,, ,,指導:

(1.山東中醫(yī)藥大學針灸推拿學院，濟南 250012；2.臨朐縣中醫(yī)院 針灸科，山東 臨朐 262600；3.山東省千佛山醫(yī)院 康復醫(yī)學科疼痛門診，濟南 250014)

?

針刀配合臭氧治療鵝足滑囊炎25例

冀洪偉1,杜紅英1,姜珊1,彭家河2,指導:劉方銘3*

(1.山東中醫(yī)藥大學針灸推拿學院，濟南 250012；2.臨朐縣中醫(yī)院 針灸科，山東 臨朐 262600；3.山東省千佛山醫(yī)院 康復醫(yī)學科疼痛門診，濟南 250014)

目的 觀察針刀配合臭氧治療鵝足滑囊炎的臨床療效。方法 25例患者均采用針刀配合臭氧治療，在膝關節(jié)內側找到鵝足滑囊區(qū)壓痛點，用標記筆做標記，術區(qū)皮膚常規(guī)消毒，臭氧注射完畢，針刀平行脛骨刺入標記點，直達骨面，先縱行剝離2～3刀，再橫向剝離2～3刀，感覺針刀下有松動感后出針刀，用棉球壓迫3 min，無菌貼貼敷。結果 治愈18例，好轉17例，總有效率100%。結論 針刀配合臭氧治療鵝足滑囊炎，通過松解局部組織黏連，疏通脈絡及電生理通路，恢復滑囊周圍生物力學平衡系統(tǒng)，使氣血運行通暢。

針刀；臭氧；鵝足滑囊炎

鵝足滑囊炎是引起膝關節(jié)疼痛的常見病之一，鵝足滑囊區(qū)肌腱之間互相復嵌，排列緊密，收縮時相互摩擦與擠壓產生勞損性損害，在勞損的基礎上出現(xiàn)了無菌性炎癥的一系列臨床表現(xiàn)[1]，常與膝關節(jié)骨性關節(jié)炎、內側半月板損傷、內側副韌帶損傷等疾病同時存在。筆者隨導師收治25例鵝足滑囊炎患者，應用針刀配合臭氧治療療效滿意。現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2012年3月-2013年1月山東省千佛山醫(yī)院25例住院和門診病人,男11例，女14例；年齡20～65歲，病程最短1個月，最長1年。

1.2 診斷依據(jù)[2]1)多有膝關節(jié)外傷和勞損病史;2)脛骨內髁或股骨內髁處腫脹、壓痛；3)急性發(fā)作時可出現(xiàn)跛行；4)局部皮溫可增高、充血，局部可按及硬結；5)膝關節(jié)伸屈活動受限，屈膝時疼痛加重，伸膝時稍減輕；6)運動時疼痛加重，休息后減輕；7)膝內翻試驗局部疼痛加重；8)排除膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，內側半月板損傷，內側副韌帶損傷等疾病。

2 治療方法

患者仰臥于治療床上，患膝微屈外旋位，在膝關節(jié)內側找到鵝足滑囊區(qū)壓痛點，用標記筆做標記，術區(qū)皮膚常規(guī)消毒，鋪無菌洞巾，1%利多卡因浸潤麻醉，局麻后20 mL無菌注射器抽取40%濃度臭氧[3]，于標記點緩慢注射10 mL，臭氧注射完畢，嚴格按照四步進針刀規(guī)程(定點、定向、加壓、刺入)行針刀操作[4]，針刀平行脛骨刺入標記點，直達骨面，先縱行剝離2～3刀，再橫向剝離2～3刀，感覺針刀下有松動感后出針刀，用棉球壓迫3 min，無菌貼貼敷。如效果不明顯可再次行針刀松解,2～3次為1個療程,一般1個療程即可見明顯效果。

3 療效標準與結果

3.1 療效標準[5]治愈：腫脹疼痛消失，關節(jié)活動正常，無壓痛，行走、下蹲時未出現(xiàn)疼痛；好轉：腫脹、疼痛明顯減輕，勞累后仍感疼痛，關節(jié)活動基本正常，天氣變化時有反復；無效：臨床癥狀未見改善。

3.2 治療結果 25例中，治愈18例，好轉7例，無效0例?？傆行?00%。3個月后隨訪,18例痊愈患者癥狀無反復，5例好轉患者情況穩(wěn)定，遺留癥狀未見明顯影響生活，2例患者疼痛有所反復，但疼痛較前減輕。治療過程中未見明顯不適。

4 病案舉例

例1.季某,女，20歲，因“左膝關節(jié)內側疼痛10月余，加重10 d”就診，10年前有膝關節(jié)外傷史，查體:跛行步態(tài)，左側鵝足滑囊區(qū)明顯紅腫，左側鵝足滑囊壓痛(+)，雙膝浮髕試驗(-),分離試驗(-)，抽屜試驗(-)，側方應力試驗(+)，左膝關節(jié)研磨試驗(±)，左膝關節(jié)過伸、過屈試驗(+)。膝關節(jié)X線片排除膝關節(jié)骨性病變，經(jīng)上述方法治療后，患者左膝關節(jié)內側疼痛消失，左膝關節(jié)過伸、過屈試驗(-)，左側鵝足滑囊壓痛(-),痊愈出院。隨訪3個月后未復發(fā)。

例2.田某，男，56歲，因“左膝關節(jié)內側腫痛1月余，加重3周”就診，1月前因久蹲勞作出現(xiàn)左膝關節(jié)內側疼痛、腫脹，行膏藥貼敷，稍減輕，3 d前因受涼出現(xiàn)疼痛加重，查體:跛行步態(tài)，左側鵝足滑囊區(qū)稍腫脹，左側鵝足滑囊區(qū)壓痛(++)，左膝浮髕試驗(-)，分離試驗(-)，抽屜試驗(-)，側方應力試驗(-)，髕骨研磨試驗(-),左膝關節(jié)過伸、過屈試驗(+)。膝關節(jié)X線片排除膝關節(jié)骨性病變，經(jīng)上述方法治療后,患者左膝關節(jié)內側疼痛及腫脹癥狀消失，左膝關節(jié)過伸、過屈試驗(-)，左側鵝足滑囊壓痛(-)，痊愈出院。3個月隨訪未發(fā)。

5 討論

鵝足是由縫匠肌、股薄肌、半腱肌的聯(lián)合止點共同組成，鵝足在膝關節(jié)生物力學中的作用十分重要，膝關節(jié)平均有10°的外翻角，正因為有了膝關節(jié)的外翻角，才使下肢的受力曲線由直線變成平行四邊形的受力方式，即當膝關節(jié)受力過重時，可以通過平行四邊形受力原理將部分力量轉移到髖關節(jié)，人體為了維持這個外翻角的正常位置，在關節(jié)內側加上了一個牽拉裝置，即是鵝足的作用[5]。

鵝足滑囊位于鵝足與脛骨內側副韌帶之間，該處肌腱排列緊密，由于長期擠壓、摩擦或損傷，導致滑囊內部乃至整個膝關節(jié)生物力學失衡，滑囊壁發(fā)生充血、水腫、滲出、增生、肥厚、黏連等無菌性炎癥?；乙悍置谠龆?，滑囊膨大，慢性期囊壁水腫，肥厚或纖維化，滑膜增生成絨毛狀，有的滑囊底或肌腱內有鈣質沉著，有的影響關節(jié)功能。屬祖國醫(yī)學“膝痹”范疇，多認為是外傷或過勞導致局部氣血瘀滯，阻塞脈絡，不通則痛。鵝足滑囊恰好屬于脾經(jīng)走行區(qū)，位于陰陵泉穴，針刀進行剝離可以松解局部組織黏連，疏通脈絡及電生理通路，恢復滑囊周圍生物力學平衡系統(tǒng)，使氣血運行通暢。臭氧俗稱“天然抗生素”，可以刺激IFN-B的產生，IFN可以抑制TH1功能，使體內過多的T細胞活化得到抑制,抑制炎性反應發(fā)展，同時關節(jié)炎患者的自由基過度產生，臭氧可以刺激體內產生超氧化物歧化酶，清除體內過多的自由基，使關節(jié)內的炎性介質得到清除，消除關節(jié)腔內炎癥[7]。

[1]李義凱.軟組織痛的基礎與臨床[M].北京:世界醫(yī)藥出版社,2011:545.

[2]孫建中.“動靜結合”治療鵝足滑囊炎48例[J].吉林中醫(yī)藥,2007,27(10):38.

[3]張靜,陳新武,杜中東,等.醫(yī)用臭氧膝關節(jié)腔內注射治療膝骨性關節(jié)炎[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志,2010,32(12):930-931.

[4]龐繼光.針刀醫(yī)學基礎與臨床[M].深圳:海天出版社,2000:12.

[5]武龍,苗鵬.臭氧關節(jié)腔內注射治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎365例臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2013,15(2):83.

[6]吳緒平,張?zhí)烀?針刀教學視聽教材[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2009.

[7]張文祥,倪家驤.臭氧在疼痛治療中的應用[J].醫(yī)學繼續(xù)教育,2007,21(14):43-45.

Needle-knifecombinedwithozoneinjectionforthetreatmentof25casesofPesanserinusbursitis

JI Hongwei1,DU Hong-ying1,JIANG Shan1,PENG Jiahe2,LIU Fangming3

(1.School of acupuncture and massage,Shandong University of TCM,Jinan 250012,China;2.Department of acupuncture and moxibustion,Linqu County TCM Hospital,Linqu 262600,Shandong Province,China;3.Department of pain clinic of rehabilitation medicine in Qianfoshan Hospital,Jinan 250014,China)

ObjectiveTo deepen the understanding of Pes anserinus bursitis and provide a new method for the clinical treatment by observing the clinical effect of needle-knife combined with ozone injection for the treatment of Pes anserinus bursitis.MethodsNeedle knife and ozone injection were used to treat the patients.Patients’ conditions were compared before and after the treatment.The clinical efficacy was reported objectively.ResultOf all 25 cases,18 cases were cured and 7 cases were improved.ConclusionThe method of needle-knife combined with ozone injection for the treatment of Pes anserinus bursitis has remarkable effect and is suitable for clinical practice.

needle knife;ozone;pes anserinus bursitis

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.01.061

冀洪偉(1987-)，男，碩士研究生。研究方向：脊柱區(qū)帶病的臨床研究及其生物力學原理。

] 劉方銘，主任醫(yī)師，電子信箱：liufangming8431@163.com。

R245.31

：A

2095-6258(2014)01-0138-02

2013-04-07)

*[