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(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院2007級(jí)中醫(yī)七年制，濟(jì)南 250014；3.山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)科，濟(jì)南 250001)

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中西醫(yī)結(jié)合治療腎虛血瘀型復(fù)發(fā)性流產(chǎn)26例

鞏愛玲1，米慧1，焦嬌2，孫偉3*

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院2007級(jí)中醫(yī)七年制，濟(jì)南 250014；3.山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)科，濟(jì)南 250001)

目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療腎虛血瘀型復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的療效。方法 選擇符合標(biāo)準(zhǔn)的26例患者進(jìn)行肌注低分子肝素鈉加補(bǔ)腎活血中藥(菟絲子、桑寄生、阿膠、續(xù)斷、杜仲等)治療。結(jié)果 保胎有效成功超過既往流產(chǎn)月份23例，無效再次流產(chǎn)3例，總有效率88.46%。結(jié)論 低分子肝素鈉聯(lián)合補(bǔ)腎活血中藥治療腎虛血瘀型復(fù)發(fā)性流產(chǎn)能降低流產(chǎn)率，改善妊娠結(jié)局。

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)；腎虛血瘀型；低分子肝素鈉；補(bǔ)腎活血

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)是指與同一性伴侶出現(xiàn)連續(xù)2次或2次以上的自然流產(chǎn)。其影響因素有遺傳因素、解剖因素、免疫因素、內(nèi)分泌異常、生殖道感染等，有研究[1]顯示復(fù)發(fā)性流產(chǎn)與血栓前狀態(tài)有關(guān)。血栓前狀態(tài)(prethrombotic state，PTS)是指多種因素引起的止血、凝血、抗凝和纖溶系統(tǒng)功能失調(diào)或障礙的一種病理過程[2]。反復(fù)自然流產(chǎn)多是由于胎盤血管微血栓的形成[3]，引起胎盤血液循環(huán)障礙，以致胎兒血氧供應(yīng)障礙，胎兒處于缺氧狀態(tài)導(dǎo)致流產(chǎn)，與中醫(yī)“滑胎”腎虛血瘀型相似。總結(jié)導(dǎo)師多年臨床經(jīng)驗(yàn)用低分子肝素鈉聯(lián)合中藥治療腎虛血瘀型復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者26例，療效滿意。報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2012年3月-2012年12月就診于山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心門診或住院保胎患者26例，年齡在26～40歲，平均年齡34.74歲；流產(chǎn)次數(shù)3～7次，平均流產(chǎn)次數(shù)為4.36次，染色體檢查均無異常，均已通過血β-HCG及B超確診為早期妊娠,且D-二聚體升高。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):符合西醫(yī)《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的診斷，β-HCG升高，B超提示宮內(nèi)單胎妊娠，有少量出血，血D-二聚體升高。2)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)婦科學(xué)》“滑胎”診斷，同時(shí)兼有腰膝酸軟、少氣懶言、面色晦暗、舌尖或舌邊有瘀點(diǎn)或瘀斑、脈沉細(xì)或澀。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 夫婦染色體異常，子宮畸形及相關(guān)子宮病變(子宮肌瘤、子宮腺肌癥、宮腔黏連)，生殖道感染，相關(guān)內(nèi)分泌疾病(糖尿病、多囊卵巢綜合征、甲狀腺功能異常、黃體功能不全)患者。

2 治療方法

低分子肝素鈉5 000 u，皮下注射，1次/d。中藥用壽胎丸加四物湯加減：菟絲子30 g，桑寄生30 g，阿膠12 g，續(xù)斷20 g，杜仲20 g，當(dāng)歸12 g，川芎12 g，赤芍12 g，熟地黃15 g，丹參12 g，甘草6 g。水煎服，1劑/d。腰痛者加補(bǔ)骨脂15 g；氣虛明顯者加黃芪15 g；肝氣不舒者加柴胡10 g；惡心明顯者加砂仁(搗碎)12 g。同時(shí)配合使用黃體酮60 mg，肌注，1次/d，地屈孕酮20 mg,口服，2次/d，復(fù)合維生素片(愛樂維)口服，1次/d。并對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，放松心情，減輕緊張、抑郁、焦慮、恐懼情緒。

治療期間檢測(cè)D-二聚體、血小板、孕酮、β-HCG。D-二聚體下降至正常值，胎兒生長(zhǎng)發(fā)育良好并與孕周相符后停藥。停藥后每周監(jiān)測(cè)D-二聚體、孕酮、β-HCG，若有異常，繼續(xù)用藥。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 保胎期間孕酮、β-HCG與孕周相符并超過以往流產(chǎn)月份為有效；再次流產(chǎn)為無效。

3.2 結(jié)果 26例中，保胎有效成功超過既往流產(chǎn)月份23例,無效再次流產(chǎn)3例,總有效率88.46%。

4 討論

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)屬中醫(yī)“滑胎”范疇。歷代醫(yī)家認(rèn)為本病的病因病機(jī)多責(zé)之于腎，腎為先天之本，藏精主生殖，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》云：“男女生育，多賴腎之作強(qiáng)，腎旺自能萌陰，腎氣盛則胎元固，自無胎漏胎動(dòng)不安之慮”，故腎虛為本病發(fā)病的根本原因，屢孕屢墮，必傷元?dú)?，以致腎虛無力載胎。久病傷氣傷血，氣虛無力推動(dòng)血液的運(yùn)行；或流產(chǎn)后生活調(diào)攝不慎寒邪趁虛而入以致寒凝血瘀；久之離經(jīng)之瘀血影響新血的形成，胎元失養(yǎng)，以致墜胎。王清任《醫(yī)林改錯(cuò)·下卷》云：“常有連傷數(shù)胎者，不知子宮內(nèi)，先有血占其地，血不能入胎胞，從旁流而下，故先見血。血既不入胎胞，胎無血養(yǎng)，故小產(chǎn)”，指出血瘀致胎墜，并用少腹逐瘀湯活血化瘀治療本病。

屢孕屢墮患者多腎虛與血瘀并存，腎虛為本，血瘀為標(biāo)，腎虛導(dǎo)致血瘀，血瘀又加重腎虛，腎虛血瘀是復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的基本病機(jī)之一，可貫穿于全過程[5],治療當(dāng)補(bǔ)腎活血?，F(xiàn)代藥理研究[6-7]證實(shí)，補(bǔ)腎中藥具有促進(jìn)內(nèi)源性雌孕激素的產(chǎn)生，穩(wěn)定子宮內(nèi)環(huán)境,調(diào)節(jié)滋養(yǎng)細(xì)胞的增殖和HCG的分泌作用，活血化瘀藥物可治療妊娠期出現(xiàn)的血瘀狀態(tài)，可通過加強(qiáng)子宮和胎盤的血液循環(huán)，促進(jìn)蛻膜發(fā)育，保持子宮靜止環(huán)境，抑制母體對(duì)胚胎的排斥。

筆者運(yùn)用不通過胎盤屏障的低分子肝素鈉進(jìn)行抗凝治療，同時(shí)加用補(bǔ)腎活血中藥聯(lián)合治療。中藥方中運(yùn)用安胎經(jīng)方壽胎丸加補(bǔ)腎調(diào)沖任安胎之杜仲進(jìn)行補(bǔ)腎安胎，聯(lián)合補(bǔ)血活血經(jīng)方四物湯加丹參進(jìn)行活血化瘀。方中當(dāng)歸、丹參等活血藥具有增加血管流量、抑制血小板聚集及血液凝固，從而防止血栓前狀態(tài)的形成[8]。中藥組方聯(lián)合低分子肝素鈉治療腎虛血瘀型復(fù)發(fā)性流產(chǎn)能降低流產(chǎn)率，改善妊娠結(jié)局。

[1]劉昱磊,王俊玲.中西醫(yī)治療D-二聚體增高的先兆流產(chǎn)患者22例[J].四川中醫(yī),2013,31(1):96-97.

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[3]林其德,周涵春,趙愛民,等.復(fù)發(fā)性流產(chǎn)與自身抗體關(guān)系的探討[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1993,28(11):674.

[4]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:89.

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TreatmentofrecurrentmiscarriagewithkidneydeficiencyandbloodstasiswithwesternandChinesemedicinein26cases

GONG Ailing1，MI Hui1，JIAO Jiao2，SUN Wei3*

(1.Clinical Dentistry of Shandong University of TCM,Jinan 250014,China;2.Basic Medical College,Shandong University of TCM,Jinan 250014,China;3.Department of Reproduction,Second Affiliated Hospital of Shandong University of TCM,Jinan 250001,China)

ObjectiveTo observe the Curative Effect of combining traditional Chinese and western medicine treatment in Treating recurrent miscarriage with kidney deficiency and blood stasis.MethodsUsing low molecular heparin sodium and oraling traditional Chinese medicine which invigorate the circulation of blood and kidney in 26 cases which conform to the standard.ResultsClinical study showed that the total effective rate is 84.46%.23 cases is effective,3 cases abortion again.ConclusionThis study showed that cooperating with low molecular heparin sodium and traditional Chinese medicine is effective in treating recurrent miscarriage with kidney deficiency and blood stasis.

recurrent miscarriage;kidney deficiency and blood stasis;low molecular heparin sodium;invijorating the circulation of kidney

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.01.062

山東省高等學(xué)?？萍加?jì)劃項(xiàng)目“壽胎丸通過干預(yù)IRF及Th1/Th2細(xì)胞平衡治療原因不明復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)的研究”(JO8LG18)。

鞏愛玲(1987-),女,碩士研究生。研究方向：生殖內(nèi)分泌及人類輔助生殖技術(shù)方向研究。

] 孫 偉，女，教授,主任醫(yī)師,電子信箱：gaoshanliushui.213@163.com。

R271.9

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2095-6258(2014)01-0140-02

2013-06-07)

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