汪建軍 （景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院超聲科，江西 景德鎮(zhèn)333000）

胎兒心血管畸形為一種常見的先天性畸形疾病，是導(dǎo)致患兒死亡的主要原因。當(dāng)前臨床研究表明，由于受到遺傳因素、孕婦因素以及胎兒因素的影響，臨床中胎兒心血管畸形疾病發(fā)生率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)［1］。因此，妊娠期早期確診胎兒心血管畸形疾病，并實(shí)施有效的干預(yù)措施，對(duì)于減少畸形胎兒的出生，提高新生兒分娩質(zhì)量是相當(dāng)重要的。本次研究中，探討研究產(chǎn)前超聲對(duì)胎兒心血管畸形的診斷價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

我院從2012年到2014年收治的孕婦18000例，所有孕婦均展開系統(tǒng)超聲胎兒畸形檢查，經(jīng)檢查2400例孕婦胎兒存在心臟異常，再次給予胎兒超聲心動(dòng)圖檢查。其他異常情況顯示為單臍動(dòng)脈以及其他部位畸形、心律不齊、心率異常、羊水異常以及其他部位畸形或合并高危因素的孕婦。所選取孕婦年齡20～46歲，平均年齡為29歲，孕周19～40周，平均孕周為22周。

1.2 方法

給予患者采用專業(yè)的超聲診斷儀展開檢查，對(duì)胎兒心臟檢查條件進(jìn)行合理確定，將儀器調(diào)整至二維、彩色多普勒超聲更為便利的狀態(tài)。在檢查時(shí)，由于胎兒的胎位因素、胎動(dòng)因素等諸多因素的影響，單純一個(gè)體位檢查通常難以取得理想的聲像圖，故而應(yīng)告知孕婦以右臥位、左臥位進(jìn)行檢查，或在走動(dòng)一段時(shí)間之后對(duì)其展開檢查。在檢查過程中，選取胎兒左心室流出道、主動(dòng)脈弓、四腔心、三血管、大動(dòng)脈短軸、右心室流出道長(zhǎng)軸以及動(dòng)脈導(dǎo)管弓長(zhǎng)軸等切面作為超聲檢查的切面，采用三節(jié)段分析法檢查分析復(fù)雜心血管異常，并采用M型超聲對(duì)患者室壁及心動(dòng)周期房運(yùn)動(dòng)曲線進(jìn)行觀察，同時(shí)觀察相互之間存在的節(jié)律關(guān)系。對(duì)于確診或疑診患兒展開隨訪。

2 結(jié)果

2.1 心血管畸形

本次研究中所選對(duì)象通過超聲心動(dòng)圖檢查共檢出2400例胎兒心臟異常，其中包含心血管畸形89例，畸形率為3.7%。主要畸形發(fā)生頻次情況為：心臟橫紋肌瘤3例，肺靜脈異位引流4例，動(dòng)脈導(dǎo)管狹窄以及走形異常5例，動(dòng)脈導(dǎo)管早閉6例，大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位7例，共同動(dòng)脈干10例，右室雙出口3例，三尖瓣下移4例，三尖瓣閉鎖2例，二尖瓣閉鎖3例，主動(dòng)脈縮窄4例，肺動(dòng)脈瓣閉鎖5例，肺動(dòng)脈狹窄2例，右心發(fā)育不良4例，左心發(fā)育不良2例，右位心1例，房間隔膨出瘤3例，法洛氏四聯(lián)癥2例，單心室2例，單心房4例，房室共同通道2例，永存左上腔靜脈4例，房間隔缺損1例，室間隔缺損6例。

2.2 合并其他畸形情況

89例心血管畸形中，并發(fā)嚴(yán)重心律失常2例，胎兒水腫4例，羊水過少1例，羊水過多15例；合并其他畸形35例，所占比例為39.3%，主要包括葉狀全前腦、消化道閉鎖、足外翻、脊柱裂、內(nèi)臟反應(yīng)、膈疝、唇腭裂、21－三體綜合征等。

2.3 隨訪

89例心血管畸形中引產(chǎn)后尸檢以及分娩后心臟超聲檢查確診63例，未接受隨訪26例。其中3例室間隔缺損生后經(jīng)3～6個(gè)月隨訪觀察閉合；2例動(dòng)脈導(dǎo)管狹窄以及走形異常生后30d復(fù)查心臟彩超顯示為正常；3例動(dòng)脈導(dǎo)管早閉及時(shí)順利進(jìn)行分娩，新生兒檢查心臟動(dòng)脈導(dǎo)管閉合。2311例胎兒心臟超聲檢查正常，在新生兒出生后對(duì)其進(jìn)行心臟超聲檢查，2例室間隔缺損或2例房間隔小缺損（均小于5mm），1例輕型法洛氏四聯(lián)癥漏診，之后對(duì)患者進(jìn)行3～6個(gè)月隨訪觀察，3例房間隔缺損情況消失。之后隨訪40例復(fù)雜心臟畸形以及合并其他畸形以及嚴(yán)重心律失常胎兒，終止妊娠。

3 討論

當(dāng)前臨床診斷胎兒畸形中，產(chǎn)前超聲檢查作為二級(jí)預(yù)防技術(shù)之一，發(fā)揮著相當(dāng)重要的作用，為之后的臨床診斷胎兒宮內(nèi)情況或提供相應(yīng)的臨床干預(yù)治療提供可參考的依據(jù)［2］。胎兒心血管畸形主要包括簡(jiǎn)單型先天性心臟病與復(fù)雜型先天性心臟病兩類。簡(jiǎn)單型先天性心臟病患兒出生后一般具有自愈性，部分出生后可采用手術(shù)方法實(shí)施治療，基本不會(huì)影響新生兒的生活質(zhì)量水平［3］。本次研究中，動(dòng)脈導(dǎo)管早閉6例，經(jīng)過超聲檢查顯示肺動(dòng)脈內(nèi)徑正常，然而利用彩色多普勒對(duì)內(nèi)部檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)僅有少量的血流信號(hào)或者不存在血流充盈現(xiàn)象，三尖瓣存在大量的反流現(xiàn)象，且右室壓力呈現(xiàn)出明顯的增高表現(xiàn)，孕婦及時(shí)分娩之后，通過心臟超聲檢查發(fā)現(xiàn)新生兒動(dòng)脈導(dǎo)管閉合且肺動(dòng)脈內(nèi)血流充盈情況良好。動(dòng)脈導(dǎo)管狹窄以及走形異常5例，通過動(dòng)態(tài)觀察胎兒心功能變化情況，根據(jù)超聲檢查情況指導(dǎo)臨床治療。

復(fù)雜型先天性心臟病胎兒出生后，生活質(zhì)量會(huì)受到較大影響，約一半復(fù)雜畸形當(dāng)前臨床并無有效的質(zhì)量方法，且一部分病情嚴(yán)重者，會(huì)直接危及新生兒生命質(zhì)量。臨床醫(yī)師建議應(yīng)進(jìn)一步展開深入檢查，對(duì)新生兒有無染色體異常貨其他臟器功能異常進(jìn)行查看，之后進(jìn)一步對(duì)胎兒身體情況進(jìn)行觀察或?qū)嵤└深A(yù)［4］。經(jīng)超聲檢查可清晰確診復(fù)雜型心血管畸形，然而手法及思維相對(duì)重要，通常需要展開系統(tǒng)思維分析即三節(jié)段分析法。人的心臟由三個(gè)節(jié)段（心房、心室、大動(dòng)脈）和兩個(gè)接口（大動(dòng)脈、房室鏈接和左右心室相連）組成，通常情況下是結(jié)合胎兒脊柱位置及胎兒位置判定胎兒的心臟位置，若心臟存在有嚴(yán)重的右偏情況，且可見有胃泡或肺內(nèi)異?；芈暎煽紤]胎兒可能合并膈疝或肺異常占位［5］。89例血管畸形中，合并其他畸形35例，所占比例為39.3%，主要包括葉狀全前腦、消化道閉鎖、足外翻、脊柱裂、內(nèi)臟反應(yīng)、膈疝、唇腭裂、21－三體綜合征等。通過多切面觀察超聲檢查，可確診多數(shù)復(fù)雜性心臟病。僅有1例情形法洛氏四聯(lián)癥出現(xiàn)漏診，不僅是受到孕婦肥胖以及胎位因素影響，可能和肺動(dòng)脈瓣流速無顯著升高、肺動(dòng)脈無明細(xì)狹窄、無明細(xì)過隔血流等相關(guān)。在臨床中應(yīng)對(duì)先天性心臟病及其他畸形合并癥予以重視，在處理時(shí)應(yīng)對(duì)妊娠予以終止，故而給予產(chǎn)前超聲診斷是有必要的，對(duì)于減少缺陷新生兒出現(xiàn)、提高分娩質(zhì)量是必要的［6］。綜上所述，臨床在診斷胎兒先天性心血管畸形疾病時(shí)，采用產(chǎn)前超聲可為后期干預(yù)治療提供可參考的依據(jù)，應(yīng)用價(jià)值顯著。

［1］ 劉娟；杜曉詩(shī)；張世榮 .產(chǎn)前超聲在胎兒心血管畸形中的診斷價(jià)值 ［J］.河北醫(yī)學(xué)，2014，20（9）：1477－1479.

［2］ 關(guān)海天 .超聲心動(dòng)圖診斷胎兒先天性心血管畸形的臨床價(jià)值 ［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，12（12）：120－121.

［3］ Kohl T.Chronic intermittent materno－fetal hyperoxygenation in late gestation may improve on hypoplastic cardiovascular structures associated with cardiac malformations in human fetuses.［J］ .Pediatric cardiology，2010，31（2）：110－112.

［4］ 王鳳蘭，易建平，寇世和 .產(chǎn)前超聲心動(dòng)圖診斷胎兒心血管畸形分析 ［J］.中國(guó)婦幼保健，2013，28（22）：3667－3669.

［5］ 王佳，潘穎，軒麗麗，等 .產(chǎn)前超聲診斷胎兒心血管畸形的臨床應(yīng)用價(jià)值 ［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2012，16（10）：1854－1856.

［6］ Fadda GM，Capobianco G，Balata A.Routine second trimester ultrasound screening for prenatal detection of fetal malformations in Sassari University Hospital，Italy：23years of experience in 42，256pregnancies ［J］ .European Journal of Obstetrics，Gynecology and Reproductive Biology，2009，144（2）：1550－1552 .