，，

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟(jì)南 250014；2.山東省中醫(yī)院，濟(jì)南 250011)

?

女性更年期高血壓的中醫(yī)論治

尹萌萌1，陳興娟1，楊傳華2*

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟(jì)南 250014；2.山東省中醫(yī)院，濟(jì)南 250011)

女性更年期高血壓主要病機(jī)為腎虛，治療注重補(bǔ)腎；肝失疏泄、肝陽上亢、脾虛、痰濕內(nèi)盛亦為其發(fā)病機(jī)理，治療需疏肝、平肝、補(bǔ)脾、化痰濕；脈絡(luò)瘀阻為其發(fā)病過程的重要病理表現(xiàn)，故治療需配伍活血化瘀藥；燥邪致病有著鮮明的地域特點，意義重大，滋陰潤燥為主要治療大法。女性更年期高血壓病機(jī)治療均有其特點，從肝脾腎分臟腑論治體現(xiàn)了中醫(yī)辨證的五臟一體觀，瘀、燥作為發(fā)病的主要病理因素，在女性更年期高血壓的發(fā)生發(fā)展中有重要作用。

更年期;高血壓;中醫(yī)藥療法;從臟腑論治;血瘀;燥邪

高血壓病以其較高的發(fā)病率及病死率已經(jīng)成為我國全民健康和社會醫(yī)療的重大問題，女性更年期高血壓屬于特殊人群的高血壓，臨床癥狀較多，嚴(yán)重影響更年期女性的健康。因此，對女性更年期高血壓發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識尤為重要，廣大醫(yī)學(xué)科研工作者從中醫(yī)、西醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合方向作了許多相關(guān)性研究，以期從多角度多方位較全面的掌握女性更年期高血壓的發(fā)病機(jī)制，現(xiàn)將其中醫(yī)論治研究現(xiàn)狀，概括如下。

1 從腎論治

1.1 腎陰虛(肝腎陰虛) 《靈樞·海倫》篇云：“腦為髓之?！薄八韬２蛔?，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒”。腎為先天之本，藏精生髓，若腎陰不充，髓海不足，上下俱虛，則發(fā)生眩暈。肝腎同源，肝陰有賴于腎臟陰精的涵養(yǎng)，腎陰虧虛，則肝陰不足，陰精虧耗，水不涵木，肝腎不足不能斂陽，陽亢而為害。正如葉天士所云：“水虧不能涵木，厥陽化風(fēng)鼓動，煩勞陽升，病期發(fā)矣”。治宜滋腎養(yǎng)肝，育陰潛陽，方用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減[1]；高文軍等[2]用二仙湯加桑寄生、續(xù)斷、鹿角膠、石菖蒲治療，療效顯著。

1.2 陰陽兩虛 陰陽互根互用，陰虛日久，必傷及于陽；且更年期婦女天癸衰少，沖任虧虛，精血不足，易成陰陽俱虛，而不能濡養(yǎng)溫暖其他臟器，致使諸癥復(fù)雜多變。治當(dāng)溫腎陽、滋腎陰、調(diào)理沖任，二仙湯化裁[3]。

2 從肝論治

2.1 肝失疏泄 更年期高血壓與肝關(guān)系密切，肝喜條達(dá)而惡抑郁，主疏泄；氣機(jī)閉塞致肝氣不舒、肝失疏泄，肝郁日久化火，上擾頭目，而致頭暈頭痛；火郁傷陰，心失所養(yǎng)，則心神不安，見心情抑郁或煩躁不安或悲傷欲哭、失眠等諸癥。謝幼娟[4]認(rèn)為肝失疏泄是其病理根本，治療大法主要有疏肝理氣、活血化瘀法，方用柴胡疏肝散合桃紅四物湯加減；疏肝健脾、燥濕化痰法，方用逍遙散合半夏白術(shù)天麻湯加減；清肝解郁、泄熱降火法，方用龍膽瀉肝湯加減；滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)陰生精法，方用左歸丸加減；平肝潛陽、補(bǔ)腎養(yǎng)陰法，方用天麻鉤藤飲加減。林常[5]用絡(luò)活喜結(jié)合逍遙丸治療更年期高血壓取得了良好的療效，與單用絡(luò)活喜比較，對高血壓的控制效果好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 肝陽上亢 林玲等[6]認(rèn)為，更年期高血壓實者多責(zé)之于肝，虛者多責(zé)之于脾腎；偏于實者，多屬素體陽盛，肝氣偏激，使臟腑功能失調(diào)，氣血逆亂，以致肝失疏泄，陽熱亢盛，形成以肝火內(nèi)熾，肝陽上亢為主的證型。治療組給予滋腎潛陽、平肝熄風(fēng)方藥，藥用：天麻、鉤藤、絞股藍(lán)、石決明、五味子、知母、生地黃、浮小麥、梔子等，治療組顯著優(yōu)于對照組。楊豐[7]以潛陽湯治之，以平肝潛陽，熄風(fēng)清眩。

3 從脾論治

3.1 氣血兩虛 《景岳全書·十七卷·飲食門》“怒氣傷肝，則肝木之氣必侵脾土，而胃氣受傷，致妨飲食”。肝木橫逆，克伐脾土，則脾土虛弱，脾為氣血生化之源，脾虛可導(dǎo)致氣血兩虛，氣虛則清陽不升，血虛則清竅失養(yǎng)，故而發(fā)為眩暈。治宜益氣健脾，補(bǔ)心養(yǎng)神，方用歸脾湯[8]，徐耀琳等[9]用歸脾湯加減并配合針灸治療療效顯著。

3.2 痰濁壅盛 脾失健運，水液代謝失常而濕濁內(nèi)生，痰濁中阻，清陽不升亦導(dǎo)致眩暈等癥。治當(dāng)健脾和胃，祛痰化濁，方選半夏白術(shù)天麻湯[10]加減。

4 從瘀論治

王金芳[11]認(rèn)為更年期高血壓在發(fā)病及病程發(fā)展、轉(zhuǎn)歸等過程中都有不同程度的血瘀表現(xiàn)，更年期腎氣虛衰，沖任不固，氣與血，休戚相關(guān)，血隨氣行，也隨氣滯，肝氣郁結(jié)時隨之發(fā)生血瘀；氣虛血運遲緩易發(fā)血瘀；津液化痰阻遏氣血運行，造成血瘀；肝腎陰陽失衡，氣血運行不暢，形成血瘀；或肝火上炎，郁而化熱，煎熬血液，遂成瘀熱互結(jié)。氣滯血瘀型選用血府逐瘀湯加減，氣虛血瘀型選用補(bǔ)陽還五湯加減，痰濁挾瘀型選用二陳湯合失笑散加減，陰虛挾瘀型選用六味地黃丸合失笑散加減，肝熱挾瘀型選用龍膽瀉肝湯合桃紅四物湯加減。

應(yīng)武江等[12]認(rèn)為肝火上炎、脈絡(luò)瘀阻是更年期高血壓的病理根本，婦女在更年期時，由于天癸、腎氣、沖任漸衰，再加上這一時期生活工作壓力較大，情緒不穩(wěn)定。必然導(dǎo)致肝的藏血和疏泄功能的相應(yīng)障礙，易致肝氣郁結(jié)，久則郁而化火。肝火上擾而致頭暈頭痛、心煩失眠、潮熱汗出等癥狀?！把脽釀t煎熬成塊”“久病入絡(luò)”，因此更年期高血壓易致血液瘀阻、絡(luò)脈不暢。治療以清肝降火、活血通絡(luò)為法，選用清肝活血湯療效顯著。

謝幼娟[13]認(rèn)為腎陰虧虛、脈絡(luò)瘀阻是更年期高血壓的病理根本，治以補(bǔ)腎養(yǎng)陰、活血通絡(luò)為法，自擬補(bǔ)腎養(yǎng)陰活血湯合并蒙諾(福辛普利)治療更年期高血壓40例取得較好療效，治療組與對照總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 從燥論治

西北地區(qū)是燥邪猖獗之域，燥邪干澀，易損傷津液，煎灼陰血，劉繼祖[14]結(jié)合地域多燥特點，提出了本病“虛燥論”的學(xué)術(shù)思想，認(rèn)為更年期女性高血壓患者發(fā)病機(jī)理為：精血不足，肝陰虧乏，肝陽上亢，心火獨旺而致腎燥、肝燥等臟燥；且燥多挾虛，其虛為本，其燥為標(biāo)；因地域之外燥者，其燥為病因；內(nèi)燥者，其燥為病果。故更年期女性以陰虛內(nèi)燥為本，內(nèi)外燥合之，治當(dāng)滋陰潤燥，林雪等[15]選用虛燥更平顆粒治之，療效顯著。

6 結(jié)語

女性更年期高血壓病機(jī)治療均有其特點，從肝脾腎分臟腑論治體現(xiàn)了中醫(yī)辨證的五臟一體觀，痰、瘀、燥作為發(fā)病的主要病理因素，在女性更年期高血壓的發(fā)生發(fā)展中有重要作用。針對這些臟腑辨證治療、病理因素治療集中體現(xiàn)了中醫(yī)的整體觀念及辨證論治特色，隨著中醫(yī)關(guān)于女性更年期高血壓的研究越來越多，個體化治療方案、因地制宜等治療方法更加豐富，也必將為更年期女性高血壓的治療帶來越來越多的更有效的方案。

[1]張彬,王鳳榮.中醫(yī)藥治療更年期高血壓研究概況[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2012,26(10):85-86.

[2]高文軍,楊國強(qiáng).二仙湯加減治療女性更年期高血壓51例[J].陜西中醫(yī),2008,29(7):784-785.

[3]于杰,于海燕,段其波.二仙湯加減治療更年期高血壓[J].山東中醫(yī)雜志,2007,26(2):137-138.

[4]謝幼娟.更年期高血壓從肝論治[J].天津中醫(yī)藥,2009,26(1):48-49.

[5]林常.逍遙丸聯(lián)合絡(luò)活喜治療女性更年期高血壓療效觀察[J].醫(yī)藥前沿,2012(6):203-204.

[6]林玲,張艷輝,曲俐,等.辨證論治婦女更年期合并高血壓36例[J].遼寧中醫(yī)雜志,2004,31(4):423-425.

[7]楊豐.潛陽湯治療女性更年期高血壓[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2011,11(23):170.

[8]寧廷偉.歸脾湯治療更年期高血壓102例[J].河南中醫(yī),2003,23(10):70-71.

[9]徐耀琳,張國妮.歸脾湯加減配合溫針灸治療更年期高血壓50例[J].國醫(yī)論壇,2010,25(4):23-24.

[10]雷震云,林雪.半夏白術(shù)天麻湯對女性更年期高血壓患者的血壓變異性分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(5):499-500.

[11]王金芳.從瘀辨治更年期高血壓[J].中國民間療法,2011,19(7):40-41.

[12]應(yīng)武江,謝幼娟.清肝活血湯治療更年期高血壓50例[J].中國中醫(yī)急癥,2011,20(12):2043-2044.

[13]謝幼娟.補(bǔ)腎養(yǎng)陰活血湯治療更年期高血壓40例臨床觀察[J].中外健康文摘,2012,26(9):236-237.

[14]林雪,尚玉紅,楊娜.劉繼祖治療更年期女性高血壓經(jīng)驗[J].新疆中醫(yī)藥,2006,24(2):37.

[15]林雪,雷震云,余承云.虛燥更平顆粒對女性更年期高血壓血壓變異性的影響[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2008,31(12):1753-1756.

TreatmentoffemaleclimacterichypertensionwithTCM

YIN Mengmeng1,CHEN Xingjuan1,YANG Chuanhua2*

(1.Shandong University of TCM,Jinan 250014,China;2.Shandong Province Hospital of TCM,Jinan 250011,China)

Kidney deficiency is one of the main pathogenesises of female climacteric hypertension,and tonifying kidney is also an important treatment.The dysfunction of liver,hyperactivity of liver-YANG,spleen deficiency and phlegm dampness are also its pathogenesises.Therefore,the methods of soothing the liver,calming the liver,tonifying spleen and resolving phlegm dampness should be adopted.Blood stasis is an important pathological manifestation of the disease.The drugs of promoting blood circulation to remove blood stasis should be used.Pathogenic dryness has a distinct regional characteristic.Nourishing Yin and moistening dryness are the main therapeutic methods.Female climacteric hypertension’s pathogenesis has its own characteristics.The syndrome differentiation of liver spleen and kidney reflects TCM holism concept of five organs.Blood stasis and dryness are the main pathological factors,which play important roles in the development women’s menopause.

menopause;hypertension;TCM therapy;treatment from internal organs;blood stasis;dryness

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.01.033

國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥重點學(xué)科建設(shè)資助項目。

尹萌萌(1987-)，女，碩士研究生。研究方向：中醫(yī)心系疾病的研究。

] 楊傳華，教授，博士研究生導(dǎo)師，電話：0531-68616602，電子信箱：yangchuanhua1962@126.com。

R271.9

：A

2095-6258(2014)01-0079-03

2013-11-04)

*[