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(1.同濟(jì)大學(xué)國(guó)醫(yī)大師班，上海 200092;2.深圳市第二人民醫(yī)院,廣東 深圳 518035)

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·經(jīng)驗(yàn)傳承·

國(guó)醫(yī)大師張琪運(yùn)用解毒活血湯治療腎衰竭經(jīng)驗(yàn)

曹田梅1，張李興2

(1.同濟(jì)大學(xué)國(guó)醫(yī)大師班，上海 200092;2.深圳市第二人民醫(yī)院,廣東 深圳 518035)

國(guó)醫(yī)大師張琪教授學(xué)術(shù)上精于仲景學(xué)說(shuō)，兼通金元四大家及溫病學(xué)家學(xué)術(shù)理論，尤崇王清任之瘀血理論，對(duì)慢性腎臟疾病的治療有較深造詣。他認(rèn)為，急慢性腎衰竭皆由濕熱毒邪入于血分，血絡(luò)瘀阻所致。宜用清熱解毒活血化瘀法治療，以王清任解毒活血湯為最佳。并常于解毒活血湯中加入丹參、大黃清熱解毒，化瘀泄?jié)?，?duì)急慢性腎衰竭有良好療效。

解毒活血湯；腎衰竭；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；張琪

張琪(1922-)，國(guó)醫(yī)大師，黑龍江省中醫(yī)研究院研究員、主任醫(yī)師,黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)教授、博士研究生導(dǎo)師，黑龍江省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)名譽(yù)會(huì)長(zhǎng)。享受國(guó)務(wù)院政府特殊津貼。精于仲景學(xué)說(shuō)，兼通金元四大家及溫病學(xué)家的學(xué)術(shù)理論，對(duì)中西匯通亦多有涉獵，尤對(duì)王清任、張錫純的學(xué)術(shù)思想研究較為深入。善治多種疑難病癥，其中對(duì)慢性腎臟疾病的治療有較深造詣。主持完成“中醫(yī)藥治療勞淋的臨床與實(shí)驗(yàn)研究”等多項(xiàng)研究課題。代表著作有《脈學(xué)芻議》《臨床經(jīng)驗(yàn)集》《張琪臨證經(jīng)驗(yàn)薈要》《張琪臨床經(jīng)驗(yàn)輯要》等，發(fā)表學(xué)術(shù)論文80余篇。筆者有幸侍診于國(guó)醫(yī)大師張琪教授，對(duì)老師運(yùn)用解毒活血湯治療腎衰竭經(jīng)驗(yàn)加以整理，介紹如下。

1 病因病機(jī)

張琪教授認(rèn)為，急慢性腎衰竭，皆由濕熱毒邪入于血分，血絡(luò)瘀阻為主，正如唐容川所謂離經(jīng)之血不散成瘀，由于蛋白尿血尿日久出現(xiàn)腎功能惡化，臨床常見頭痛，心煩少寐，五心煩熱，攪鬧不寧，惡心嘔吐，舌紫少苔，脈弦數(shù)等表現(xiàn)為血瘀兼熱毒證，宜用清熱解毒，活血化瘀法治療。

古代中醫(yī)無(wú)“腎衰竭”之病名，其癥狀散見于“水腫”“關(guān)格”等論述中。肺通調(diào)水道，脾運(yùn)化水濕，腎主水液之蒸騰氣化，故古代多從肺、脾、腎三臟功能失調(diào)、水濕停滯論治，而現(xiàn)代腎病研究之初，亦不敢質(zhì)疑前賢，使得腎衰竭治療療效欠佳。70年代起腎病界開始重視瘀血在腎衰竭中的作用，運(yùn)用活血化瘀法治療，療效有了大幅的提高。

張琪教授重視氣血理論，認(rèn)為其地位應(yīng)與八綱同列。而對(duì)瘀血致病，極為推崇王清任的思想，其《醫(yī)林改錯(cuò)》提出“諸病之因，皆由血瘀”“人皆知百病生于氣，而不知血為百病之始也”。雖然慢性腎衰竭以脾腎虛損為病機(jī)關(guān)鍵，但脾虛運(yùn)化失司，水濕內(nèi)停；腎虛氣化不利，濁不得泄，升清降濁功能紊亂，濕濁內(nèi)蘊(yùn)，日久必化為濁毒，濁毒入血，血絡(luò)瘀阻為患，會(huì)進(jìn)一步加重正氣的耗損，使腎功能更加惡化?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)慢性腎炎腎衰竭患者有腎小球基底膜增厚，腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞增生，腎小球玻璃樣變性和纖維化，腎小球萎縮等病理變化，多有高凝及微循環(huán)障礙。與中醫(yī)“血瘀”的認(rèn)識(shí)不謀而合，而臨床可見面色晦暗，舌紫少苔等瘀血證的表現(xiàn)。

2 方藥溯源與解析

活血化瘀法在腎衰竭的治療中得到了廣泛的應(yīng)用，但確立治則治法易，選擇高效的方藥難。張琪教授在數(shù)十年臨證中，認(rèn)為以王清任解毒活血湯為最佳。解毒活血湯見于《醫(yī)林改錯(cuò)·瘟毒吐瀉轉(zhuǎn)筋說(shuō)》，為治療霍亂而設(shè)，認(rèn)為“瘟毒由鼻入氣管，由氣管達(dá)于血管，將氣血凝結(jié)，壅塞津門，水不得出，故上吐下瀉”。可用解毒活血湯，“活其血，解其毒，未有不一藥而愈者”。本方含桃紅四物湯意，而減川芎之溫燥，全方由兩類藥物組成，一類為清熱解毒散邪類藥物，如連翹、葛根、柴胡、生地黃、甘草清瘟敗毒，發(fā)散邪氣兼能養(yǎng)陰增液。其中，葛根還有啟陰氣、升津液、舒筋之功，可治吐瀉轉(zhuǎn)筋。第二類為活血行氣類藥物，如當(dāng)歸、赤芍、桃仁、紅花、枳殼活血養(yǎng)血，行氣散邪，促使邪氣迅速由營(yíng)血分向外排解?；魜y吐瀉，陰陽(yáng)逆亂，以解毒活血湯活血解毒；腎衰竭患者亦常惡心嘔吐，體內(nèi)瘀濁堆積，陰陽(yáng)逆亂，故對(duì)于濕濁化熱，血絡(luò)瘀阻型的腎衰竭，常選用王清任的解毒活血湯治療。

3 辨治體會(huì)

張琪教授認(rèn)為，急慢性腎衰謁皆由濕熱毒邪入于血分，血絡(luò)瘀阻為主，但非腎衰竭即用解毒活血湯，其應(yīng)用指針主要有兩方面：一為“瘀”“濁”并見，或可兼“熱”，多見頭痛、心煩少寐、五心煩熱，攪鬧不寧，惡心嘔吐，舌紫少苔或舌苔垢膩，或舌有瘀斑，舌下靜脈紫暗、曲張，脈弦或弦數(shù)等。二為正氣不虛或虛而不甚。曾以此方治愈多例急性腎衰竭患者，慢性腎衰竭用之亦效，但須氮質(zhì)血癥期，無(wú)貧血癥者用之為佳。若見貧血，全身衰弱，腰腿酸軟，全身乏力或腹脹便溏等癥，正氣已虛，須用補(bǔ)脾腎、益氣化濕濁等藥合用，而不可用解毒活血湯[3-4]。

在原方基礎(chǔ)上結(jié)合腎衰竭病理機(jī)制特點(diǎn)加牡丹皮、丹參活血涼血，大黃泄熱解毒。方藥組成：桃仁15～20 g，紅花15 g，當(dāng)歸15 g，生地黃20 g，赤芍20 g，連翹20 g，枳殼10 g，葛根15～20 g，柴胡15 g，牡丹皮15 g，丹參20 g，大黃7～10 g，甘草10～15 g。張琪教授認(rèn)為，慢性腎衰竭的血液高凝，必須用大黃、丹參、葛根3味藥，根據(jù)現(xiàn)代藥理[1-2]研究，葛根中含葛根黃酮不僅可以擴(kuò)張血管，同時(shí)有較好的解毒作用。丹參既可涼血又可活血通經(jīng)。大黃具有清解血分熱毒，使血中氮質(zhì)潴留得以改善的作用。《神農(nóng)本草經(jīng)》云:“大黃味苦寒，主下瘀血，血閉；寒熱；破瘕、積聚；留飲宿食，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷，調(diào)中化食，安和五臟”?？衫斫獯簏S具有促進(jìn)新陳代謝的作用，既可促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，又可促進(jìn)代謝產(chǎn)物的排泄。如目前腎衰竭治療中廣泛使用的中成藥“尿毒清”即以大黃為主要成分。

腎衰竭的治療療程長(zhǎng)，確立解毒活血湯證后，要注意“效不更方”，守方治療，防“瘀”“濁”“熱”邪未盡，如葉天士所云“爐煙雖熄，灰中有火”，切不可早用溫補(bǔ)、固澀，以防死灰復(fù)燃。

[1]宋立群,呂聰.從五味偏嗜論治腎臟疾病[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,29(2):342-343.

[2]胡冬華,賀帥,和東亮,等.大黃素提取純化及金絲桃素的合成研究[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,29(4):47-48.

[3]周靜波.糖尿病腎病蛋白尿的中醫(yī)藥治療研究[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,28(2):261-263.

[4]杜霄壤,高建東.高尿酸血癥腎病的中醫(yī)藥研究[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,28(2):264-265.

ChinesemedicinemasterZHANGQi’sJieduHuoxueDecoctionforrenalfailure

CAO Tianmei1,ZHANG Lixing2

(1.Chinese Medicine Master Class,Tongji University,Shanghai 200092,China;2.Shenzhen No.2 People’s Hospital,Shenzhen 518035,Guangdong Province,China)

Chinese medicine master Zhang Qi thinks that acute and chronic renal failures are caused by dampness,heat and toxin in blood and blood stasis.Qinre Jiedu Huoxue therapeutic methods as WANG Qingre’sJieduHuoxueDecoctionshould be adopted.Salvia,rhubarb are used to clear away heat and toxic material inJieduHuoxueDecoction,which has a good therapeutic effect on acute and chronic renal failure.

JieduHuoxueDecoction;renal failure;famous doctor’s experience;ZHANG Qi

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.01.015

同濟(jì)大學(xué)中醫(yī)大師傳承人才培養(yǎng)項(xiàng)目(國(guó)中醫(yī)藥函[2008]185號(hào))。

曹田梅(1960-)，女，博士，教授，主任醫(yī)師。研究方向：腎病及老年病研究。

R256.5

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2095-6258(2014)01-0039-03

2013-09-26)