程濤，秦鴻，肖煥 （上饒市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江西 上饒334000）

胸腔積液是胸膜疾病的主要臨床表現(xiàn)，也是呼吸內(nèi)科常見疾?。?］，在不明原因的胸腔積水診斷過程中，胸膜活檢是一種應(yīng)用廣泛最為廣泛的診斷方法，但是其對(duì)患者的創(chuàng)傷相對(duì)較大。而結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)是一種特異度和靈敏度都比較高的診斷方法，操作更加簡(jiǎn)便，創(chuàng)傷更小?，F(xiàn)就我院收治的結(jié)核性胸膜炎的患者作為研究對(duì)象，探討結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)和胸膜活檢聯(lián)合診斷結(jié)核性胸膜炎的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取我院收治的診斷為結(jié)核性胸膜炎的患者100例作為研究對(duì)象，且參與調(diào)查研究的患者均簽署了知情同意書。其中，男性患者67例，女性患者33例；年齡20～81歲，平均年齡為（63.1±3.2）歲。病程2周～6個(gè)月，平均病程為（2.77±1.3）個(gè)月。其中，患者胸腔積液的位置位于左側(cè)、右側(cè)和雙側(cè)的分別有41、40例和19例，分別占41.0%、40.0%和19.0%。患者的主要臨床癥狀以呼吸困難為主，但偶部分患者無任何顯著臨床癥狀，占3.0%。根據(jù)患者胸腔積液的量可將其分為少量胸腔積液、中量胸腔積液和大量胸腔積液，分別有18例、43例和39例。

接受胸腔檢查診斷的患者在入選本組試驗(yàn)之前均接受胸水細(xì)胞學(xué)、生化學(xué)檢查和X線胸片檢查，但病因無法確定。

1.2 方法

分別采用胸膜活檢以及結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)聯(lián)合胸膜活檢的方法對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)。

胸膜活檢的方法：對(duì)患者行血常規(guī)與凝血功能檢查后，采用超聲或者胸部X線攝片等方法，對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行定位。選擇胸膜比較厚、胸腔積液較多或者疑似病灶位置，使用外徑為2.0mm的改良式Cope鈍端鉤針進(jìn)行穿刺檢查。先對(duì)患者進(jìn)行局部消毒、鋪巾，局麻（使用2%的利多卡因），然后把帶有針芯的外套管針刺入胸膜腔，針芯緩緩拔出之后，可見有胸腔積液流出時(shí)，插入尖端平鈍的活檢鉤針，選擇與胸壁呈45°角的方向向后退針，感到阻抗感，可將壁層的胸膜鉤住，分別于3點(diǎn)、6點(diǎn)和9點(diǎn)方向鉤取胸膜組織，取出活檢針時(shí)要保留外套管針，并避免空氣的鍵入，使用10%的甲醛溶液固定標(biāo)本送檢。以相同的方式重復(fù)操作，取3～4塊胸膜組織送檢。術(shù)后加壓包扎。

結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)的方法：采集新鮮的胸腔積液8～10ml，在淋巴細(xì)胞分離液上層加入肝素鈉抗凝，離心，分離吸取中間白膜層，使用PBS對(duì)離心細(xì)胞進(jìn)行洗滌，顯微鏡下細(xì)胞計(jì)數(shù)，并調(diào)整細(xì)胞濃度至3×105／ml［2］，獲得胸腔積液中的單個(gè)核細(xì)胞。嚴(yán)格按照TSOPT.TB試劑盒說明書對(duì)結(jié)核菌素進(jìn)行檢測(cè)。通過ELISOPT計(jì)數(shù)儀對(duì)測(cè)量孔中的斑點(diǎn)進(jìn)行計(jì)數(shù)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

按照《結(jié)核病防治指南》［3］中關(guān)于結(jié)核性胸腔積液的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將患者的胸膜腔活檢可見有結(jié)核性肉芽腫性炎或者診斷性抗結(jié)核治療有效的患者，認(rèn)為是結(jié)核性胸腔積液。

將采用結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)，結(jié)果顯示測(cè)量孔內(nèi)的斑點(diǎn)為陰性對(duì)照孔內(nèi)的兩倍以上或超出陰性對(duì)照孔內(nèi)5個(gè)斑點(diǎn)的情況為陽性［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)聯(lián)合胸膜活檢共檢出結(jié)核性胸腔積水患者例62例，惡性胸腔積液患者患者20例、肺炎胖積液患者5例，非特異性炎癥積液患者3例、心包積液患者2例；原因不明8例，診斷陽性率為92.0%。結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)中共檢出結(jié)核性胸腔積水患者36例；非結(jié)核性胸腔積水患者19例，其中惡性胸腔積液患者患者20例、肺炎旁積液患者4例，非特異性炎癥積液患者3例、心包積液患者2例，原因不明37例，診出率為63.0%。結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)聯(lián)合胸膜活檢的總的診斷陽性率顯著高于單純的胸膜活檢，尤其是在結(jié)核性胸腔積水的檢查中，診斷陽性率分別為62.0%和36.0%，兩者比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

3 討論

胸腔積液的臨床誘發(fā)原因比較復(fù)雜，一般情況下，可以利用超聲檢查或者X線攝片等影像學(xué)診斷方法可以確定其存在，但常規(guī)化驗(yàn)和影像學(xué)手段難以明確疾病的誘因。除了傳統(tǒng)的胸水細(xì)胞學(xué)、生化學(xué)和病原學(xué)檢測(cè)，在不明原因的胸腔積水診斷過程中，胸膜活檢應(yīng)用最為廣泛，但是閉式胸膜活檢術(shù)不能再直視下操作，診斷的陽性率比較低，且患者的創(chuàng)傷相對(duì)比較大［5］。而結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)是一種特異度和靈敏度都比較高的診斷方法，操作更加簡(jiǎn)便，創(chuàng)傷更小。本研究結(jié)果顯示，結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)結(jié)合胸膜活檢診斷陽性率顯著高于單純的閉式胸膜活檢術(shù)，特別是在結(jié)核性胸腔積液的診斷中，結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)具有顯著的優(yōu)越性。因此，結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)具有檢測(cè)準(zhǔn)確率高、敏感性強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)，與胸膜活檢聯(lián)合使用可以提高診斷的陽性率，值得臨床應(yīng)用。

［1］ 魏樹全，趙子文，趙祝香，等 .內(nèi)科胸腔鏡對(duì)不明原因胸腔積液的診治價(jià)值 ［J］.廣州醫(yī)藥，2014，45（4）：14－15.

［2］ 杜森榮，侯秀英 .結(jié)核感染T細(xì)胞酶聯(lián)免疫斑點(diǎn)試驗(yàn)對(duì)結(jié)核診斷價(jià)值的Meta分析 ［J］.中國(guó)臨床研究，2014，27（5）：526－527.

［3］ 鄭春華，王立，金燕，等.結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)診斷結(jié)核性胸腔積液的臨床分析 ［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（16）：4078－4079.

［4］ 羅敏 .經(jīng)皮胸膜活檢對(duì)不明原因胸腔積液的診斷價(jià)值 ［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（3）：132－133.

［5］ 王美芳，顧翔月 .T－SPOT.TB實(shí)驗(yàn)在結(jié)核性胸腔積液中的診斷價(jià)值 ［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12（8）：1356－1357.