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(1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，成都 610075；2.四川省中醫(yī)院 腫瘤科，成都 610072)

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胃復(fù)安穴位注射聯(lián)合地塞米松治療化療后消化道不良反應(yīng)

謝敏1，李闊1，李世杰2*

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，成都 610075；2.四川省中醫(yī)院 腫瘤科，成都 610072)

李世杰教授認(rèn)為，化療藥物損傷脾胃，致脾失健運(yùn)，胃氣上逆而出現(xiàn)惡心嘔吐等。將胃復(fù)安與小劑量地塞米松聯(lián)合使用，既可彌補(bǔ)胃復(fù)安作用時(shí)間短，又可以防治長(zhǎng)期大劑量使用地塞米松所引起的不良反應(yīng)，且可增強(qiáng)止吐、增加食欲的作用。配合足三里穴位注射，是將針刺的機(jī)械作用，藥物的藥理作用，經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系、傳導(dǎo)、調(diào)節(jié)及穴位的開闔作用結(jié)合在一起發(fā)揮更好的綜合作用，達(dá)到治療疾病的目的。

胃復(fù)安；穴位注射；地塞米松；嘔吐

目前腫瘤在全球已經(jīng)成為一類嚴(yán)重威脅人類健康和生命的疾病，據(jù)國(guó)際癌癥研究中心的估計(jì)，未來(lái)幾年全球癌癥發(fā)病人數(shù)將會(huì)以3%～5%的速度遞增,預(yù)計(jì)2020年全球?qū)⒂? 000萬(wàn)新發(fā)病例，中國(guó)約有200萬(wàn)例。癌癥具有發(fā)病隱匿特點(diǎn)，往往確診時(shí)已失去了手術(shù)指征,只能行化療或放化療同步治療。目前，臨床上常用的化療藥物多具有惡心、嘔吐、食欲不振等消化道不良反應(yīng)，嚴(yán)重者可影響化療效果，甚至須終止化療。解決化療藥物引起的惡心嘔吐等不良反應(yīng)尤為重要。傳統(tǒng)止吐藥物包括噻嗪類、抗組胺類、抗膽堿類及促進(jìn)胃動(dòng)力藥等，療效不甚滿意，且有低血壓、口干、煩躁、幻覺(jué)等不良反應(yīng)[1-3]。吾師李世杰教授在長(zhǎng)期臨床觀察中發(fā)現(xiàn)胃復(fù)安穴位注射聯(lián)合地塞米松靜脈推注治療化療后消化道不良反應(yīng)具有良好療效，且不良反應(yīng)小。介紹如下。

1 機(jī)理

化療藥物引起惡心嘔吐等不良反應(yīng)是由于藥物對(duì)消化道黏膜的直接刺激，對(duì)黏膜上皮細(xì)胞的生長(zhǎng)抑制，對(duì)植物神經(jīng)及延髓化學(xué)感受區(qū)的相關(guān)作用所致。中醫(yī)認(rèn)為，化療藥物損傷脾胃，致脾失健運(yùn)，胃氣上逆而出現(xiàn)惡心嘔吐等。

地塞米松是一種常用的糖皮質(zhì)激素，對(duì)治療化療藥物引起的惡心嘔吐有著確切的療效。研究[4]表明，地塞米松通過(guò)抑制腸道5-HT(5-羥色胺)釋放及中樞性抑制前列腺素合成，降低第四腦室催吐化學(xué)受體觸發(fā)帶5-HT3的釋放，同時(shí)通過(guò)降低胃腸道的迷走神經(jīng)反射以防治惡心嘔吐。

足三里是胃經(jīng)的合穴，具有健胃和中、降逆止嘔、調(diào)理氣機(jī)的作用?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》云：“胃病者，胃脘當(dāng)心而痛，上支兩脅，膈咽不通，食飲不下，取之三里也”。凡脾胃之病，無(wú)問(wèn)陰陽(yáng)、寒熱、虛實(shí)皆可取足三里健胃和中、平調(diào)陰陽(yáng)，正如《四總穴歌》所云“肚腹三里留”。因此，在臨床上足三里廣泛應(yīng)用于胃腸道等疾病的治療。現(xiàn)代研究[5-6]證明，足三里可促進(jìn)唾液淀粉酶的分泌，調(diào)節(jié)胃酸及胃蛋白酶的分泌水平，調(diào)節(jié)胃腸蠕動(dòng)，而起止吐、增強(qiáng)食欲的作用，常用于惡心嘔吐、噎膈、腹脹、泄瀉、痢疾等。

穴位注射法又稱“水針”，是將適量中西醫(yī)藥物的注射液注入一定穴位，通過(guò)針刺與藥物對(duì)穴位的雙重治療作用，以防治疾病的方法。其可以疏通周圍部位的經(jīng)絡(luò)氣血，從而使經(jīng)脈的“內(nèi)屬臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)”的功能加強(qiáng)，具有擴(kuò)大藥物作用、操作簡(jiǎn)便、用藥量小、適應(yīng)征廣、作用迅速等特點(diǎn)。

胃復(fù)安作為一種止吐藥物，具有強(qiáng)烈的鎮(zhèn)吐作用，起效時(shí)間快(10～15 min開始起效)，但是存在半衰期短，作用時(shí)間短，而化療病人的胃腸道反應(yīng)往往具有持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)，故若單用胃復(fù)安止吐效果持續(xù)時(shí)間短，需大量使用該藥物，而使用過(guò)多可能出現(xiàn)椎體外系及泌乳素增高等毒副作用；地塞米松則為一種長(zhǎng)效的糖皮質(zhì)激素,具有作用時(shí)間長(zhǎng)(半衰期長(zhǎng)達(dá)36～54 h),止吐及增強(qiáng)食欲效果顯著的特點(diǎn)，但易出現(xiàn)水鈉潴留、消化道潰瘍及出血、骨質(zhì)疏松、向心性肥胖等不良反應(yīng)，不適于長(zhǎng)期使用。將胃復(fù)安與小劑量地塞米松聯(lián)合使用，既可彌補(bǔ)胃復(fù)安作用時(shí)間短，又可以防治長(zhǎng)期大劑量使用地塞米松所引起的不良反應(yīng)，且可增強(qiáng)止吐、增加食欲的作用。配合足三里穴位注射，是將針刺的機(jī)械作用，藥物的藥理作用，經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系、傳導(dǎo)、調(diào)節(jié)及穴位的開闔作用結(jié)合在一起發(fā)揮更好的綜合作用，達(dá)到治療疾病的目的[7]。

2 方法

用藥時(shí)間：化療開始前30 min穴位注射胃復(fù)安，再靜脈推注地塞米松5 mg。操作方法：胃復(fù)安穴位注射：患者取臥位，在下肢找到足三里穴位，選用5 mL注射器，6.5號(hào)針頭，抽取胃復(fù)安10 mg加用2 mL 生理鹽水，用碘酒常規(guī)消毒，操作者左手(押手)的食、拇指及患者穴位皮膚，待干后以指切進(jìn)針?lè)?，左手拇指端切按在穴位旁邊，右?刺手)持注射器，緊靠指甲面將針垂直刺入約1.5～2寸(手指同身寸定位法),在進(jìn)針過(guò)程中不斷提插，待患者出現(xiàn)酸、麻、脹、重等得氣的感覺(jué)后如回抽無(wú)血即推注一半藥物，用干棉簽壓住針眼拔針，并對(duì)注射位置進(jìn)行0.5～1 min的按摩,用同樣的操作方法穴位注射另一側(cè)足三里穴。

3 使用注意

3.1 用藥順序 先穴位注射胃復(fù)安，再使用地塞米松。

3.2 用藥劑量 兩側(cè)足三里各注射胃復(fù)安5 mg，地塞米松靜脈推注5 mg。

3.3 用藥時(shí)間 化療開始前30 min，1次/d，直至化療結(jié)束后2 d。

3.4 用藥注意 因胃復(fù)安會(huì)導(dǎo)致泌乳素分泌增加，乳腺癌患者不宜使用此法。如應(yīng)用CHOP方案化療者，方案中有地塞米松時(shí)不再單獨(dú)靜推地塞米松。

[1]熊天惠.足三里穴藥物注射治療圍化療期惡心嘔吐的療效觀察及護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(8):1108-1109.

[2]龍萍,匡美玲.足三里穴位注射胃復(fù)安治療化療嘔吐的臨床觀察及護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版),2004(2):28-29.

[3]段明,鞠蘭蘭.足三里穴位注射胃復(fù)安治療化療后胃腸道不良反應(yīng)的臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊,2012,4(5):140.

[4]侯景文,劉雅莉.格拉司瓊聯(lián)合地塞米松預(yù)防腹腔鏡膽囊切除術(shù)后惡心嘔吐的Mata分析[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,30(10):2318.

[5]董彥鵬,孫莉.癌痛治療現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志,2011,2(4):367-369.

[6]蔡玲紅,武百?gòu)?qiáng).針刺足三里治療肺癌患者化療致嘔吐的護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2011,28(18):43-44.

[7]孫惠麗,陸為民.中醫(yī)藥治療胃癌前病變的研究[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010,26(2):200-201.

ThetreatmentofadversereactionsofalimentarycanalafterchemotherapywithinjectionofdexamethasoneonWeiFuAnacupoint

XIE Min1,LI Kuo1,LI Shijie2*

(1.Chengdu University of TCM,Chengdu 610075,China;2.Oncology Department,Sichuan Hospital of Traditional Chinese Medicine,Chengdu 610072,China)

At present,chemotherapy drugs have the adverse reactions of nausea and vomit to alimentary canal.Moreover,the effectiveness of the chemotherapy will be affected which even cause to discontinue the treatment.Therefore,it is important to eliminate the adverse reactions caused by chemotherapy drugs.Professor Li Shijie found the injection of dexamethasone on Wei Fu An acupoint to improve adverse reactions of alimentary canal after chemotherapy in his long clinical observation.It has the advantage of good curative effect,fewer side-effect and cheapness.This paper explores the above method to provide the new thoughts for clinical medication.

Wei Fu An;acupoint injection;dexamethasone;vomit

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.01.028

謝 敏(1988-)，女，碩士研究生。研究方向：腫瘤方向。

] 李世杰，主任醫(yī)師，電子信箱：chinajef@126.com。

R256.39

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2095-6258(2014)01-0067-02

2013-06-11)

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