李偉民 （揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬揚(yáng)州洪泉醫(yī)院消化科，江蘇 揚(yáng)州225200）

在國內(nèi)，對住院的消化性潰瘍患者，檢測幽門螺桿菌（HP）多是在接受藥物治療后進(jìn)行，而且多采用快速尿素酶試驗(yàn)法（RUT）。但是近年來，我們發(fā)現(xiàn)采用RUT法檢測住院的十二指腸球部潰瘍（DU）和胃潰瘍（GU）患者的HP存在明顯的假陰性，認(rèn)為對于住院的DU和GU即消化性潰瘍患者，不可依賴RUT陰性的結(jié)果來決定不予以抗幽門螺桿菌治療［1－2］。如此，我們該采用什么樣的策略來更好地檢測住院消化性潰瘍患者幽門螺桿菌呢？到目前為止，國內(nèi)還沒有此類患者的HP檢測策略。為解決這個問題，我們初步嘗試采用了“二步三測法”，即采用三種臨床常用的檢測方法（RUT、14C呼氣試驗(yàn)、血清法）分兩步進(jìn)行檢測：第一步采用RUT，第二步同時采用14C呼氣試驗(yàn)、血清法，并取得了較好的效果，現(xiàn)將該法報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

1.1.1 住院病例入選條件 A組：單純的消化性潰瘍和潰瘍伴出血者；此次發(fā)病住院藥物治療后行胃鏡檢查確診、同時檢查RUT；無論入院前是否采用藥物治療、是否合并其它疾病。B組：單純的消化性潰瘍和潰瘍伴出血者；此次發(fā)病住院藥物治療后行胃鏡檢查確診、同時檢查RUT結(jié)果為陰性者；無論入院前是否采用藥物治療、是否合并其它疾病。

1.1.2 病例資料 A組：在我院消化內(nèi)科2012年1月至2013年12月收治的消化性潰瘍中，連續(xù)收集符合條件的患者77例，其中男52例，女25例；年齡16～84歲，平均年齡54歲；RUT：陽性13例、陰性64例。其中：十二指腸球部潰瘍（DU）51例（單純DU4例，DU伴出血47例），RUT：陽性9例、陰性42例；胃潰瘍（GU）26例（單純GU 7例、GU伴出血19例），RUT：陽性4例、陰性22例。RUT的檢查時間絕大數(shù)在住院后24～72h內(nèi)，胃鏡檢查時均未見活動性出血。B組：在我院內(nèi)科于2013年11月至2014年8月期間住院的消化性潰瘍患者中，連續(xù)收集治療后行胃鏡檢查、確診，且RUT陰性者30例，其中男21例，女9例；年齡23～80歲，平均年齡60歲；DU14例、GU13例（胃體4例、胃角3例、胃竇6例）、復(fù)合型潰瘍3例；所有病例胃鏡檢查時均未見上消化道出血。14C呼氣試驗(yàn)：陽性19例，陰性11例。血清法：HP抗體陽性11例、陰性19例；其中與14C呼氣試驗(yàn)同為陽性的為9例。

1.2 方法

1.2.1 RUT 所用RUT試劑盒是由上?；萏┽t(yī)療科技公司生產(chǎn)的幽門螺桿菌快速診斷試劑盒。按照說明書進(jìn)行檢測和判斷得出結(jié)果。

1.2.2 14C呼氣試驗(yàn) 本實(shí)驗(yàn)14C呼氣試驗(yàn)應(yīng)用上海欣科醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)的尿素14C膠囊、安徽養(yǎng)和醫(yī)療器械設(shè)備有限公司生產(chǎn)的YH04幽門螺旋桿菌檢測儀、呼氣卡。按照說明書進(jìn)行操作得出檢測結(jié)果。

1.2.3 血清法 所用幽門螺桿菌尿素酶抗體檢測試劑盒由北京康美天鴻生物科技有限公司生產(chǎn)。按照說明書進(jìn)行檢測和判斷得出結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組77例中RUT陽性13例、陰性64例，陽性率16.9%。B組30例中14C呼氣試驗(yàn)陽性19例、陰性11例，陽性率63.3%。血清法：陽性11例、陰性19例，陽性率36.7%。RUT和14C呼氣試驗(yàn)結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），RUT和血清法結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），14C呼氣試驗(yàn)和血清法結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

A組和B組的全部病例采用3種方法檢測HP的結(jié)果：總陽性率為86.9%，顯著高于A組單純采用RUT的陽性率16.9%（P＜0.05）。

3 討論

國內(nèi)學(xué)者針對影響消化性潰瘍患者HP檢測結(jié)果因素的研究結(jié)論有以下兩種：①檢測前使用質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑、鉍劑等藥物會降低HP檢測陽性率，而且對RUT的影響最大、14C呼氣試驗(yàn)次之，對血清法無影響［1－3］。②消化道出血是否會對HP檢測結(jié)果有影響存在不同的觀點(diǎn)：王氏、楊氏認(rèn)為會使RUT出現(xiàn)假陰性［4－5］；但李氏認(rèn)為對十二指腸球部潰瘍的RUT無影響，而對胃潰瘍的RUT是否有影響不能肯定［1－2］。住院的消化性潰瘍患者存在以上影響HP檢測結(jié)果的兩方面因素，而且國內(nèi)臨床多采用的是RUT檢測這些患者的HP。因此，檢測結(jié)果存在假陰性，從而導(dǎo)致很多的患者不能進(jìn)行抗HP治療。

本研究采用的“二步三測法”的基本原理就是聯(lián)合三種常用檢測方法來檢測住院的消化性潰瘍患者的HP，以達(dá)到減少假陰性的目的。第一步，在檢查胃鏡的同時查RUT，盡管假陰性率高，但也有16.9%的陽性率，而且方便快捷。第二步，是針對RUT陰性的患者，采用14C呼氣試驗(yàn)和血清法同時進(jìn)行?；颊咴谠绯靠崭沟那闆r下先采血檢測HP抗體，然后檢測14C呼氣試驗(yàn)，二者可以當(dāng)天完成檢測。第二步的陽性率達(dá)70%。

14C呼氣試驗(yàn)檢測RUT陰性患者的HP也有63.3%的陽性率，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于RUT，為什么這樣呢？國內(nèi)學(xué)者黃氏等闡述了PPI抗HP的原理［6］。但是因?yàn)?4C呼氣試驗(yàn)檢測的是整個胃腔里面的HP，而RUT只是檢測的胃竇的一個點(diǎn)的HP，況且住院的消化性潰瘍患者使用PPI的時間不長，因此14C呼氣試驗(yàn)的陽性率仍然很高，從表2可知14C呼氣試驗(yàn)陽性率明顯高于RUT的陽性率。由表3可以看出14C呼氣試驗(yàn)的陽性率亦明顯高于血清法，盡管血清法不受藥物和消化道出血的影響，分析其原因可能與患者的免疫功能有關(guān)；特別指出的是，B組患者血清法檢測的11例陽性病例中，有9例與14C呼氣試驗(yàn)結(jié)果一致，有2例血清法陽性但是14C呼氣試驗(yàn)為陰性，因此血清法的檢測不可省略。

“二步三測法”在較好地解決了住院消化性潰瘍患者的HP檢測假陰性高的問題的同時提高了費(fèi)用，這是該法的缺點(diǎn)。本研究的結(jié)果表明：住院的消化性潰瘍患者的14C呼氣試驗(yàn)的陽性率依然較高，是否可以省略第一步，直接進(jìn)行14C呼氣試驗(yàn)和血清法聯(lián)合檢測？理論上是可以的，尚需進(jìn)一步的研究佐證。

［1］ 李偉民 .住院和門診十二指腸球部潰瘍患者快速尿素酶試驗(yàn)結(jié)果比較分析 ［J］.長江大學(xué)學(xué)報：自科版，2013，10（36）：24－28.

［2］ 李偉民 .住院和門診胃潰瘍患者快速尿素酶試驗(yàn)結(jié)果比較分析 ［J］.長江大學(xué)學(xué)報：自科版，2014，11（27）：19－21.

［3］ 徐海燕，胡濱 .抑酸劑對14C尿素呼氣試驗(yàn)結(jié)果的影 ［J］.溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2003，33（2）：137－138.

［4］ 王靜，王法成，鄧京玲，等 .快速尿素酶試驗(yàn)在出血性消化性潰瘍的假陰性 ［J］.中國誤診學(xué)雜志，2001，12（1）：316－317.

［5］ 楊永勤 .上消化道出血對幽門螺桿菌快速尿素酶檢測結(jié)果的影響 ［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，6（1）：64－65.

［6］ 黃家清，陸星華，Richard HH.質(zhì)子泵抑制劑治療幽門螺桿菌相關(guān)性潰瘍病的機(jī)制 ［J］.中華內(nèi)科雜志，1997，36（7）：488－491.