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(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，南京 210029，2.揚(yáng)州市中醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225002)

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胃癌從肝論治

王麗1，張曉春2*，何正飛2

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，南京 210029，2.揚(yáng)州市中醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225002)

中醫(yī)藥治療胃癌的常見治法有益氣健脾法、益胃生津法、清熱解毒法、理氣散結(jié)法、活血祛瘀法及化痰祛濕法等。然調(diào)肝法在預(yù)防胃癌發(fā)生，對(duì)化療減毒增效，提高機(jī)體免疫力，改善患者生活質(zhì)量等方面具有較好療效。胃癌從肝論治，當(dāng)首重疏肝，還當(dāng)結(jié)合平肝、清肝、補(bǔ)肝。

胃癌；疏肝；平肝；清肝；補(bǔ)肝

胃癌是消化道常見惡性腫瘤，屬中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”“噎膈”“反胃”“心腹痞”“積聚”等范疇[1]。中醫(yī)認(rèn)為，胃癌的發(fā)生是在脾胃虧損的基礎(chǔ)上，氣滯、食積、痰瘀、熱結(jié)等病理因素相互作用的結(jié)果，調(diào)和脾胃是臨床常見治療胃癌的方法之一。而前人所說“善治胃者，不治胃而治肝也”，意指胃病與肝有著密切的聯(lián)系。本文就胃癌從肝論治的具體運(yùn)用作一淺要探析。

1 胃癌從肝論治的理論依據(jù)

肝以血為體，以氣為用，肝血充盈，才能保證肝膽疏泄功能正常，而肝血?jiǎng)t有賴脾胃水谷精微的化生。由于生理上肝胃功能聯(lián)系密切，所以病理上必然會(huì)相互影響累及。如葉天士《臨證指南醫(yī)案·木乘土》中提出：“肝為起病之源，胃為傳病之所”，華岫云所說：“肝病必犯胃土，是侮其所勝也”，均說明了肝胃之間有著不可分割的生理病理聯(lián)系。

若肝不條達(dá)，功能失常，則可出現(xiàn)兩方面的病理表現(xiàn)：一是肝升發(fā)不足，具體表現(xiàn)為：1)脾胃運(yùn)化失常，則水濕失運(yùn)，聚濕生痰；2)脾胃受損，不能運(yùn)化水谷精微，日久而成食積；3)氣機(jī)不通，不能行血，“氣行則血行，氣滯則血瘀”，則瘀血內(nèi)生；4)氣機(jī)郁結(jié)，郁而化火，則生熱毒，痰濕、食積、瘀血、熱毒成為胃癌發(fā)生的重要病理因素。二是肝升發(fā)太過，肝陽化火，橫逆犯胃，熱毒日久則蘊(yùn)為癌瘤。

肝病及胃者，臨床可以表現(xiàn)在諸多方面。如惡心嘔吐、吞吐酸水、胃脘疼痛、食欲不振等?！鹅`樞·經(jīng)脈》曰：“是主肝所生病者，胸滿嘔逆”，意指肝病及胃，胃失和降，故嘔吐?！额愖C治裁》說“上逆而嘔吐者，以肝氣犯胃，或胃虛肝乘”，可見肝胃不和之嘔吐，有虛實(shí)之分，實(shí)者責(zé)之肝，虛者責(zé)之胃。吞吐酸水，雖出于胃，實(shí)當(dāng)責(zé)之于肝，如高鼓峰《四明心法·吞酸》所說：“凡為吞酸，盡屬肝木，曲直作酸也，然益是木氣所致”。肝胃氣機(jī)失調(diào)，不通則痛，則出現(xiàn)胃脘疼痛，如《沈氏尊生書》曰：“胃痛……惟肝氣相乘為尤甚，肝胃失和之痛，大多初病在氣，久則入絡(luò)，其痛益甚”。肝胃不和，則影響食物的受納與腐熟功能，造成食欲減退，如《素問·至真要大論》曰：“厥陰司天，風(fēng)淫所勝，欲食不下”。這些理論對(duì)于后世治療胃病有著重要的影響和指導(dǎo)意義。

肝病及胃的理論，后人也多有研究。陸克勤等[2]認(rèn)為肝為剛臟，性喜條達(dá)疏泄，郁怒傷肝，橫逆犯脾，脾胃不和，氣滯日久，胃絡(luò)瘀結(jié)，久之則成胃癌。李建生[3]認(rèn)為胃癌的病理：初起多由情志不遂，肝氣不舒或飲食不節(jié)，肝胃不和；繼則肝郁氣滯，氣機(jī)失宜，阻于血絡(luò)，氣滯血瘀，日漸成積。李修五教授[4]認(rèn)為胃癌早期多由情志不遂、肝氣不舒或飲食不節(jié)、損傷脾胃。繼則肝郁氣滯，脾胃受傷，痰濁內(nèi)生，血滯成瘀，痰瘀互結(jié)，日漸成積。

2 胃癌從肝論治的具體運(yùn)用

2.1 胃癌從肝論治者，當(dāng)首重疏肝 唐宗海在《血證論》中闡明：“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化”。清代周學(xué)海對(duì)此也見解深刻，他在《讀醫(yī)隨筆》中說：“肝者……握氣機(jī)升降之樞者，世謂脾胃為升降之本，非也，脾者，升降之所徑，肝者，升降發(fā)始之根也”[5]。亦說明脾胃的正常受納及運(yùn)化功能需肝的疏泄功能維持。

2.1.1 疏肝調(diào)肝——預(yù)防和治療癌前病變 胃癌前病變是指胃黏膜出現(xiàn)中、重度不典型增生和(或)不完全性結(jié)腸型增生，其主要伴存于慢性萎縮性胃炎。目前，國內(nèi)外大多數(shù)學(xué)者[6]贊同慢性淺表性胃炎—萎縮性胃炎—腸上皮化生—異型增生—腸型胃癌的發(fā)展模式。多數(shù)學(xué)者[7]認(rèn)為慢性淺表性或萎縮性胃炎患者以肝胃不和、濕熱內(nèi)生、氣機(jī)不暢型為多見。余恒先[8]認(rèn)為，肝在萎縮性胃炎發(fā)病及整個(gè)病理過程和轉(zhuǎn)歸中都起了很大的作用，調(diào)肝法是治療慢性萎縮性胃炎的主要方法。陳希源等[9]采用疏肝健胃清熱解毒法，自擬香連復(fù)胃湯治療胃癌前病變，研究發(fā)現(xiàn)：香連復(fù)胃湯可以改善胃黏膜血液循環(huán)，增強(qiáng)胃黏膜上皮細(xì)胞的再生和修復(fù)功能，能夠消除胃黏膜炎癥，逆轉(zhuǎn)胃黏膜上皮細(xì)胞的異型增生?？梢?，香連復(fù)胃湯對(duì)胃癌前病變有著良好作用。

2.1.2 疏肝理氣——阻止或延緩癌病惡化 肝失條達(dá)及疏泄,則體內(nèi)氣血運(yùn)行不暢，絡(luò)脈受阻，留聚不散，久而積聚成癌。研究[10]證明，理氣藥對(duì)實(shí)驗(yàn)性腫瘤有不同程度的抑制作用，且可提高荷瘤小鼠的免疫功能。現(xiàn)代藥理研究[11]也發(fā)現(xiàn)，疏肝理氣法(藥)對(duì)腫瘤細(xì)胞有抑制作用，一些藥物可引導(dǎo)癌細(xì)胞向正常細(xì)胞轉(zhuǎn)化，使腫瘤細(xì)胞恢復(fù)到正常細(xì)胞的生長狀態(tài)。王羲明教授[12]認(rèn)為，在胃癌患者術(shù)后辨證論治基礎(chǔ)上，為防止胃癌的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，應(yīng)經(jīng)常配伍增加進(jìn)入肝經(jīng)的中草藥如柴胡、郁金等以防止胃癌的肝轉(zhuǎn)移。黃挺等[13]通過研究健脾理氣方對(duì)人胃癌移植瘤小鼠的5-Fu代謝過程的影響發(fā)現(xiàn)：健脾理氣方能顯著提高5-Fu在移植瘤小鼠腫瘤組織中的濃度，從而增強(qiáng)5-Fu的抗腫瘤效應(yīng)，提高療效。

2.1.3 疏肝解郁——改善胃癌患者抑郁 《儒門事親》所言:“五積當(dāng)從郁論……五積之聚，治同郁斷”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)[14]認(rèn)為，抑郁可以降低大腦對(duì)腸胃的神經(jīng)反射調(diào)節(jié)功能，導(dǎo)致胃腸疾病發(fā)生。錢心蘭等[15]發(fā)現(xiàn)，很多患者在發(fā)病前有長期的情志抑郁史，導(dǎo)致肝郁而脾胃失調(diào)，痰濁、瘀血、熱毒留滯。胃癌患者雖術(shù)后癥積已去，脾胃受損，氣血兩虛，加之術(shù)后輔助化療等復(fù)受毒邪，正氣更虛，生血乏源，臟腑功能失調(diào)。盧永屹[16]發(fā)現(xiàn)，通過情志調(diào)攝(心理治療)能使腫瘤病人在主動(dòng)配合治療的同時(shí)，并能迅速擺脫不良的心理狀態(tài)的困擾，學(xué)會(huì)自我控制、自我安慰、自我解脫，提高自身適應(yīng)能力，促進(jìn)身心康復(fù)，腫瘤患者的生活質(zhì)量獲得了明顯的改善和提高。許蕾[17]應(yīng)用六君子湯合半夏厚樸湯配合心理療法治療胃癌術(shù)后抑郁癥患者29例，與單純使用心理療法的對(duì)照組相比，治療組心理狀態(tài)改善明顯(P<0.05)，顯示六君子湯合半夏厚樸湯具有抗胃癌術(shù)后抑郁，提高生活質(zhì)量的作用。

2.2 胃癌從肝論治，還當(dāng)結(jié)合平肝、清肝、補(bǔ)肝

2.2.1 平肝降逆，和胃止嘔 嘔吐是胃癌患者常見癥狀，若由于肝氣升發(fā)太過,導(dǎo)致肝氣犯胃，胃氣逆于上所致嘔吐者，?？砂橐娢鸽涮弁?，噯氣，納谷欠佳，舌淡紫苔薄，脈弦細(xì)等癥。齊元富教授[18]善用陳皮與清半夏相配伍，降逆和胃止嘔。灑榮桂[19]結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，通過對(duì)胃癌嘔吐的辨治，認(rèn)為證屬肝氣犯胃者，可與蘇葉黃連湯化裁。臨床可配合黃連溫膽湯以和胃降逆,酌加吳茱萸、川楝子、延胡索、降香等以加強(qiáng)行氣止痛降逆之效。趙鳳金等[20]用參赭培氣湯加減,治療3例劇烈嘔吐的晚期胃癌患者，嘔吐癥狀得到很好控制，并能進(jìn)一般軟食，偶有一二次嘔吐者，都能自行緩解。

2.2.2 清化肝熱，和胃理氣 胃癌患者多伴有情志抑郁，肝氣郁結(jié)，久郁化火,火邪犯胃，致肝胃郁熱，傷及胃陰。臨床即可見耗神憂郁、易怒，舌紅少苔，脈虛數(shù)等一派虛火之象。此時(shí)不宜濫予滋陰亦或妄投苦瀉之方。張景岳提出了不宜升散，也不宜苦寒直折，只宜清化和解的特殊治法?；渭寮词菓?yīng)用該治法，針對(duì)該病機(jī)而創(chuàng)制的。臨床當(dāng)視其具體病情予以加減化裁。周維順教授[21]善用清熱法治療胃癌，針對(duì)胃癌肝胃郁熱型，用自擬方合丹梔逍遙散。李俊柳等[22]應(yīng)用中藥清熱養(yǎng)陰降濁沖劑治療胃癌前病變60例，與單純用胃復(fù)春治療的對(duì)照組相比，治療組總有效率為90.0%，明顯高于對(duì)照組的66.6%。

2.2.3 溫補(bǔ)肝脾，益氣養(yǎng)血 臨床胃癌患者多久病體虛，久病入絡(luò)，可引起血絡(luò)瘀滯,肝藏血，脾統(tǒng)血，氣血虧虛，則肝脾俱虛，而呈氣血兩虛的證候。胃癌術(shù)后患者雖邪氣已去大半，而正氣愈虛，表現(xiàn)為面色無華、全身乏力、心悸氣短、頭暈?zāi)垦?、虛煩不寐、自汗盜汗、納少乏味，舌淡苔少，脈細(xì)弱等。治宜溫補(bǔ)肝脾，益氣養(yǎng)血?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究[23]表明，補(bǔ)中益氣湯能提高機(jī)體免疫力,促進(jìn)抗體產(chǎn)生,延長抗體作用時(shí)間。陳潔生[24]研究發(fā)現(xiàn)，腸內(nèi)營養(yǎng)基礎(chǔ)上輔以四君子湯可進(jìn)一步改善胃癌術(shù)后患者營養(yǎng)狀態(tài)，提高免疫功能，促進(jìn)患者康復(fù)。

3 結(jié)語

胃癌是以胃脘部飽脹或疼痛、納呆、消瘦、黑便、脘部積塊為主要臨床表現(xiàn)的一種惡性疾病，是最常見的癌腫之一。本病證情復(fù)雜，加之病人體質(zhì)各異，胃癌從肝論治有其局限性，故臨床辨證應(yīng)詳察病情，四診合參，求本論治。正如《內(nèi)經(jīng)》所言:“必伏其所主，而先其所因”，這樣才能辨證準(zhǔn)確，從而提高臨床療效。

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Ontreatinggastriccancerfromliver

WANG Li1,ZHANG Xiaochun2*,HE Zhengfei2

(1.Nanjing University of Traditional Chinese Medicine,Nanjing 210029,China;2.Yangzhou Hospital of TCM,Yangzhou,225002,Jiangsu Province,China)

Traditional Chinese medicine is widely used in the treatment of gastric cancer,such as fortifying the spleen and replenishing Qi method,tonifying stomach and promoting fluid method,heat-clearing and detoxicating method,activating blood circulation and dissipating blood stasis method,reducing phlegm and removing dampness method and so on.The therapy of regulating liver had a good effect on preventing gastric cancer,reducing toxicity and increasing therapeutic effect,increasing the human immunity and improving the quality of life.It plays an important role in the treatment of gastric cancer in modern times.

gastric cancer;soothing liver;calming liver;removing heat from liver;tonifying liver

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.01.027

王 麗(1989-)，女，碩士研究生。研究方向：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)(腫瘤臨床研究)。

] 張曉春，碩士研究生導(dǎo)師，電子信箱：ceiq@yahoo.com.cn。

R256.4

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2095-6258(2014)01-0064-03

2013-06-21)

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