袁燕 （荊州市醫(yī)療保險(xiǎn)局，湖北 荊州434000）

孫紅 （長(zhǎng)江大學(xué)計(jì)算機(jī)科學(xué)學(xué)院，湖北 荊州434023）

隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，社會(huì)保障制度的日趨完善，公民維權(quán)意識(shí)的逐步提升，醫(yī)療保險(xiǎn)制度及城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的建立越來越受到重視，對(duì)于醫(yī)保檔案的管理也取得了突破性的進(jìn)展，然而由于受到參保人群數(shù)量多和其他多種因素的影響，當(dāng)前醫(yī)保檔案管理工作仍存在著許多不足。

1 醫(yī)保檔案管理現(xiàn)存的問題

1.1 領(lǐng)導(dǎo)者檔案意識(shí)淡薄，管理者責(zé)任心缺失

對(duì)于醫(yī)保檔案管理工作，雖然各級(jí)醫(yī)保機(jī)構(gòu)都加強(qiáng)了領(lǐng)導(dǎo)，提高了認(rèn)識(shí)，加大了投入，但仍有個(gè)別領(lǐng)導(dǎo)重業(yè)務(wù)工作、輕檔案管理；檔案管理者思想認(rèn)識(shí)不足，專業(yè)知識(shí)缺乏，檔案管理整體意識(shí)薄弱［1］，以致影響了檔案的規(guī)范化管理，也嚴(yán)重制約著醫(yī)保事業(yè)的健康發(fā)展。

1.2 檔案保存及管理方式和手段落后

傳統(tǒng)檔案多以紙質(zhì)文檔形式存在，傳統(tǒng)意義上的檔案管理就是對(duì)紙質(zhì)檔案進(jìn)行分揀、歸類、整理及日常維護(hù)保養(yǎng)等。這種管理方式，不僅耗時(shí)費(fèi)力，而且更新速度緩慢，也不利于檔案的安全保存，更嚴(yán)重影響著檔案管理工作的規(guī)范化。

1.3 檔案管理信息化程度不高，檔案資料利用不夠充分

醫(yī)保檔案實(shí)施規(guī)范管理的目的是使醫(yī)務(wù)工作者和參保人員更好的運(yùn)用醫(yī)療保險(xiǎn)為自己服務(wù)。而現(xiàn)代社會(huì)是一個(gè)高度信息化的社會(huì)，信息共享是大勢(shì)所趨，傳統(tǒng)意義上的檔案管理就無法適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)信息化的要求。其次，現(xiàn)代社會(huì)信息獲取和處理速度不斷提升，傳統(tǒng)意義上的紙質(zhì)檔案形式由于體積大、重量大、不易攜帶等不足，難以滿足信息獲取速度提高的要求，更難以適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需要和醫(yī)院層次提升的需求。而在信息化時(shí)代的今天，由于軟件設(shè)計(jì)與開發(fā)的限制和參保人員的因素，檔案信息不能快捷、方便、高效地利用。這樣既不能有效地利用和開發(fā)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案，也無法實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作的自身價(jià)值。

2 醫(yī)保檔案管理網(wǎng)絡(luò)化的優(yōu)勢(shì)

鑒于傳統(tǒng)管理模式的種種弊端，一種新興的管理方式——網(wǎng)絡(luò)化管理應(yīng)運(yùn)而生了。這一管理方式一經(jīng)運(yùn)用，就顯示出其明顯的優(yōu)勢(shì)。

2.1 實(shí)行檔案管理一體化，省時(shí)又省力

在促進(jìn)領(lǐng)導(dǎo)者和管理人員思想轉(zhuǎn)變的基礎(chǔ)上，運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)工具進(jìn)行規(guī)范化管理，實(shí)現(xiàn)從文件生成、辦理到檔案歸檔管理全過程的一體化操作，保證了文件內(nèi)容的完整性、元數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)的一致性，并做好管理的安全工作。目前，主要是運(yùn)用計(jì)算機(jī)技術(shù)進(jìn)行檔案收集、整理、鑒定、保管和統(tǒng)計(jì)等工作實(shí)現(xiàn)一體化管理，這樣不僅避免傳統(tǒng)人力負(fù)荷重的缺陷，而且明顯彌補(bǔ)各部門之間信息交互慢的不足。

2.2 實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)管理，效率高、安全性好

運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)工作，速度快、影響力大、安全性好。我國(guó)是人口大國(guó)，參保人員數(shù)量之多必然出現(xiàn)醫(yī)保檔案資料復(fù)雜繁瑣的局面。若將這些繁雜冗長(zhǎng)的信息資源實(shí)行數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化管理，不僅實(shí)現(xiàn)了檔案信息的高效快速保存，還方便了相關(guān)人員查詢和利用。雖然國(guó)內(nèi)外相關(guān)專家一直在努力探索更加高效安全便捷的管理制度，但是當(dāng)下從我國(guó)基本國(guó)情出發(fā)，實(shí)現(xiàn)檔案信息網(wǎng)絡(luò)化管理仍是明智之舉。

2.3 完善檔案查詢系統(tǒng)，提高便民服務(wù)水平

檔案管理的目的是方便醫(yī)務(wù)人員和參保人員利用?，F(xiàn)在，我國(guó)網(wǎng)民總數(shù)超過5億，寬帶在網(wǎng)民中的普及率也高達(dá)98%，網(wǎng)絡(luò)普及率也越來越高。因此，根據(jù)參保人員基本健康情況，建立和完善相關(guān)查詢系統(tǒng)是很有必要的。這樣不僅能節(jié)省時(shí)間、提高效率，還能在更大范圍和程度上實(shí)現(xiàn)信息資源共享，發(fā)揮醫(yī)保檔案的功能。

3 醫(yī)保檔案管理網(wǎng)絡(luò)化的構(gòu)建設(shè)想與功能實(shí)現(xiàn)

3.1 醫(yī)保檔案管理網(wǎng)絡(luò)化的構(gòu)建設(shè)想

醫(yī)保檔案管理網(wǎng)絡(luò)化的構(gòu)建如圖1所示。

圖1 醫(yī)保檔案管理網(wǎng)絡(luò)化的構(gòu)建示意圖

3.2 醫(yī)保檔案網(wǎng)絡(luò)化管理的功能實(shí)現(xiàn)

面對(duì)覆蓋面不斷擴(kuò)大、業(yè)務(wù)量不斷提升的醫(yī)療保險(xiǎn)，管理機(jī)制也在逐步向網(wǎng)絡(luò)化轉(zhuǎn)型。根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)之間的承接與關(guān)聯(lián)，醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)化歸檔包括以下幾點(diǎn)。

3.2.1 信息采集與匯編 根據(jù)參保對(duì)象填報(bào)的《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記表》和《參保人員數(shù)據(jù)采集表》等資料，整合錄入?yún)⒈?duì)象的基本信息、接受服務(wù)情況及消費(fèi)記錄等，并進(jìn)行規(guī)范化匯編。利用輸入設(shè)備實(shí)現(xiàn)字符識(shí)別，進(jìn)行自動(dòng)轉(zhuǎn)化、編目、存儲(chǔ)和上載，參保對(duì)象、各醫(yī)療服務(wù)部門可以通過特定渠道和指南隨時(shí)隨地查詢信息。

3.2.2 身份鑒定與存儲(chǔ) 網(wǎng)絡(luò)化管理，不僅可以通過IC卡識(shí)別區(qū)分身份，而且可以引進(jìn)指紋識(shí)別、二維碼技術(shù)等識(shí)別方式，將其他有益的可信技術(shù)運(yùn)用到醫(yī)保檔案的管理中，拓寬鑒定范圍和提高便民服務(wù)效率［2］。而這些工作的進(jìn)行都必須符合《社會(huì)保障卡規(guī)范》和《中華人民共和國(guó)政府信息公開條例》等相關(guān)文件的規(guī)定。

3.2.3 網(wǎng)上審核與結(jié)算 實(shí)施網(wǎng)絡(luò)化管理的檔案，社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)藥服務(wù)部門可以通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行遠(yuǎn)程接收、查詢、核實(shí)及錄入。對(duì)參保對(duì)象的服務(wù)，從處方到醫(yī)囑，從審計(jì)到結(jié)算，通過計(jì)算機(jī)程序可以實(shí)現(xiàn)一鍵歸檔、一體化管理。我們還要建立醫(yī)保檔案網(wǎng)絡(luò)體系，在建設(shè)好檔案網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)上，促進(jìn)檔案信息資源的開發(fā)利用和公共服務(wù)。

3.2.4 數(shù)據(jù)建檔與導(dǎo)出 網(wǎng)絡(luò)化管理的優(yōu)點(diǎn)在于，生成的數(shù)據(jù)可以通過某種特定的程序進(jìn)行明確的分類歸檔和輕松備份，包括按定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)購(gòu)藥、非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、門診特定病種等分類歸檔。根據(jù)需要，隨時(shí)可以一鍵導(dǎo)入電子歸檔，也可以一鍵導(dǎo)出打印成冊(cè)。如此，輕松查閱參保人員個(gè)人信息，無論是醫(yī)務(wù)工作者還是參保對(duì)象本人，都不再是難事。

3.2.5 網(wǎng)絡(luò)安全的防護(hù) ①控制訪問權(quán)限。控制訪問權(quán)限的基本任務(wù)是以身份認(rèn)證為基礎(chǔ)，預(yù)防非法用戶侵入系統(tǒng)，也可以預(yù)防合法用戶對(duì)系統(tǒng)資源進(jìn)行非法利用，確保合法用戶能夠?qū)π畔①Y源進(jìn)行訪問。②防火墻技術(shù)。防火墻時(shí)常被安裝在內(nèi)部而被保護(hù)的網(wǎng)絡(luò)連接結(jié)點(diǎn)之上，用在邏輯隔離外部網(wǎng)絡(luò)以及內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)，可以對(duì)內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)信息起到有效的保護(hù)作用。③數(shù)據(jù)加密技術(shù)［3］。數(shù)據(jù)加密技術(shù)可以把被傳輸?shù)男畔⑦M(jìn)行加密，讓信息通過密文的方式進(jìn)行傳輸。④ 入侵檢測(cè)技術(shù)。入侵檢測(cè)指的是透過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)以及計(jì)算機(jī)系統(tǒng)里的重點(diǎn)收集信息并對(duì)其采取分析，從而發(fā)掘網(wǎng)絡(luò)以及系統(tǒng)里是否存在違法的安全行徑以及被攻擊的痕跡，并且給予相應(yīng)。當(dāng)前，入侵檢測(cè)技術(shù)依照檢測(cè)方式的不同可以分成無用檢測(cè)、異常檢測(cè)和混合型入侵檢測(cè)系統(tǒng)。

4 結(jié)語

雖然醫(yī)保檔案實(shí)行網(wǎng)絡(luò)規(guī)范管理更加科學(xué)，但是目前由于綜合因素的緣故，要想真正實(shí)行推廣，還有一些方面有待加強(qiáng)。網(wǎng)絡(luò)管理需要網(wǎng)絡(luò)技能突出、程序設(shè)計(jì)精湛的專業(yè)人員，而且還需要加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)安防工作，只有專業(yè)人才、先進(jìn)的科技加上安全的環(huán)境才能真正把網(wǎng)絡(luò)管理做好、做強(qiáng)，以低成本、低空間的統(tǒng)一管理、統(tǒng)一存放，取得檔案的高利用率。總之，要做好醫(yī)保檔案管理工作，只有加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)力度，提高責(zé)任意識(shí)，健全管理制度，實(shí)施科學(xué)管理，才能真正服務(wù)于民，保障人民切身利益；才能真正服務(wù)社會(huì)，適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需求；才能促進(jìn)醫(yī)療管理，推動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的健康發(fā)展。

［1］ 昌韜 .淺談高職院校的檔案管理 ［J］.學(xué)術(shù)論壇，2012（6）：205－206.

［2］ 楊文剛，二維碼技術(shù)在高校學(xué)籍檔案管理中的應(yīng)用研究 ［J］.檔案管理，2014（1）：55－56.

［3］ 張桂云，試論計(jì)算機(jī)技術(shù)在醫(yī)保檔案管理中的應(yīng)用 ［J］.辦公室業(yè)務(wù)，2013（7）：222.