(中國(guó)人民解放軍第251醫(yī)院 全軍燒傷中心，河北 張家口 075000)

?

早期腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)重度燒傷病人預(yù)后的影響

王來平

(中國(guó)人民解放軍第251醫(yī)院 全軍燒傷中心，河北 張家口 075000)

目的 探討早期腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)重度燒傷患者康復(fù)的影響。方法 大面積燒傷患者80例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各40例，觀察組采用早期腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)照組采用腸道外營(yíng)養(yǎng)支持,對(duì)比2組患者創(chuàng)面恢復(fù)及營(yíng)養(yǎng)狀況。結(jié)果 觀察組患者正氮平衡恢復(fù)、創(chuàng)面愈合時(shí)間均較對(duì)照組顯著縮短，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組血清內(nèi)毒素較對(duì)照組降低顯著，且膿毒癥發(fā)病率及營(yíng)養(yǎng)狀況均優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 早期腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可有效降低燒傷導(dǎo)致的高代謝反應(yīng)，降低患者血清內(nèi)毒素，減少感染性并發(fā)癥發(fā)生，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，利于患者恢復(fù)。

重度燒傷；腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持；預(yù)后；康復(fù)

嚴(yán)重?zé)齻颊咛幱诟邞?yīng)激狀態(tài)下，因組織分解、蛋白質(zhì)丟失，導(dǎo)致機(jī)體分解代謝增加，但合成代謝障礙，如并發(fā)感染，消耗顯著增大，易致使患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良；同時(shí)患者燒傷創(chuàng)面修復(fù)，亦需要大量的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)[1]。因此，早期、合理的營(yíng)養(yǎng)支持在嚴(yán)重?zé)齻颊呋謴?fù)過程中起重要作用[2]。臨床常用的營(yíng)養(yǎng)支持方案有胃腸外營(yíng)養(yǎng)及腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持難以為嚴(yán)重?zé)齻颊咛峁┳銐虻臓I(yíng)養(yǎng)保障[3]。有研究[4]認(rèn)為，早期腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可快速改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，滿足肌體代謝需要，促進(jìn)患者恢復(fù)。筆者為觀察早期腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持、護(hù)理，對(duì)重度燒傷患者營(yíng)養(yǎng)普及恢復(fù)的影響，回顧我院2010年1月—2012年1月收治的大面積燒傷患者，分別采用早期腸道營(yíng)養(yǎng)支持及腸道外營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)比2組患者營(yíng)養(yǎng)狀況改善及恢復(fù)情況。結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年1月—2012年1月收治的大面積燒傷患者80例，男44例，女36例，年齡22～67歲，平均(40.9±7.1)歲。所有患者均于燒傷后12 h內(nèi)入院,其中火焰燒傷46例，沸液燙傷22例，化學(xué)燒傷12例，合并吸入性損傷8例。燒傷面積52%～94%,深度Ⅱ～Ⅲ度。排除中、重度休克及明顯的腹瀉、腸道疾患及消化道出血。

1.2 方法與護(hù)理 80例患者依據(jù)營(yíng)養(yǎng)支持方式不同分為觀察組與對(duì)照組,各40例，2組性別、年齡，燒傷面積、深度及營(yíng)養(yǎng)程度比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。2組患者入院后均給予抗休克、抗感染、靜脈補(bǔ)液和加強(qiáng)蛋白質(zhì)、氨基酸、脂肪乳(腸外營(yíng)養(yǎng))治療。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上給予早期腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，患者入院6 h內(nèi)置“鼻-空腸導(dǎo)管”，經(jīng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵持續(xù)給予少量短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑，2 000 kcal/d，2～3 d逐漸增加至4 000 kcal；渡過休克期后行鼻胃插管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，給予能全素，4 000 kcal/d。患者置管前吸凈咽喉部分泌物，避免置胃管過程中造成窒息。鼻飼前后用溫開水沖洗胃管，定時(shí)更換胃管，嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染。營(yíng)養(yǎng)支持期間，嚴(yán)密觀察患者胃腸道耐受情況，如有胃潴留現(xiàn)象發(fā)生，可暫停鼻飼喂養(yǎng)，開放胃腸減壓，若出現(xiàn)腹瀉，經(jīng)醫(yī)囑鼻飼胃腸制劑、調(diào)整鼻飼液的溫度及濃度逐漸恢復(fù)。對(duì)照組建立靜脈通道采用腸道外營(yíng)養(yǎng)支持治療，補(bǔ)液量按常規(guī)公式計(jì)算[5]。高營(yíng)養(yǎng)液配置嚴(yán)格無菌操作，治療過程中嚴(yán)密觀察病人生命體征，輸液后常規(guī)沖管，血制品及其他藥物避免同一靜脈輸入。

1.3 觀察項(xiàng)目 對(duì)比2組患者營(yíng)養(yǎng)狀況及正氮平衡恢復(fù)、創(chuàng)面愈合時(shí)間，6、12、24 h血清內(nèi)毒素情況；并對(duì)比2組患者并發(fā)癥、存活率等情況進(jìn)行觀察。

2 結(jié)果

2.1 2組營(yíng)養(yǎng)狀況比較 觀察組無重度消瘦患者出現(xiàn)，對(duì)照組重度消瘦患者7例(17.5%)，觀察組營(yíng)養(yǎng)狀況顯著優(yōu)于對(duì)照組,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),結(jié)果見表1。

表1 2組營(yíng)養(yǎng)狀況比較(n=40) 例(%)

注：與對(duì)照組比較，#P<0.05。

2.2 2組各時(shí)間點(diǎn)內(nèi)毒素水平比較 2組患者營(yíng)養(yǎng)支持治療6 h后內(nèi)毒素水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治療12、24 h后內(nèi)毒素水平顯著低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)果見表2。

表2 2組各時(shí)間點(diǎn)內(nèi)毒素水平比較±s,n=40) h

注：與對(duì)照組比較,#P<0.05。

2.3 2組正氮平衡恢復(fù)、創(chuàng)面愈合時(shí)間及并發(fā)癥比較 觀察組正氮平衡恢復(fù)、創(chuàng)面愈合時(shí)間均顯著少于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)果見表3。觀察組并發(fā)膿毒癥患者13例(32.5%)，對(duì)照組并發(fā)膿毒癥患者21例(52.5%)，觀察組并發(fā)膿毒癥患者顯著低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者中有2例(5%)死亡,對(duì)照組有3例(7.5%)死亡，2組死亡率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表3 2組正氮平衡恢復(fù)、創(chuàng)面愈合時(shí)間比較±s,n=40) d

注：與對(duì)照組比較，#P<0.05。

3 討論

患者嚴(yán)重?zé)齻髾C(jī)體代謝異常，可導(dǎo)致機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良，增加感染風(fēng)險(xiǎn)及細(xì)胞功能的改變。迅速清除因燒傷而失活組織，結(jié)合早期營(yíng)養(yǎng)支持，可有效減輕機(jī)體自動(dòng)破壞性的過程[6-7]。研究[8]表明,嚴(yán)重?zé)齻?，消化道麻痹僅局限于胃及結(jié)腸，對(duì)小腸功能影響較小。因此，筆者認(rèn)為，嚴(yán)重?zé)齻蠡颊咝性缙谀c道營(yíng)養(yǎng)支持，是完全可行的。燒傷患者主要的營(yíng)養(yǎng)方式為腸內(nèi)及腸外營(yíng)養(yǎng)兩種，胃腸外營(yíng)養(yǎng)不能有效滿足病人營(yíng)養(yǎng)需求，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在保證病人營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，還可促進(jìn)胃腸道激素分泌，利于維護(hù)腸屏障功能完整性，改善腸黏膜免疫功能，防止菌群失調(diào)；并可刺激巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞增生、分化，增加機(jī)體防御能力[9]。有研究[10]表明，早期腸道營(yíng)養(yǎng)支持,能降低患者燒傷后高代謝反應(yīng)，防止患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生。

[1]汪仕良.我國(guó)燒傷代謝營(yíng)養(yǎng)支持研究進(jìn)展[J].中華燒傷雜志,2010,16(1):197.

[2]楊喜明,張宏峰.重度及特重度燒傷311例臨床分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2009,38(7):918-919.

[3]王海燕,劉巖,駱彬.先天性心臟病病人術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的應(yīng)用及護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(24):3105-3106.

[4]趙桂紅,彭德芬.營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理對(duì)嚴(yán)重?zé)齻∪丝祻?fù)的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(9):39-40.

[5]吳貞天.重度大面積燒傷腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)患者血清蛋白的表達(dá)及機(jī)體組織修復(fù)的作用[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2013,3(14):7-12.

[6]劇佳琳.早期腸道營(yíng)養(yǎng)對(duì)嚴(yán)重?zé)齻颊呖祻?fù)的影響[J].河南外科學(xué)雜志,2007,13(6):13-14.

[7]陳麗映.50例大面積燒傷患兒實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理體會(huì)[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2009,15(1):100-101.

[8]Enayatollah Nemat Khorasani，F(xiàn)ariba Mansouri.Effect of early enteral nutrition on morbidity and mortality in children with burns[J].Burns,2010,36:1067-1071.

[9]崔凌云.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)嚴(yán)重?zé)齻呐R床效果觀察及護(hù)理[J].中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué),2010,4(12):209-210.

[10]Mehta NM，McAleer D，Hamiltion S，et al.Challenges to optimal enteral nutrition in a multidisciplinary pediatric intensive care unit[J].J Par-enter Enteral Nutr,2010,34(1):38-45.

Prognosiseffectofearlyenteralnutritionsupportinpatientswithsevereburn

WANG Laiping

(The 251th Hospital,Burn Center of the Chinese People’s Liberation Army,Zhangjiakou 075000,China)

ObjectiveTo study the effect of early enteral nutrition support on rehabilitation of patients with severe burn.Methods80 patients with large area burn were randomly divided into observation group and control group.The early enteral nutrition support was given in observation group.The intestines nutrition support was given in control group.Patients’ wound recovery and nutritional status were compared between the two groups.ResultsPositive nitrogen balance recovery time and wound healing time of observation group were more significantly shortened than those of control group.There was statistically significant difference between groups (P<0.05).The serum endotoxin in observation group was reduced significantly.The incidence of sepsis and nutritional status were superior to those of control group.There was statistically significant difference between groups (P<0.05).ConclusionEarly enteral nutrition support in burn treatment can effectively reduce the high metabolic reactions,serum endotoxin and infectious complications of patients,and improve the nutritional status to facilitate the patients’ recovery.

severe burns;nutrition support;prognosis;rehabilitation

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.01.070

河北省張家口市科技進(jìn)步獲獎(jiǎng)項(xiàng)目(2013JB2062-04)。

王來平(1978-)，女，大學(xué)本科，護(hù)師。研究方向：重度燒傷的治療與護(hù)理。

R269

：B

2095-6258(2014)01-0157-03

2013-09-18)