鮮于麗，陳建勇，楊友誼，代凌云 （湖北中醫(yī)藥高等?？茖W校，湖北荊州434020）

基礎(chǔ)醫(yī)學課程是高職高專學生普遍認為最難學、最難懂的課程，尤其是組織學和病理學這兩門形態(tài)學課程，因其顯微鏡下的形態(tài)相似難以辨認，描述難記，名詞術(shù)語太專業(yè)，常使基礎(chǔ)相對較差的高職學生無所適從，對理論知識理解不透徹，缺乏評判性思維，理論聯(lián)系實際能力不強［1］，以至這兩門課程也成為每年考試不及格率最高的科目。針對這一現(xiàn)象，要提升高職高?；A(chǔ)醫(yī)學教育的教學水平，遵循高職教育“必需夠用”的教學原則，就必須注重基礎(chǔ)醫(yī)學教育的實用性和連續(xù)性，課程整合是當今教學改革的一項主要任務(wù)，傳統(tǒng)的以學科為單位的基礎(chǔ)醫(yī)學模式與臨床脫節(jié)，不在適應當今醫(yī)學模式的變化和社會醫(yī)療服務(wù)需求［2］。因此對醫(yī)學形態(tài)學教學進行整合和改革顯得十分必要。

1 編寫整合性教材、實驗指導和教學大綱

表1 教學章節(jié)、內(nèi)容分布、理論及實驗學時

編寫與改革配套的教材、實驗指導和教學大綱?！督M織學與病理學》一書實質(zhì)上包含了三部分內(nèi)容：組織學與胚胎學、病理解剖學、病理生理學，為了更好的遵循學生的認知原則，從細胞與組織的正常結(jié)構(gòu)入手，先介紹四大基本組織，然后闡述組織細胞的基本病理變化；在各論中先介紹各系統(tǒng)各器官的正常結(jié)構(gòu)與功能，然后解釋疾病時器官的病理變化，部分病理學未應用到的組織學知識則省略。教材中詳細的教學章節(jié)、內(nèi)容分布和授課學時見表1。

實驗指導主要分為八項實驗，分別為四大基本組織、組織損傷修復與局部血液循環(huán)障礙、炎癥與腫瘤、心血管系統(tǒng)正常結(jié)構(gòu)與疾病、呼吸系統(tǒng)正常結(jié)構(gòu)與疾病、消化系統(tǒng)正常結(jié)構(gòu)與疾病、泌尿系統(tǒng)正常結(jié)構(gòu)與疾病、生殖系統(tǒng)正常結(jié)構(gòu)與疾病這八項內(nèi)容。

2 教學組織與實施

將我校2011級助產(chǎn)專業(yè)學生隨機分成兩個班級，每個班64人，對實驗班學生實施整合教學改革，將組織學和病理學兩門課程整合為一門課程，采用我校編寫的組織學與病理學教材，在第一學年第二學期開設(shè)，總學時為72，理論56學時，實驗16學時。普通班按原教學順序，第一學年第一學期開設(shè)組織胚胎學，采用劉文慶主編，由人民衛(wèi)生出版社出版的系統(tǒng)解剖學與組織胚胎學第2版，總學時為30，其中理論22學時，實驗8學時。第二學期開設(shè)病理學，采用張建中主編由高等教育出版社出版的病理學教材，總學時為52學時，理論46學時，實驗6學時。整合組織學與病理學課程之后，兩門課程授課總學時實驗班比普通班少10學時，兩個班均由同一名教師擔任這兩門課程的教學。學期末采用同一份試卷統(tǒng)一進行閉卷考試，實行考教分離，由同一名教師進行閱卷、總分，并對學生成績進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計、分析論證。

3 卷面考試成績統(tǒng)計分析

對實驗班和普通班學生統(tǒng)一考試的組織學與病理學、生理學、藥理學、內(nèi)科護理學、外科護理學這五門課程的卷面成績錄入SPSS16.0統(tǒng)計軟件，采用方差分析，其結(jié)果如表2。

表2 實驗班與普通班各課程成績統(tǒng)計表

表2顯示，學生接受整合教學后組織學與病理學成績平均分與不及格率實驗班和普通班比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。但學生生理學、藥理學、內(nèi)科護理學、外科護理學這四門課程的平均分與不及格率，實驗班和普通班比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。表明組織學與病理學整合教學沒有影響其他基礎(chǔ)醫(yī)學課程和專業(yè)核心課程的學習。由此可見整合組織學與病理學課程的教學改革體現(xiàn)了高職教育的必需夠用，提高了教學效率和教學質(zhì)量，強化了重點課程的知識銜接，減少了非應用性課程的教學投入和資源浪費。

4 討論

高等職業(yè)教育應以培養(yǎng)實用性技能性人才為目標，應探索符合學生自身職業(yè)特點的教學模式、教學內(nèi)容和教學方法。高職高?；A(chǔ)醫(yī)學課程教學內(nèi)容絕不是本科教學的濃縮版，如何做好基礎(chǔ)醫(yī)學課程內(nèi)容的選取、刪減和整合，是進行高職教學改革的核心，提高教學質(zhì)量的關(guān)鍵。高職醫(yī)學教育改革在課程整合中應注意以下幾個方面的問題：

課程整合的基本原則要符合人才培養(yǎng)目標，要滿足學生后期學習和可持續(xù)發(fā)展的需要。在進行內(nèi)容整合之前，教師一定要到醫(yī)院臨床護理崗位調(diào)研，要聽取臨床任課教師的意見，要與臨床課程內(nèi)容做好銜接。例如護理、助產(chǎn)專業(yè)學生在臨床工作中，會經(jīng)常面對各種疾病引起的常見病理生理過程如發(fā)熱、缺氧、水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂、休克、DIC等，因此這些內(nèi)容不能隨意刪減，必須讓學生有所了解。還應增加導學案例等內(nèi)容來強調(diào)病理知識在臨床護理工作中的應用，讓學生明白課程的實用性。同時更要考慮學生今后專升本及考研等學歷提升的需要，要適當拓寬學生知識面。但有些用不到的知識，如各系統(tǒng)常見腫瘤的病理診斷要點，其實并不是護理和助產(chǎn)專業(yè)學生需要了解的內(nèi)容，可以刪除。

課程整合必須遵循認知規(guī)律，由簡單到復雜，由共同規(guī)律到特殊變化。例如第二章首先介紹細胞和組織的正常形態(tài)，然后過渡到疾病時機體的細胞組織可能會發(fā)生哪些方面的變化，當再講各類疾病的病理變化時就可以水到渠成，使學生能更好的理解學習正常形態(tài)的重要性，并通過比較學習［3］來加強理解和記憶，很容易就理解了萎縮、變性、壞死以及脂肪肝、肝硬化等基本病理變化。又如在講第三章的淤血時，由于學生還沒有學習肺和肝的正常結(jié)構(gòu)，無法理解左心衰肺淤血和右心衰肝淤血的病理變化，因此把這一部分內(nèi)容移到心力衰竭的臨床表現(xiàn)時再講述，這樣更符合認知規(guī)律。

課程整合要注重不同課程內(nèi)容銜接點，要善于架起知識過渡的橋梁，決不能生搬硬套地把不相關(guān)或關(guān)聯(lián)不大的內(nèi)容生硬的擺放在一起。比如第三章，本教材把血管的正常結(jié)構(gòu)與局部血液循環(huán)障礙整合，是因為學生必須先認識了血管和毛細血管的正常結(jié)構(gòu)，才能夠理解什么叫血管擴張、充血和出血，才能理解血栓形成的條件，同時血液要正常循環(huán)也取決于心臟、血管和血量的正常，但如果把血管的結(jié)構(gòu)放在心血管系統(tǒng)去講述反而銜接不當。

在整合教學過程中應多培養(yǎng)學生的自主學習能力。在我們的教學改革中，部分同學反映課堂內(nèi)容跨度太大，比如肝的正常結(jié)構(gòu)講完后，學生還沒有完全弄懂，就要學習病毒性肝炎和肝硬化的病理變化，感覺有些力不從心。因此，教師應督促學生課前預習和課后復習，并針對高職學生學習和理解能力欠缺等弱點，適當?shù)睦镁W(wǎng)絡(luò)輔助教學［4］，開放精品課程網(wǎng)站和資源庫平臺，進行課外輔導和在線答疑也是很有必要的。

課程整合對教師也應有較高的要求，教師不僅要對整合的課程重點難點把握準確，還應熟悉學生工作崗位任職需求和職業(yè)標準，合理恰當?shù)倪M行內(nèi)容整合或刪減，并采用多元化的教學方法［5］，課堂上要把握好教學節(jié)奏，給學生一定時間消化吸收，理解鞏固，要有積極進取、勇于創(chuàng)新、全面學習的愛崗敬業(yè)精神。

總之，在這項課程改革中，我們整合了三門課程的教學內(nèi)容，創(chuàng)新了實驗教學方法，收到了較好的教學效果。但也存在部分需要改進的問題，尤其是在內(nèi)容跨度較大，而學時又十分有限的時候，如何把內(nèi)容整合得非常恰當，仍是需要長期探討的課題。

［1］ 張磊，張子軒，魏清，等 .對口高職護理醫(yī)學基礎(chǔ)綜合課程（解剖、生理、病理）的構(gòu)建與實踐研究 ［J］.中國實用護理雜志，2014，30（26）：76－78.

［2］ 喬勄，路振富，孫寶志，等.學習哈弗經(jīng)驗建立基礎(chǔ)醫(yī)學整合課程體系的實踐 ［J］.中國高等醫(yī)學教育，2002，17（4）：44－47.

［3］ 陳顯兵，劉錦紅，王鳳杰，等 .整合組織胚胎學與病理學實驗課程和實施比較教學方法的實踐與思考 ［J］.中華醫(yī)學教育雜志，2012，32（2）：190－191.

［4］ 吳義春，陳命家，張薇，等 .病理學網(wǎng)絡(luò)輔助教學改革的實踐與成效 ［J］.中國組織化學與細胞化學雜志，2014，23（4）287－291.

［5］ 唐群，雷久士，張秋雁，等 .病理學多元化教學方法的實踐與探索 ［J］.中華醫(yī)學教育雜志2014，34（1）：100－101.