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(1.江西中醫(yī)藥大學(xué),南昌 310004;2.深圳市羅湖中醫(yī)院,廣東 深圳 518002)

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小柴胡湯在心血管疾病中的應(yīng)用

商曉明1，曾慶明2*，景光光2，江龍鳳1

(1.江西中醫(yī)藥大學(xué),南昌 310004;2.深圳市羅湖中醫(yī)院,廣東 深圳 518002)

小柴胡湯是《傷寒論》中和解少陽、樞利氣機(jī)之代表方劑，由于少陽位于半表半里之間，內(nèi)系膽及三焦，涉及病位廣泛，病證繁雜，且小柴胡湯方寒熱并用，具有表里同治，升降相因，宣通內(nèi)外的作用。臨床上小柴胡湯不僅可以治療傷寒少陽病，而且對心血管系統(tǒng)中的病證亦具有調(diào)治、緩解作用。

小柴胡湯;心血管疾病;高血壓;病毒性心肌炎

小柴胡湯出自《傷寒論》中第95條，原文曰：“傷寒五六日中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之”。本方為和解少陽代表方，其藥物組成為柴胡、黃芩、人參、半夏、甘草、生姜、大棗，具有和樞機(jī)、解郁結(jié)、行氣機(jī)、暢三焦、化痰濁、和解少陽功效?？v觀現(xiàn)代小柴胡湯的臨床應(yīng)用，已不拘泥于脾胃、肝膽及婦科等?，F(xiàn)就其近年在心血管疾病診療中的臨床運(yùn)用，概述如下。

1 心血管原發(fā)疾病診療

1.1 不穩(wěn)定型心絞痛 《內(nèi)經(jīng)》曰“升降出入，無器不有”，又曰“非出入則無以生長壯老已；非升降則無以生長化收藏”，肝膽調(diào)節(jié)周身氣機(jī)，三焦為機(jī)體氣機(jī)和津液運(yùn)行的通道，調(diào)整少陽樞機(jī)則上焦得通，津液得下，胃氣因和，心神得養(yǎng)，可見調(diào)整氣機(jī)是治療該病的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。黃志高等[1]應(yīng)用小柴胡湯加減聯(lián)合西藥治療不穩(wěn)定型心絞痛，藥后患者臨床癥狀、心絞痛發(fā)作次數(shù)、硝酸甘油用量及心電圖較單純西藥組均明顯改善。

心主血，而肝藏血，司疏泄，調(diào)節(jié)各臟器血量，使氣血暢通，心血充盛。若肝膽病變，可影響至心，引起氣瘀血阻，心脈不暢，進(jìn)而引起脈絡(luò)收縮，心失血養(yǎng)，繼發(fā)心痛。七情過激，易致氣機(jī)失衡，可見肝氣郁結(jié)，疏泄功能降低，郁久生熱，致心膽不寧。尤暴怒及肝，引肝沖心，血瘀脈急，引起心痛突然發(fā)作。劉漢宗[2]臨床運(yùn)用小柴胡湯合冠心Ⅱ號方治療變異性心絞痛與丹參滴丸組對照，前者優(yōu)于后者，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

1.2 心肌梗死 《傷寒論》原文述：“柴胡證，但見一證便是，不必悉具”，本病除往來寒熱、目眩不常見外，余胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干皆為本病之常見癥狀。《素問·藏氣法時(shí)論》：“心病者，胸中痛，脅支滿，脅下痛，膺背肩胛間痛，兩臂內(nèi)痛”。說明心病疼痛的癥狀和攻竄部位正是肝膽之經(jīng)循行之處。韋愛歡[3]應(yīng)用小柴胡湯加減治療情志誘發(fā)不穩(wěn)定性心絞痛反復(fù)發(fā)作，后繼發(fā)急性心肌梗死病例，證屬肝郁氣滯，氣虛血瘀，有良好療效。

1.3 心律失常 歸屬于中醫(yī)的“驚悸”“怔忡”“眩暈”“胸痹”范疇。張仲景在《金匱要略》中，以驚悸為病名。小柴胡湯中，柴胡疏肝解郁，宣暢氣血，推陳致新，半夏能消心腹胸膈痰熱互結(jié)，治心下急痛，黃芩善下血閉，清泄少陽半里之熱。羅陸一[4]運(yùn)用小柴胡湯治療房性期前收縮病例，證屬肝郁氣滯，氣機(jī)失和型，治后癥減，心電圖無早搏。韓春興[5]運(yùn)用小柴胡湯加減治療頻發(fā)室性期前收縮，證屬心膽虛怯，邪郁少陽，藥后諸癥盡除，復(fù)查心電圖正常。孟威[6]應(yīng)用小柴胡湯治療竇性心動過速病例，每因情緒波動、勞累誘發(fā)，藥后癥狀消失，隨訪2年未發(fā)。楊小翠[7]應(yīng)用小柴胡湯加溫膽湯加減治療糖尿病并發(fā)心悸、胸痹病患，藥后癥減，胸悶、胸脅苦滿基本消失。

1.4 病毒性心肌炎 屬中醫(yī)“心悸”“怔忡”“胸痹”等范疇，其發(fā)病機(jī)理主要系由素體虛弱或勞累過度、耗傷正氣、復(fù)感外邪，以風(fēng)熱邪毒為主，急性期常兼見不同程度的寒熱往來，咽紅腫痛，口苦等癥狀。畢志紅等[8]臨床應(yīng)用小柴胡湯與西藥對照組治療病毒性心肌炎，治療前后小柴胡湯組患者臨床癥狀及心電圖改善顯著。雨谷榮等[9]報(bào)道小柴胡湯對正常小鼠T細(xì)胞具有免疫調(diào)節(jié)作用。蔣麗敏等[10]研究發(fā)現(xiàn)小柴胡湯對心肌炎患者心肌酶LDH、HBDH的增高受到顯著抑制,顯示小柴胡湯抑制心肌酶升高和抑制心肌細(xì)胞病變同步性，表明小柴胡湯可能具有抗病毒感染和保護(hù)心肌細(xì)胞的作用。

趙開春[11]研究發(fā)現(xiàn)臨床應(yīng)用黃芪、小柴胡沖劑聯(lián)合輔酶Q10治療病毒性心肌炎，治療組無論在改善臨床癥狀和體征、心電圖恢復(fù)和心肌酶恢復(fù)方面，都顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。

王蕾[12]應(yīng)用小柴胡沖劑配合西藥(治療組)治療小兒病毒性心肌炎，與單純西藥組比較，2組在心臟擴(kuò)大改善、室上性心動過速及A-VB恢復(fù)和心肌酶譜中AST恢復(fù)無明顯差異，在胸悶、心悸等癥狀改善、EKG常規(guī)上ST-T波改變，竇性心率失常及早搏以及心肌酶譜中CK-MB(肌酸肌酶同功酶)、LDH(乳酸脫氫酶)、HB-DH(a-羥丁酸脫氫酶)、CTnI(肌鈣蛋白I)改善方面，小柴胡治療組明顯優(yōu)于對照組。

1.5 高血壓及其并發(fā)癥 高血壓病患多胸脅苦滿，面紅目赤，且伴口苦、咽干、眩暈等癥，小柴胡湯和解暢達(dá)，行走于肝膽，并條暢之。足少陽經(jīng)脈起于目銳眥走于耳中下胸中貫膈，少陽受侵，上擾頭目則面紅目赤，擾動心神則心煩躁擾不寧；少陽經(jīng)氣不利則胸脅脹痛，清竅壅滯可見眩暈等；五臟取決于膽，咽為之使，膽火上炎則口苦咽干，舌紅苔黃，脈弦數(shù)乃膽火壅盛之象，治以和解少陽、清心利膽。顧雄華等[13]臨床觀察應(yīng)用天麻鉤藤飲合小柴胡湯治療圍絕經(jīng)期高血壓合并焦慮狀態(tài)，治療組在治療4周末，24 h平均血壓下降、白晝與夜間血壓負(fù)荷下降幅度較對照組明顯提高(P<0.05),癥狀改善及HAMA評分下降有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。陳鐵龍等[14]應(yīng)用二仙湯合小柴胡湯治療圍絕經(jīng)期高血壓，治療前后進(jìn)行量化分析，顯示小柴胡湯具有和解之功，調(diào)達(dá)氣機(jī)之用。馬相斌[15]運(yùn)用小柴胡湯治療感冒后血壓升高病患1例，辨證分析感冒后風(fēng)寒外束，陽氣被遏，郁而發(fā)熱；陽氣內(nèi)困，不能外達(dá)，則有畏寒;內(nèi)困之陽并郁熱之氣鼓舞血行而有血壓升高。3劑效顯，后隨訪1年血壓未升高。伴隨血壓升高，會出現(xiàn)一系列以頭暈、頭痛、心悸等為主要臨床表現(xiàn)的體征。針對此種情況，瀟德仁[16]臨床應(yīng)用小柴胡湯配合西藥治療原發(fā)性高血壓，治療組腦血流圖指標(biāo)均比治療前顯著改善(P<0.01),療效均優(yōu)于單純西藥對照組(P<0.05)。

1.6 動脈粥樣硬化 動脈粥樣硬化是繼發(fā)心血管疾病的主要誘因，其發(fā)生機(jī)制多與血管內(nèi)皮受損，血管平滑肌異常增生相關(guān)，加之內(nèi)分泌紊亂，糖脂及膽固醇代謝失衡，加速病情進(jìn)展速度。謝鳴等[17]應(yīng)用脂肪乳造模的SD大鼠予小柴胡湯治療后與辛伐他汀組均具有一定的降脂及抗肝脂肪變作用。王平[18]通過實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，小柴胡湯可以改善膽固醇所致的胸腔動脈硬化，即對由無損傷光學(xué)體積彈性模數(shù)測定法(Ev)得到的組織學(xué)所見：胸腔大動脈粥樣硬化指數(shù)，動脈脂類及動脈羥脯氨酸均有作用，表明該經(jīng)方可改善由高脂血癥所致的動脈內(nèi)皮和平滑肌損傷。李安等[19]應(yīng)用小柴胡湯加減治療脂肪肝56例，半年后進(jìn)行療效判定。痊愈20例，顯效25例，有效8例，無效3例，總有效率95%。3例無效患者病程均超過8年。

1.7 心臟神經(jīng)官能癥 本病屬于功能性神經(jīng)癥一種，女性發(fā)病率高于男性，多為情志所誘，《丹溪心法·六郁》云：“氣血沖和，百病不生，一有怫郁，諸病生焉。故人身諸病，多生于郁”。清·黃元御《長沙藥解》中認(rèn)為：“柴胡清膽經(jīng)之郁火，瀉心家之煩熱，行經(jīng)于表里陰陽之間，奏效于寒熱往來之會”。彭強(qiáng)[20]觀察心血管神經(jīng)癥46例，用小柴胡湯加西藥治療組與單純西藥組比較，P<0.01,治療組總有效率明顯高于對照組。莊偉[21]應(yīng)用小柴胡湯并梔子豉湯加減治療心臟神經(jīng)官能癥1例，藥后癥除，隨訪未發(fā)。葉小雯等[22]運(yùn)用小柴胡湯治療神經(jīng)官能癥2例，臨床收效滿意。

1.8 緩解藥物毒副作用 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)的問世與臨床應(yīng)用為心血管病的防治揭開了新的一頁。但其誘發(fā)的頑固性咳嗽也已引起廣泛重視，其原因可能與ACEI制劑同時(shí)也抑制緩激肽及其他炎癥肽類物質(zhì)的滅活，這些炎癥介質(zhì)積聚在肺內(nèi)達(dá)一定程度，可刺激肺部感受器引發(fā)咳嗽等相關(guān)，孫伯青[23]臨床運(yùn)用小柴胡湯加減治療血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑所致咳嗽12例，可明顯緩解患者咽癢、失眠、口苦、咽干等臨床癥狀。

2 血管性抑郁

研究發(fā)現(xiàn)血管性疾病和抑郁性疾病是雙向關(guān)聯(lián)的，抑郁狀態(tài)既是血管性疾病的危險(xiǎn)因子,又可成為血管性疾病導(dǎo)致的后果之一。Alexopoulos等[24]在1997年提出血管性抑郁，針對心腦血管疾病的治療，不應(yīng)忽視血管性抑郁的處理。孟慶鑫等[25]對39例冠心病伴抑郁狀態(tài)患者進(jìn)行綜合性干預(yù)，運(yùn)用養(yǎng)心疏肝顆粒加西藥組與單純西藥組比較，養(yǎng)心疏肝顆?？娠@著改善冠心病伴抑郁患者心絞痛的發(fā)作次數(shù)及生活質(zhì)量。

3 小結(jié)

小柴胡湯針對心血管科疾病的診療，不僅從分子、生物學(xué)角度提供了諸多便利；同時(shí)臨床研究佐證了其療效的可靠性；上述有效經(jīng)驗(yàn)的積累，對疾病的診療更上一個(gè)臺階，并且拓展了診療思路，但臨床病案報(bào)道及臨床觀察病例納入人數(shù)尚少，有待大樣本數(shù)據(jù)的充實(shí)和驗(yàn)證；復(fù)方制劑、湯劑有其應(yīng)用局限，有待劑型變換，以保證患者一定時(shí)期內(nèi)服用的依從性及藥物的持續(xù)性?？赏ㄟ^對小柴胡湯應(yīng)用于心血管疾病的綜合闡述，可對其作用機(jī)理有了深入的了解，從而為其擴(kuò)大適應(yīng)征提供了理論依據(jù)。

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ApplicationofXiaoChaihuDecoctionintreatingcardiovasculardiseases

SHANG Xiaoming1,ZENG Qingming2*,JING Guangguang2,JIANG Longfeng1

(1.Jiangxi University of traditional Chinese medicine,Nanchang,310004,China;2.Shenzhen Luohu Hospital of TCM,Shenzhen 518002,Guangdong Province,China)

XiaoChaihuDecoctionis the representative prescription of relieving shaoyang disorder and regulating Qi-movement inTreatiseonFebrileDisease.Shaoyang has the manifestations of half exterior and half interior.It is connected with gallbladder and triple energizer.The disease has complex symptoms.XiaoChaihuDecoctioncan treat both manifestation and root cause of disease with heat and cold treatment.It can also regulate Qi-movement and dredge the stasis.XiaoChaihuDecoctioncan not only treat Shaoyang disease but also has the function of regulating and relieving the syndromes of cardiovascular diseases.

XiaoChaihuDecoction;cardiovascular diseases;hypertension;viral myocarditis

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.01.009

商曉明(1985-)，男，碩士研究生。研究方向：中醫(yī)內(nèi)科心血管方向。

] 曾慶明，男，教授，碩士研究生導(dǎo)師，電話：13418867313，電子信箱：randy-xiaoming@163.com。

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2095-6258(2014)01-0022-04

2013-08-21)

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