，指導(dǎo)：

(1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院，杭州 310053；2.杭州市中醫(yī)院，杭州 310000)

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趙宏利辨治輸卵管阻塞性不孕癥

俞慧慧1，指導(dǎo)：趙宏利2*

(1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院，杭州 310053；2.杭州市中醫(yī)院，杭州 310000)

趙宏利主任醫(yī)師將輸卵管阻塞性不孕癥辨為寒凝血瘀、氣滯血瘀、濕熱瘀阻3型，分別采用溫經(jīng)散寒、行氣活血、清利濕熱法予以治療，并以化瘀通絡(luò)法貫穿始終。久病、頑病治以專方通絡(luò)飲破瘀通絡(luò)，散結(jié)消癥，并擅用桂枝茯苓膠囊口服與灌腸靈活運(yùn)用。提倡診治本病要辨證、辨病相結(jié)合，用藥不拘一格。

輸卵管阻塞性不孕/中醫(yī)藥療法;寒凝血瘀;氣滯血瘀;趙宏利；經(jīng)驗(yàn)

近年來，不孕癥的發(fā)病率呈逐年增長趨勢(shì)，其中輸卵管因素為主要原因之一，約占女性不孕癥的30%～50%[1]。目前西醫(yī)治療輸卵管阻塞性不孕多采用輸卵管插管通液術(shù)、選擇性子宮輸卵管造影(SSG)聯(lián)合輸卵管再通術(shù)(FTR)、腹腔鏡下輸卵管黏連松解術(shù)及輔助生殖技術(shù)等治療,但術(shù)后易復(fù)發(fā)，有異位妊娠風(fēng)險(xiǎn)，體外受精—胚胎移植(IVF-ET)費(fèi)用昂貴，患者多難以接受。趙宏利主任醫(yī)師臨證多年，擅用經(jīng)方治療不孕不育、月經(jīng)失調(diào)、盆腔炎等疾病，對(duì)輸卵管阻塞性不孕癥的治療積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。筆者有幸隨師侍診，受益匪淺?，F(xiàn)將其辨治經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 病因病機(jī)

現(xiàn)代研究[2-3]表明,盆腔炎性疾病(PID)是造成輸卵管性不孕的主要原因。不良的生活習(xí)慣及宮腔內(nèi)手術(shù)操作均可能引起盆腔炎癥，繼而導(dǎo)致輸卵管黏連、積水、僵硬、扭曲或閉塞，使輸卵管喪失其輸送精子、卵子和受精卵的功能，或壺腹部扭曲造成精卵結(jié)合障礙而發(fā)為不孕。 祖國醫(yī)學(xué)中無“輸卵管”一詞，對(duì)本病的認(rèn)識(shí)則散見于“無子”“斷緒”“帶下”“瘕”“痛經(jīng)”等篇章，現(xiàn)代醫(yī)家多認(rèn)為其病因主要為外邪侵襲胞宮，或情志失調(diào)，氣血失和，致瘀血阻滯沖任，胞脈閉阻，兩精難以相搏而胎孕不能。

2 辨證治療

2.1 寒凝血瘀型 多因素體血虛，或經(jīng)行產(chǎn)后(流產(chǎn)后)，胞脈空虛，又感寒飲冷，寒邪凝滯胞宮，血行不利而致瘀，胞脈瘀阻不通故不孕。如《脈經(jīng)》所言“子臟冷則病瘕、無子”。癥見婚久不孕，月經(jīng)多后期，量少色暗伴有血塊，經(jīng)行腹痛，形寒肢冷，神疲欲寐；舌淡青苔薄白，脈沉細(xì)。治以溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血通脈為法。方以當(dāng)歸四逆湯化裁，藥用當(dāng)歸、肉桂、芍藥、細(xì)辛、通草、大棗、炙甘草、吳茱萸、生姜、路路通、王不留行等。

2.2 氣滯血瘀型 《傅青主女科·種子》言：“其郁而不能成胎者以肝木不舒，必下克脾土而致塞……帶脈之氣既塞，則胞胎之門必閉，精即到門，亦不得其門而入矣，其奈之何哉？”明確指出肝郁氣滯導(dǎo)致不孕的病機(jī)。而氣滯則血行不暢，瘀血阻滯胞脈亦致不孕。癥見婚久不孕，月經(jīng)先后不定，量少色暗紅，小腹或少腹脹痛；或伴經(jīng)前煩躁易怒，胸脅、乳房脹痛，精神抑郁，善太息；舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)，脈弦澀。治療當(dāng)以行氣活血，化瘀通絡(luò)為法。方以逍遙散合桂枝茯苓湯化裁，藥用柴胡、當(dāng)歸、赤芍、白術(shù)、茯苓、甘草、牡丹皮、桃仁、肉桂、枳殼、王不留行、路路通等。

2.3 濕熱瘀阻型 《丹溪心法·子嗣》云:“若是肥盛婦人，稟受甚厚，恣于酒食之人，經(jīng)水不調(diào)，不能成胎，謂之軀脂滿溢，閉塞子宮”。指出嗜食膏粱厚味，痰濕內(nèi)生，遮隔子宮而不能攝精成孕。若婦人脾腎素虛，水濕難化，郁久化熱，或經(jīng)期、產(chǎn)后攝生不慎而濕熱內(nèi)侵，阻礙氣血運(yùn)行，濕熱瘀阻滯沖任、胞宮，胞脈閉塞亦致不孕。其表現(xiàn)為婚久不孕，月經(jīng)不調(diào)，帶下量多，色黃質(zhì)稠有異味；或伴少腹隱痛，痛連腰骶，胸悶納呆，口干不欲飲，小便黃赤；舌體胖大，色紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。治以清熱利濕，化瘀通絡(luò)為法。方以易黃湯合四妙散化裁，藥用芡實(shí)、山藥、車前子、白果、黃柏、薏苡仁、蒼術(shù)、川牛膝、椿皮、虎杖、雞內(nèi)金、王不留行等。

3 辨病治療

趙師認(rèn)為，本病雖有寒凝血瘀、氣滯血瘀、濕熱瘀阻證型之不同，然血瘀胞脈為其病機(jī)核心，故臨床多以桂枝茯苓膠囊口服配合中藥治療。桂枝茯苓膠囊由桂枝、茯苓、桃仁、牡丹皮、芍藥組成，全方陰陽兼顧，氣血并調(diào)，共奏通陽行水、化瘀清熱之功。若瘀血內(nèi)停，日久則積為瘕。因而臨床上對(duì)于病情遷延不愈,尤其是造影或B超提示輸卵管積水者，當(dāng)以消散結(jié)，破瘀通絡(luò)為治療大法，辨證基礎(chǔ)上予自擬專方通絡(luò)飲加減治療。方中王不留行、路路通、皂角刺等活血化瘀通絡(luò)；三棱、莪術(shù)行氣活血，化瘀消堅(jiān)；水蛭、土鱉蟲、蜈蚣等蟲類藥飛靈走竄，搜剔絡(luò)中瘀血，消散結(jié)。本方活血破瘀力強(qiáng)，應(yīng)用時(shí)需根據(jù)月經(jīng)周期及邪正盛衰予以調(diào)整。 對(duì)本病的治療，趙師采用口服中藥的同時(shí)，多配合桂枝茯苓膠囊灌腸輔助治療。陶航等[4]采用宮腔鏡插管通液術(shù)，配合桂枝茯苓膠囊口服與單純通液進(jìn)行比較,發(fā)現(xiàn)加服桂枝茯苓膠囊治療可以改善患者臨床癥狀及體征,明顯提高妊娠率,改善輸卵管通暢度。趙師則囑患者去其膠囊，將藥粉溶于院內(nèi)自制灌腸劑中作灌腸之用，使其有效成分能夠通過直腸黏膜吸收，就近直達(dá)病所，療效頗豐。

[1]唐移忠,蒙俊,曾定元.輸卵管堵塞性不孕癥的治療現(xiàn)狀[J].華夏醫(yī)學(xué),2007,20(6):1423-1426.

[2]張煒,夏和霞.輸卵管性不孕的病因和流行病學(xué)[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2011,27(8):561-563.

[3]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].2版.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007:330-331.

[4]陶航,張穎,楊大奎.中西醫(yī)結(jié)合治療輸卵管性不孕癥臨床觀察[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,28(2):328-329.

ZHAOHongli’sexperiencesintreatingfallopiantubeobstructionsterility

YU Huihui1，Supervisor:ZHAO Hongli2*

(1.The Third Clinical Medicine College of Zhejiang Chinese Medical University,Hangzhou 310053,China 2.TCM Hospital of Hangzhou,Hangzhou 310006,China)

Chief physician suggested that fallopian tube obstruction sterility should be divided into three types which were congealing cold and blood stasis,qi stagnation and blood stasis,dampness and hotness obstruction.So warming meridians to dissipate cold,promoting qi to activate blood,eliminating dampness and heat should be taken combined with resolving blood-stasis and unblocking collaterals throughout the remedy;while taking Tong Luo Yin decoction special for chronic illness or aeipathia for the purpose of activating blood and resolving stasis and abdominal mass.He has rich clinical experience in applying Guizhi Fuling capsules in treating fallopian tube obstruction sterility,whether as oral taken medicine or retention enema.Professor Zhao considered that diseases differentiation should be combined with syndromes differentiation,and pick medication treatment not stick to one pattern,thus obtained satisfactory curative effect.

fallopian tube obstruction sterility/TCM Therapy;blood stasis due to cold;Qi-stagnation and blood stassis;ZHAO Hongli;experience

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.01.024

俞慧慧(1988-)，女，碩士研究生。研究方向：中醫(yī)婦科。

] 趙宏利，男，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，電子信箱：z6hl@163.com。

R274.14

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2095-6258(2014)01-0058-02

2013-07-01)

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