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(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，南京 210046;2.江蘇省中醫(yī)院，南京 210029)

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中西醫(yī)結(jié)合治療幽門(mén)螺桿菌感染研究進(jìn)展

朱曉艷1，沈洪2*

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，南京 210046;2.江蘇省中醫(yī)院，南京 210029)

幽門(mén)螺桿菌參與慢性淺表性胃炎→萎縮性胃炎→腸上皮化生及異性增生→癌變這一發(fā)病過(guò)程，中西醫(yī)結(jié)合治療在快速緩解患者臨床癥狀，治療耐藥菌株感染，降低不良反應(yīng)、提高臨床治療效果上具有一定的優(yōu)勢(shì)。

幽門(mén)螺旋桿菌；中西醫(yī)結(jié)合療法；辨證論治

幽門(mén)螺桿菌(helicobacter pylori,Hp)是一種革蘭氏陰性微需氧菌，澳大利亞醫(yī)師Warren和Marshall于1982年首次在人胃活檢組織中分離出Hp至今已有31年，目前已經(jīng)證實(shí)，Hp是慢性胃炎的最主要致病因子之一，并參與慢性淺表性胃炎→萎縮性胃炎→腸上皮化生→異性增生→癌變這一發(fā)病過(guò)程，各國(guó)學(xué)者對(duì)于根除Hp的治療方法進(jìn)行了大量的試驗(yàn)和臨床研究。對(duì)Hp感染的治療一般分為Hp根除治療、抗酸分泌及保護(hù)胃黏膜。流行病學(xué)[1]表明，我國(guó)Hp感染率總體很高，成年人中感染率達(dá)到40%～60%。隨著抗生素的使用,Hp的耐藥性越來(lái)越高，顯著影響根除率。本文就中西醫(yī)治療Hp感染的治療研究進(jìn)展，綜述如下。

1 中醫(yī)治療

1.1 中藥湯劑 樊建等[2]擬半夏瀉心湯治療Hp相關(guān)性慢性萎縮性胃炎Hp清除率78.73%。關(guān)勇建等[3]運(yùn)用補(bǔ)中益氣湯加味治療Hp感染脾胃虛弱證型胃脘痛，擬扶正祛邪、益后天之本為法，療效與西藥三聯(lián)療法相當(dāng)，且感染、復(fù)發(fā)率較后者低。黃鷹等[4]擬柴胡疏肝散加味治療Hp相關(guān)性胃炎50例，發(fā)現(xiàn)在改善臨床癥狀上中藥較西藥三聯(lián)療法有優(yōu)勢(shì)。郭虎軍[5]擬五味消毒飲加味治療Hp感染，中藥治療組與阿莫西林和甲硝唑?qū)φ战M的臨床療效比較，證明五味消毒飲加味治療Hp感染有肯定療效。陳偉平等[6]擬清幽胃方治療胃絡(luò)瘀血型Hp相關(guān)慢性胃炎35例在臨床癥狀恢復(fù)、Hp感染分級(jí)恢復(fù)方面明顯優(yōu)于法莫替丁及安慰劑對(duì)照組，提示清幽胃方具有殺滅Hp、改善胃黏膜血流、增強(qiáng)胃黏膜屏障功能、促進(jìn)萎縮的固有腺體再生等作用，故而取得了較好的臨床療效。王小娟等[7]發(fā)現(xiàn)滅幽湯能直接作用于Hp，減少炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，能有效治療脾胃濕熱型Hp感染慢性淺表性胃炎。

1.2 中成藥 衛(wèi)永琪[8]采用胃蘇顆粒治療Hp相關(guān)消化性潰瘍，針對(duì)胃病基本病理特點(diǎn)“滯”而設(shè)，以理氣治本為主，治療潰瘍總有效率與法莫替丁對(duì)照組比較差異無(wú)顯著性，但其對(duì)Hp的根除率高于法莫替丁，不良反應(yīng)少。劉金鳳[9]加用山楂內(nèi)金口服液治療組優(yōu)于單純使用阿莫西林聯(lián)合甲硝唑?qū)φ战M，前者服藥時(shí)間短，食欲改善快，減少西藥不良反應(yīng)。于輝等[10]應(yīng)用荊花胃康膠丸治療104例Hp感染相關(guān)性十二指腸潰瘍,治療總有效率89.42%，Hp根除率為92.30%，與西藥三聯(lián)療法對(duì)照組相比，具有較高的Hp根除率且不良反應(yīng)少。黃國(guó)棟等[11-12]經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)健胃愈瘍顆?？商岣逷S2和下調(diào)PAF的表達(dá)從而抑制細(xì)胞凋亡，提示其抗胃炎的作用機(jī)理可能與殺滅Hp和影響胃黏膜的疏水性有關(guān)。

1.3 中藥復(fù)方體外實(shí)驗(yàn)研究 Yu-Tzu ShihaI等[13]經(jīng)體外實(shí)驗(yàn)研究三黃瀉心湯及其主要成分黃芩苷(baicalin)對(duì)Hp感染的人胃上皮細(xì)胞 AGS的抗感染作用，發(fā)現(xiàn)黃芩苷能抑制Hp所致的環(huán)加氧酶-2(COX-2)合成的增加和IKBa合成的減少,并抑制Hp所致的誘生型一氧化氮合酶(iNOS)和IL-8的mRNA表達(dá)，進(jìn)而減少氧化亞氮和IL-8的生成。另外，黃芩苷還抑制Hp感染的AGS細(xì)胞中核轉(zhuǎn)錄因子NF-KB的p50亞基，進(jìn)而提出黃芩苷可能對(duì)Hp所致的胃炎有抗炎和胃保護(hù)作用。李平等[14]采用正交試驗(yàn)設(shè)計(jì),優(yōu)選Hp固體培養(yǎng)處方,瓊脂倍比稀釋法測(cè)定3種藥物抑制Hp的MIC；同時(shí)進(jìn)行聯(lián)合藥敏實(shí)驗(yàn)以測(cè)定各藥及分別組合后抑菌環(huán)大小比較、MIC測(cè)定；結(jié)果：黃連與吳茱萸聯(lián)合應(yīng)用對(duì)Hp呈相加作用；黃連與蜂膠聯(lián)合應(yīng)用對(duì)Hp呈協(xié)同作用；3聯(lián)藥聯(lián)合應(yīng)用對(duì)Hp呈協(xié)同作用,表明蜂膠、黃連、吳茱萸3種藥物聯(lián)合應(yīng)用后體外抗Hp作用顯著增強(qiáng),且有量效依賴(lài)關(guān)系。結(jié)論：蜂膠左金胃三聯(lián)抗Hp體外抑菌有效。

1.4 單味藥材體外實(shí)驗(yàn)研究 黃浩然等[15]通過(guò)檢索文獻(xiàn)，總結(jié)單味中藥對(duì)Hp的抑菌實(shí)驗(yàn)研究，多集中在清熱解毒類(lèi)藥物，歸納比較MIC和抑菌環(huán)直徑大小,抑菌強(qiáng)度位列前三者為黃連、黃芩、大黃。吳靜等[16-17]經(jīng)試驗(yàn)亦證實(shí)對(duì)Hp黃連具有較好抑殺作用。徐帆等[18]發(fā)現(xiàn)3種中藥抗Hp的效果為黃連>蜂膠>吳茱萸;黃連與蜂膠聯(lián)合應(yīng)用及吳茱萸與蜂膠聯(lián)合應(yīng)用;對(duì)Hp表現(xiàn)為協(xié)同作用，且吳茱萸與蜂膠聯(lián)合應(yīng)用協(xié)同作用較強(qiáng)；黃連與吳茱萸聯(lián)合應(yīng)用，對(duì)Hp表現(xiàn)為相加作用；3種中藥提取物之間均無(wú)拮抗作用。

2 中西醫(yī)結(jié)合治療

陳明等[19]治療36例耐藥Hp感染患者，采用標(biāo)準(zhǔn)PPI三聯(lián)(奧美拉唑、阿莫西林、克拉霉素)治療7 d后，治療組予健脾益氣湯方加減治療，對(duì)照組繼服奧美拉唑，療程均4周。治療組與對(duì)照組Hp根除率分別為91.67%,81.25%，2組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。中西醫(yī)結(jié)合治療可明顯提高Hp根除率，中藥與西藥可能產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)，從而使耐藥Hp的根除取得較好的療效。謝民棟等[20]對(duì)60例幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍患者，隨機(jī)分為2組，每組30例。對(duì)照組采用西醫(yī)“標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法”；治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用半夏瀉心湯(半夏、黃芩、黃連、干姜、黨參等)治療。2周為1個(gè)療程，連續(xù)用藥2個(gè)療程后評(píng)價(jià)其療效。結(jié)果：治療組在改善患者的臨床癥狀、Hp根除率及治療有效率與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，P<0.01)。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合對(duì)于幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍有較好的治療作用。吳欣欣[21]將78例Hp相關(guān)性慢性萎縮性胃炎患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各39例，對(duì)照組給予泮托拉唑聯(lián)合磷酸鋁凝膠及阿莫西林治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用半夏瀉心湯加減(藥用黨參、大棗、枳殼、香附等)治療，對(duì)比2組療效。結(jié)果:治療組總有效率92.3%，高于對(duì)照組的69.2%(P<0.01);治療組Hp清除率76.9%，高于對(duì)照組的53.8%(P<0.05)；治療組清除Hp總有效率94.9%，高于對(duì)照組的69.2%(P<0.01)；治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論:半夏瀉心湯加減治療Hp相關(guān)性CAG,療效可靠，不良反應(yīng)少。王丙信等[22]治療94例Hp陽(yáng)性消化性潰瘍患者，并隨機(jī)分為3組,中藥組32例用益胃片治療，西藥組30例用麗珠三聯(lián)(麗珠得樂(lè)、甲硝唑、阿莫西林)治療，中西醫(yī)結(jié)合組用益胃片聯(lián)合麗珠三聯(lián)治療。療程均為4周，結(jié)果3組Hp的根除率為75.81%,90.20%，95.95%，中西醫(yī)結(jié)合組明顯高于單純中藥及西藥組。觀察遠(yuǎn)期療效隨訪3年，3組Hp復(fù)發(fā)率分別為9.35%，26.67%，6.25%,表明中西醫(yī)結(jié)合組遠(yuǎn)期療效明顯優(yōu)于單純中藥或單純西藥的效果。

3 問(wèn)題與展望

研究發(fā)現(xiàn)，Hp不僅和消化道疾病相關(guān)，還與血液系統(tǒng)疾病、心血管疾病、口腔病變也存在一定的關(guān)系。目前西藥對(duì)Hp的根除效果相對(duì)較好，但是隨著抗生素的使用，Hp的耐藥率不斷增加，毒副作用及患者的依從性較差等問(wèn)題引起大家的重視。除了對(duì)于耐藥率及毒副作用的改善以外，西醫(yī)對(duì)于根除Hp的治療以及其他措施仍需繼續(xù)探索，如聯(lián)合應(yīng)用微生態(tài)制劑等。近年來(lái)中藥對(duì)Hp感染治療的研究取得了很大的進(jìn)展，目前對(duì)于中藥抗Hp的機(jī)制尚不清楚，仍需進(jìn)一步研究，除此之外，對(duì)Hp治療有效的單味中藥的有效成分的探索仍是今后的研究熱點(diǎn)。借助動(dòng)物模型進(jìn)行體內(nèi)抗Hp的研究正在興起，特別是現(xiàn)在從細(xì)胞動(dòng)力學(xué)、分子生物學(xué)角度研究Hp對(duì)胃黏膜的作用機(jī)制已成為研究熱點(diǎn)，這也為中藥抗Hp開(kāi)創(chuàng)了新的應(yīng)用前景。

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Progressonintegratedtraditionalandwesternmedicineforhelicobacterpyloriinfection

ZHU Xiaoyan1，SHEN Hong2*

(1.Nanjing University of TCM,Nanjing 210046,China;2.Jiangsu Provincial Hospital of TCM,Nanjing 210029,China)

Helicobacter pylori plays a part in the progress of chronic superficial gastritis-atrophic gastritis-intestinal metaplasia-atypical hyperplasia-canceration.The curative effect of western medicine on eradicating Hp is better than that of traditional Chinese medicine.However,western medicine has some disadvantages such as drug tolerance,noxius effects,intestinal flora disturbance and high recurrence rate.Compared with western medicine,traditional Chinese medicine is safe to relieve the clinical symptoms,cure drug resistant strains,reduce the adverse reaction and enhance the treatment effect.The integrated therapy of traditional and western medicine can enhance the efficacy and improve the treatment effect.

helicobacter pylori;integrated traditional and western medicine;therapy with syndrome differentiation

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.01.077

朱曉艷(1988-)，女，碩士研究生。研究方向：消化內(nèi)科疾病。

] 沈 洪,醫(yī)學(xué)博士,教授,主任中醫(yī)師,博士研究生導(dǎo)師,電子信箱:shenhong999@163.com。

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2095-6258(2014)01-0177-03

2013-09-04)

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