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(成都中醫(yī)藥大學(xué)，成都 610075)

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中醫(yī)治療潰瘍性結(jié)腸炎

張春艷,張晉

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，成都 610075)

中醫(yī)認(rèn)為，潰瘍性結(jié)腸炎病機(jī)為外感濕熱毒邪，或飲食不節(jié)，或脾胃虛弱，或情志失調(diào)，或勞倦太過(guò)而致脾胃受損，濕熱留滯大腸，血絡(luò)受損而為病。脾虛濕蘊(yùn)是病機(jī)關(guān)鍵，脾虛為本，濕蘊(yùn)為標(biāo)，二者互為因果，相互影響，久之累及腎臟，以致脾腎兩虛。采用辨證論治、專(zhuān)方專(zhuān)藥、中藥灌腸、針灸和預(yù)防調(diào)護(hù)等方法治療，能增強(qiáng)免疫力，改善腸黏膜微循環(huán)，增加肉芽組織血供，最終達(dá)到潰瘍修復(fù)的目的。

潰瘍性結(jié)腸炎/中醫(yī)藥療法；辨證論治；灌腸；針灸療法

潰瘍性結(jié)腸炎(Ulcerative Colitis，UC)是一種病因尚不十分清楚的結(jié)直腸炎性病變，其發(fā)病可能與遺傳、環(huán)境、免疫等因素有關(guān)，病變主要累及結(jié)腸黏膜及黏膜下層，多由直腸和遠(yuǎn)端結(jié)腸開(kāi)始，可逆行向近端結(jié)腸發(fā)展，以致累及全結(jié)腸及末端回腸，呈連續(xù)性分布[1]。中醫(yī)在本病的治療上累積了較豐富的經(jīng)驗(yàn)，在改善患者生存質(zhì)量、預(yù)防復(fù)發(fā)、減少毒副作用等方面有很大優(yōu)勢(shì)。

1 病因病機(jī)

UC屬中醫(yī)泄瀉、痢疾、腸辟、腸風(fēng)等范疇?！兜は姆āち〔　氛J(rèn)為，痢疾的病因以“濕熱為本”，并提出通因通用的治痢原則。沈洪[2]認(rèn)為，飲食不節(jié)、六淫之邪為其病因，脾腎虧虛為本，濕熱為標(biāo)，邪滯腸道，氣血不調(diào)，傳化失司，腸絡(luò)受損，血敗肉腐為其主要病機(jī)。劉杰民等[3]認(rèn)為，本病常因先天不足，腎元匱乏，后天失養(yǎng)，脾胃受損，正不勝邪，濕熱邪氣困阻，更損脾腎，從而形成惡性循環(huán)，以致病情纏綿難愈。脾腎虛損為本病發(fā)病的根本，貫穿整個(gè)病程，并影響其轉(zhuǎn)歸。總之，多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為，本病為外感濕熱毒邪，或飲食不節(jié)，或脾胃虛弱，或情志失調(diào)，或勞倦太過(guò)而致脾胃受損，濕熱留滯大腸，血絡(luò)受損而為病。脾虛濕蘊(yùn)是病機(jī)關(guān)鍵，脾虛為本，濕蘊(yùn)為標(biāo)，二者互為因果，相互影響，久之累及腎臟，以致脾腎兩虛。

2 治療

2.1 辨證分型 岳宏等[4]收集分析683篇相關(guān)文獻(xiàn)，共獲取443個(gè)證候類(lèi)型，經(jīng)規(guī)范后歸納為93個(gè),排前6位為脾腎陽(yáng)虛、濕熱、肝郁脾虛、脾胃氣虛、氣滯血瘀、脾虛濕困。治療上脾腎陽(yáng)虛證多數(shù)醫(yī)家選用附子理中湯、真人養(yǎng)臟湯、四神丸等加減；濕熱內(nèi)蘊(yùn)型多采用芍藥湯、葛根芩連湯、白頭翁湯等加減治療；肝郁脾虛型用痛瀉要方、四逆散、小柴胡湯合四君子湯者居多；脾胃氣虛型多以參苓白術(shù)散等加減；氣滯血瘀型常選用桃仁承氣湯、血府逐瘀湯、桃紅四物湯合失笑散等加減；脾虛濕困型多用香砂六君子湯、參苓白術(shù)湯等加減。周福生教授[5]結(jié)合多年胃腸鏡檢查經(jīng)驗(yàn)，將腸鏡檢查所見(jiàn)與臨床辨證相結(jié)合，如鏡下見(jiàn)腸黏膜水腫多考慮脾不運(yùn)濕，可配伍白術(shù)、茯苓、佩蘭等健脾化濕；黏膜充血或有出血點(diǎn)則多從營(yíng)分血熱或瘀血考慮，可加用生地黃、赤芍、牡丹皮、側(cè)柏葉等涼血活血；黏膜糜爛、潰瘍則多系熱毒或寒濕，可伍用金銀花、敗醬草或吳茱萸等。

2.2 專(zhuān)方專(zhuān)藥 劉真棟等[6]用口服柳氮磺胺嘧啶并結(jié)合潰結(jié)合劑治療30例，總有效率97.0%。侯一軍等[7]以麻黃附子細(xì)辛湯加黃連、苦參、生甘草、當(dāng)歸、廣木香治療UC 32例，總有效率93.7%，另有報(bào)道[8-10]用白及愈瘍湯、八味地黃湯、加味連理湯等治療UC,均與柳氮磺胺吡啶對(duì)照組比較療效均優(yōu)于西藥組。

2.3 中藥灌腸 孫洪鳳等[11]用灌腸Ⅰ號(hào)及灌腸Ⅱ號(hào)加氧氣灌腸，療效滿意。盧若麗[12]對(duì)80例患者進(jìn)行大腸水療，使用水療機(jī)全面清洗大腸部位，將結(jié)腸中的糞便、毒素、細(xì)菌、壞死組織等軟化稀釋后排出體外，再聯(lián)合中藥灌腸，總有效率100%。

2.4 中成藥治療 龍致賢等[13]研制的腸安康結(jié)腸定位微丸，在胃中釋放黃芪、補(bǔ)骨脂、木香等藥物而發(fā)揮補(bǔ)中益氣、溫陽(yáng)健脾等整體調(diào)節(jié)作用；在結(jié)腸中釋放黃連、金銀花等具有抗菌消炎、收斂止血作用藥物，達(dá)到標(biāo)本兼治效果。將灌腸藥制成凝膠、乳劑、糊劑后可延長(zhǎng)藥物在腸道的時(shí)間，糾正了湯劑不易保留的缺陷，可更好地發(fā)揮藥物在局部的抗感染作用。

2.5 針灸治療 劉瑛等[14]對(duì)65例患者采用隔藥灸治療，主穴：中脘、氣海、足三里、大腸俞、天樞、上巨虛；藥物：附子、肉桂、紅花等，總有效率為90.8%。何邦廣等[15]用溫針灸治療脾虛型潰瘍性結(jié)腸炎30例，總有效率為90.0%。付寶庚[16]運(yùn)用中醫(yī)辨證分型，結(jié)合針刺、艾灸，配合捏脊治療本病，顯示亦有良好療效。

2.6 預(yù)防調(diào)護(hù) 《靈樞·本神》曰：“故智者之養(yǎng)生也，必順?biāo)臅r(shí)而適寒暑，和喜怒而安居處，節(jié)陰陽(yáng)而調(diào)剛?cè)?。如是，則僻邪不至，長(zhǎng)生久視”。飲食上既要保證營(yíng)養(yǎng)，又不增加胃腸負(fù)擔(dān)。急性發(fā)作時(shí)以無(wú)渣、半流質(zhì)、少食多餐為原則；病情較重時(shí)需禁食，給予靜脈營(yíng)養(yǎng)，使腸道休息。緩解期以清淡易消化飲食為主，可進(jìn)食一些魚(yú)肉、雞肉、瘦肉等高蛋白食物。汪水芝等[17]根據(jù)患者的不同情況，在治療過(guò)程中給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)和飲食調(diào)節(jié)，結(jié)果觀察組比未予心理疏導(dǎo)和飲食調(diào)節(jié)的對(duì)照組恢復(fù)情況更佳。

3 結(jié)語(yǔ)

潰瘍性結(jié)腸炎現(xiàn)代治療目標(biāo)是盡快控制發(fā)作、不用激素緩解、內(nèi)鏡下黏膜愈合、降低住院率與手術(shù)率，提高生存質(zhì)量[18]。本病病程長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)，重癥者往往纏綿難愈，單純西藥治療有時(shí)效果不理想；緩解期的維持治療時(shí)間漫長(zhǎng)，部分患者可能需終生服藥，許多患者存在經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。中醫(yī)學(xué)為本病的治療提供了更多方法，現(xiàn)代藥理研究[19]表明，許多中藥具有增強(qiáng)免疫，改善腸黏膜微循環(huán)，增加肉芽組織血供，修復(fù)潰瘍的作用。但目前，中醫(yī)治療本病多屬經(jīng)驗(yàn)性總結(jié)，今后應(yīng)通過(guò)現(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)研究及循證醫(yī)學(xué)原則和方法的檢驗(yàn)，發(fā)掘更多具有抗感染、調(diào)節(jié)免疫、改善微循環(huán)，促進(jìn)黏膜修復(fù)的中藥。

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TCMtreatmentoncolitisgravis

ZHANG Chunyan,ZHANG Jinyuan

(Chengdu University of TCM,Chengdu 610075,China)

The pathogenesis of colitis gravis may be exogenous toxic dampness and heat,improper diet,weakness of the spleen and the stomach,emotional disorders or overfatigue according to TCM which cause the damage of spleen and stomach,the stagnation of dampness and heat in large intestine,the damage of blood and meridian.Spleen deficiency and dampness may be the key pathogenesis.Spleen deficiency is the main cause and dampness is the main symptom.They are cause-and-effect and interacted with each other.They gradually cause the deficiency of spleen and kidney.The treatment of syndrome differentiation,special prescription,coloclysis with Chinese medicine,acupuncture and preventive nursing can be effective in enhancing immunity,improving the microcirculation of intestinal mucosal and increasing blood supply of granulation tissue to repair the ulcer.

colitis gravis/Chinese medicine;therapy with syndrome differentiation;enema;acupuncture therapy

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.01.031

張春艷(1988-),女，碩士研究生。研究方向：中西醫(yī)結(jié)合消化方向。

R256.34

：A

2095-6258(2014)01-0074-03

2013-07-07)