郭桂珍 魏 嫦 桌雅云

集約化管理是一種通過(guò)對(duì)經(jīng)營(yíng)諸要素進(jìn)行重組，實(shí)現(xiàn)以最小成本獲得最大投資回報(bào)的經(jīng)營(yíng)模式，它以提高效益和效率為基本取向，廣泛應(yīng)用于現(xiàn)代企業(yè)管理［1］。隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，越來(lái)越多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立了獨(dú)立的內(nèi)鏡中心，但內(nèi)鏡中心傳統(tǒng)管理模式存在諸多問(wèn)題，如患者多、建筑結(jié)構(gòu)復(fù)雜、檢查環(huán)節(jié)多、反復(fù)排隊(duì)等，這就對(duì)內(nèi)鏡護(hù)理學(xué)提出了更高要求，內(nèi)鏡中心管理模式的改進(jìn)迫在眉睫［2，3］。本研究針對(duì)管理中存在的問(wèn)題實(shí)行集約化管理，應(yīng)用效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1～6月，我院內(nèi)鏡中心就診患者500例，男262例，女238例。年齡32～50歲。胃炎患者143例，胃潰瘍患者79例，消化道出血93例，早期胃癌59例，晚期胃癌69例，胃息肉57例。按就診時(shí)間將患者等分為觀察組與對(duì)照組，其中2013年1～3月在傳統(tǒng)管理模式下接受治療的患者設(shè)為對(duì)照組，2013年4～6月在集約化管理模式下接受治療的患者設(shè)為觀察組。兩組患者性別、年齡、病情比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 集約化管理措施 主要內(nèi)容包括:(1)進(jìn)行成本核算，優(yōu)化資源配置，提高效益。充分利用醫(yī)院現(xiàn)有設(shè)備資源，最大限度地發(fā)揮其功能，提高其使用率，同時(shí)將所消耗的物品細(xì)化到每個(gè)專(zhuān)業(yè)組，一方面減少了浪費(fèi)現(xiàn)象，另一方面有利于科室及內(nèi)鏡中心成本核算，由此促進(jìn)了科室經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益的發(fā)展。(2)落實(shí)技術(shù)操作規(guī)范，不同鏡種分開(kāi)清洗池、消毒池，有效地避免了鏡種與區(qū)域之間的交叉污染。嚴(yán)格執(zhí)行《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》，按照初洗—酶洗—清洗—浸泡消毒—末清洗執(zhí)行。(3)合理布局。分別設(shè)立工作人員通道及患者就診通道，明確清潔區(qū)、污染區(qū)、緩沖區(qū)，各診室即是獨(dú)立就診單元，又共享于一個(gè)良好的大環(huán)境之中。(4)標(biāo)準(zhǔn)及五常法(5S)的聯(lián)合應(yīng)用，促進(jìn)了內(nèi)鏡中心護(hù)理工作的集約化管理?！?S”是整理(Seiri)、整頓(Seiton)、清掃(Seiso)、清潔(Seiketsu)和素養(yǎng)(Shitsuke)這5個(gè)詞的縮寫(xiě)，五常法既常整理、常整頓、常清掃、常清潔、常提高。具體實(shí)施時(shí)首先清楚房間死角，徹底搜尋和清理，達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)無(wú)不用之物。各診室物品擺放要有固定的地點(diǎn)和區(qū)域，物品擺放目視化，常規(guī)醫(yī)用物品每個(gè)診室放置位置統(tǒng)一，專(zhuān)用器械放置固定位置，甚至每一個(gè)垃圾桶都有自己的固定位置。

1.3 觀察指標(biāo) 通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方式，考察兩組患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度、治療環(huán)境及對(duì)兩種不同管理模式的滿意情況。評(píng)分均采用百分制。滿意度分為滿意、基本滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對(duì)護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度及治療環(huán)境評(píng)分情況比較(表1)

表1 兩組患者對(duì)護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度及治療環(huán)境評(píng)分情況比較(分±s)

表1 兩組患者對(duì)護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度及治療環(huán)境評(píng)分情況比較(分±s)

組別 例數(shù) 服務(wù)態(tài)度 治療環(huán)境觀察組250 81.72 ±3.50 90.41 ±4.63對(duì)照組 250 63.52 ±5.90 83.30 ±7.43 t值＜0.001 ＜0.001 41.948 12.884 P值

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意情況比較(表2)

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意情況比較(例)

3 討論

針對(duì)本院內(nèi)鏡中心管理存在各種問(wèn)題，如質(zhì)量管理意識(shí)薄弱、醫(yī)護(hù)人員人文素質(zhì)缺乏、資源環(huán)境利用不合理、患者候診時(shí)間長(zhǎng)等，本研究采用集約化管理措施，自實(shí)施以來(lái)，集中、統(tǒng)一配置資源，以節(jié)儉、約束、高效為價(jià)值取向，實(shí)現(xiàn)降低成本、高效管理，使內(nèi)鏡中心學(xué)科發(fā)展獲得可持續(xù)競(jìng)爭(zhēng)的優(yōu)勢(shì)。(1)強(qiáng)化管理理念，完善醫(yī)院管理體制。在理念上堅(jiān)持“以患者為本”的原則，在質(zhì)量管理上不斷地標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，優(yōu)化醫(yī)療系統(tǒng)流程。(2)加強(qiáng)文化管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。通過(guò)培養(yǎng)引進(jìn)高層次學(xué)科人才或?qū)︶t(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)等措施，提高了醫(yī)護(hù)隊(duì)伍的整體素質(zhì)，加快了學(xué)科前沿技術(shù)的跟蹤和專(zhuān)科新技術(shù)開(kāi)展，提升了護(hù)理質(zhì)量，保證了患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意。(3)以預(yù)算管理和內(nèi)部控制來(lái)提高內(nèi)鏡中心經(jīng)濟(jì)效益和工作效率。由于實(shí)行了預(yù)算管理，合理優(yōu)化資源配置，加強(qiáng)內(nèi)部調(diào)控，降低了醫(yī)療成本支出。

集約化管理的應(yīng)用，明顯提高了患者滿意度，受到了患者的廣泛好評(píng)。這源于采取集約化管理措施，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，提升了其整體素質(zhì)，使醫(yī)護(hù)人員的思想觀念發(fā)生轉(zhuǎn)變，由被動(dòng)工作轉(zhuǎn)變?yōu)橛兄魅宋桃庾R(shí)的積極服務(wù)，提高了工作效率及服務(wù)質(zhì)量。此外，通過(guò)合理優(yōu)化內(nèi)鏡中心資源，改變整體布局，患者就診舒適度增加，得到患者肯定，同時(shí)又實(shí)現(xiàn)了低成本擴(kuò)張［4，5］。因此，容易被患者接受，也更利于我院內(nèi)鏡中心長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，收獲更大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

總之，將集約化管理應(yīng)用于內(nèi)鏡中心護(hù)理管理中，促進(jìn)了內(nèi)鏡中心的健康發(fā)展，為其他科室乃至醫(yī)院管理模式的改進(jìn)提供了參考依據(jù)。

［1］ 韓 凌.國(guó)有非營(yíng)利醫(yī)院集約化管理模式研究［D］.天津科技大學(xué)，2012.

［2］ 黃 培.基于集約化的綜合檢查預(yù)約平臺(tái)的構(gòu)建及思考［J］.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，2:118 －120.

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［4］ 鄭 燕.對(duì)于新形勢(shì)下消毒供應(yīng)中心集約化管理的思考［J］.甘肅中醫(yī)，2012，24(6):71 －72.

［5］ 劉 衛(wèi)，張兆芹，張 輝.醫(yī)院信息系統(tǒng)在藥品集約化管理中的作用與存在的問(wèn)題［J］.中國(guó)藥業(yè)，2012，21(4):17 －18.