(yè):機(jī)關(guān)單位51 例，企事業(yè)單位占152例，個(gè)體占88例，自由職業(yè)占39例。分娩孕周:最小28+3～42周，平均(39.14±1.68)周。文化程度:初中46例，高中或中專82例，大專78例，本科102例，碩士16例，博士6例。排除標(biāo)準(zhǔn):剔除不同意參加問卷調(diào)查、無法有效溝通和嬰兒死亡或重大殘疾的產(chǎn)婦。

1.2 方法 課題小組成員通過查閱文獻(xiàn)、訪談母嬰?？谱o(hù)士，設(shè)計(jì)母嬰居家護(hù)理需求調(diào)查問卷。2013年5～7月我科對(duì)1002例住院產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查，對(duì)其中有居家護(hù)理需求的330例產(chǎn)婦發(fā)放調(diào)查問卷。首先，護(hù)士長對(duì)護(hù)士進(jìn)行調(diào)查問卷的內(nèi)容、填表方法及要求的培訓(xùn)。由責(zé)任護(hù)士向產(chǎn)婦講解發(fā)放問卷的意義、填寫的注意事項(xiàng)及要求。共發(fā)放問卷330份，回收有效問卷330份，有效回收率為100%。

1.3 調(diào)查內(nèi)容 采用課題小組自行設(shè)計(jì)的母嬰居家護(hù)理需求調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查。(1)產(chǎn)婦基本情況，包括姓名、年齡、分娩孕周、分娩方式、文化程度。(2)居家護(hù)理需求方式調(diào)查，即通過何種方式得到居家護(hù)理。(3)母嬰居家護(hù)理需求內(nèi)容現(xiàn)況調(diào)查，通過對(duì)產(chǎn)婦及新生兒護(hù)理方面希望得到的健康指導(dǎo)逐項(xiàng)評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，產(chǎn)婦需求情況調(diào)查結(jié)果采用一般描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 330例產(chǎn)婦居家護(hù)理要求人數(shù)及需要方式(表1)

表1 330例產(chǎn)婦居家護(hù)理的需求人數(shù)及需求方式 例(%)

2.2 300例產(chǎn)婦希望得到的健康指導(dǎo)(表2)

表2 300例產(chǎn)婦希望得到的健康指導(dǎo) 例(%)

2.3 300例產(chǎn)婦對(duì)新生兒護(hù)理方面的需求(表3)

表3 300例產(chǎn)婦對(duì)新生兒護(hù)理方面的需求 例(%)

3 討論

3.1 母嬰居家護(hù)理需求現(xiàn)況分析 由于臨床路徑的推行及三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療資源的緊缺，不得不加快周轉(zhuǎn)，縮短住院日，導(dǎo)致產(chǎn)婦在住院期間，難以完全掌握自護(hù)及育兒技能，尤其表現(xiàn)在生理產(chǎn)產(chǎn)婦。住院期間，護(hù)士已對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康宣教與指導(dǎo)，初步灌輸了母嬰保健知識(shí)，出院前責(zé)任護(hù)士會(huì)用模擬教具對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行出院宣教，指導(dǎo)新生兒沐浴、新生兒臍部護(hù)理、新生兒皮膚護(hù)理等護(hù)理方法與技巧等，傳授了基本的護(hù)理技能，但對(duì)于一些產(chǎn)婦尤其是母嬰分室的產(chǎn)婦來說，這些技能大都停留在感性認(rèn)識(shí)的階段，回家以后環(huán)境的改變往往使這些護(hù)理技能可操作性不強(qiáng)［2］。新生兒出院回家后的喂養(yǎng)與護(hù)理是產(chǎn)婦及家屬面臨的最為棘手的問題。同時(shí)，產(chǎn)后第3天是產(chǎn)婦生理性乳脹及新生兒黃疸高峰期，需要密切關(guān)注，故其出院后對(duì)延續(xù)服務(wù)有著很高的需求。

但隨著生活觀念的改變，有些產(chǎn)婦“坐月子”期間喜歡安心靜養(yǎng)，不想被別人打擾，加之現(xiàn)在信息系統(tǒng)發(fā)達(dá)，她們尋求幫助的途徑也出現(xiàn)了多樣化，除了傳統(tǒng)的上門訪視，更多的產(chǎn)婦希望通過電話、網(wǎng)絡(luò)等方便、快捷的方式得到幫助。調(diào)查結(jié)果顯示，19.42%的產(chǎn)婦希望護(hù)理人員上門服務(wù)，可以給予手把手、面對(duì)面的指導(dǎo)，而一部分產(chǎn)婦認(rèn)為上門服務(wù)會(huì)侵犯自己的隱私，打擾自己的生活，希望通過其他的渠道獲得幫助;33.31%的產(chǎn)婦希望通過網(wǎng)絡(luò)得到幫助，通過網(wǎng)上交流平臺(tái)可以視頻，可以上傳圖片，從而快速、有針對(duì)性地解決問題;40.64%的產(chǎn)婦希望通過電話獲得幫助;6.63%的產(chǎn)婦希望通過短信、健康宣教單等其他方式得到問題的答案。

3.2 母嬰居家護(hù)理需求內(nèi)容分析 如今的孕產(chǎn)婦多為80后甚至90后的獨(dú)生子女一代，知識(shí)、生活水平較高，對(duì)于子代的健康與成長尤為關(guān)注，育兒觀念得到更新，但缺少經(jīng)驗(yàn)，新生兒在成長的過程中常常出現(xiàn)黃疸、臍部滲血、臍炎等現(xiàn)象，36.67%的產(chǎn)婦對(duì)出院后新生兒常見疾病的預(yù)防及處理迫切希望能得到專業(yè)的指導(dǎo)。由于產(chǎn)前健康宣教的開展及母乳喂養(yǎng)的宣導(dǎo)，許多的家庭越來越認(rèn)識(shí)到母乳喂養(yǎng)的好處，母乳對(duì)嬰幼兒的生長發(fā)育、智力發(fā)育的作用是其他代乳品所無法達(dá)到的，母乳喂養(yǎng)的依從性得以提高。但在出院后的喂養(yǎng)過程中45.76%的產(chǎn)婦常常遇到乳脹、乳頭破裂、乳汁不足等問題，迫切希望得到母乳喂養(yǎng)專業(yè)的指導(dǎo)。同時(shí)，隨著生活水平不斷提高，女性對(duì)生殖健康的需求日益增加，對(duì)身體及形體的恢復(fù)有較高的期待。

在嬰兒預(yù)防接種方面，45.45%的產(chǎn)婦有嬰兒疫苗接種的居家護(hù)理需求。大部分新生兒在住院期間均進(jìn)行了首次疫苗接種，對(duì)于以后的疫苗接種雖然護(hù)士給予了指導(dǎo)，但很多家長仍然擔(dān)心忘記時(shí)間或者希望知道接種本次疫苗的注意事項(xiàng)等，希望得到延續(xù)的指導(dǎo)。有一部分的新生兒出生后因?yàn)樵绠a(chǎn)等原因，在住院期間未進(jìn)行首次疫苗接種，這些新生兒出院后，家長更是希望得到疫苗接種的適時(shí)指導(dǎo)。

在院期間，新生兒洗澡及撫觸等操作均由護(hù)士進(jìn)行，出院前護(hù)士會(huì)利用模擬教具對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行示范。但出院后，一部分產(chǎn)婦因?yàn)椴僮魇址ú皇炀殦?dān)心孩子的安全等原因，不敢獨(dú)立進(jìn)行洗澡及撫觸，45.45%的產(chǎn)婦需要得到指導(dǎo)。同時(shí)，由于產(chǎn)后傷口疼痛、身體虛弱等原因，她們希望得到幫助，26.06%的產(chǎn)婦迫切希望家人學(xué)會(huì)護(hù)理嬰兒。

3.3 調(diào)查母嬰居家護(hù)理需求的意義 通過本調(diào)查得知出院前產(chǎn)婦期望得到的健康指導(dǎo)與新生兒護(hù)理需求，可在臨床工作中針對(duì)性對(duì)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行指導(dǎo)，踐行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的理念，提高產(chǎn)婦及家屬的新生兒照護(hù)能力，降低再入院率及并發(fā)癥的發(fā)生率，從而提升產(chǎn)婦的滿意度。

目前，國內(nèi)的產(chǎn)后家庭訪視服務(wù)現(xiàn)狀也不太樂觀，訪視內(nèi)容及方法缺乏統(tǒng)一的指導(dǎo)及參考標(biāo)準(zhǔn)，直接影響了產(chǎn)后家庭訪視的效果和質(zhì)量［3］。針對(duì)居家護(hù)理需求內(nèi)容，三級(jí)醫(yī)院應(yīng)完善居家護(hù)理服務(wù)模式，為患者提供延續(xù)性服務(wù)，根據(jù)不同需求，設(shè)計(jì)護(hù)理計(jì)劃，充分滿足患者的醫(yī)療和護(hù)理需求，真正提供全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，從而促進(jìn)其康復(fù)，降低再住院率及衛(wèi)生服務(wù)成本［4］。構(gòu)建一種適合我國國情的母嬰居家護(hù)理模式，既能體現(xiàn)4 C特色的延續(xù)護(hù)理模型［5，6］，同時(shí)又實(shí)現(xiàn)與社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)的無縫隙連接，將是三級(jí)醫(yī)院圍產(chǎn)期延伸服務(wù)的發(fā)展方向，同時(shí)也為母嬰居家護(hù)理的開展提供理論依據(jù)。

［1］ 譚曉青，潘桂瓊，朱金萍，等.基于奧馬哈系統(tǒng)分析訪視護(hù)理個(gè)案記錄的研究［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2011，26(2):5 －8.

［2］ 張桂秋，陳寧紅，殷 博.住院分娩產(chǎn)婦對(duì)延續(xù)護(hù)理的需求調(diào)查［J］.齊魯護(hù)理雜志，2013，19(10):52 －53.

［3］ 岳延棉，朱麗萍.國內(nèi)產(chǎn)后家庭訪視服務(wù)現(xiàn)狀［J］.中國婦幼保健，2011，26(31):4951 －4952.

［4］ 陳 璐，陳湘玉.國內(nèi)外居家護(hù)理概況及對(duì)我國居家護(hù)理發(fā)展方向的思考［J］.中國護(hù)理管理，2012，12(7):94 －96.

［5］ Wong FK，Chow SK，Chan TM.Evaluation of a nurse－led disease management programme for chronic kidney disease:a randomized controlled trial［J］.Int J Nurs Stud，2010，47(3):268 －278.

［6］ Chow SK，Wong FK.Health－related quality of life in patients under going peritoneal dialysis:effects of a nurse－led case management programme［J］.J Adv Nurs，2010，66(8):1780 － 1792.