吳淑芳，黃招蘭，王燕華 （武漢科技大學(xué)醫(yī)院，湖北武漢430081）

開放性損傷傷口處理及時與否，直接影響到傷口的愈合。及早對患者傷口進(jìn)行徹底清創(chuàng)，可給傷口盡快愈合建立良好條件。門診換藥室在處理急癥、創(chuàng)傷及感染性傷口時，患者常發(fā)生暈厥。輕者數(shù)分鐘內(nèi)執(zhí)行緩解；重者發(fā)生跌倒、骨折甚至危及生命。因此，必須引起換藥室護(hù)理人員的高度重視［1］。暈厥是大腦半球及腦干血液供應(yīng)減少，導(dǎo)致發(fā)作性短暫意識喪失伴姿勢性張力喪失綜合征。因此，為了減少門診清創(chuàng)術(shù)帶來暈厥并發(fā)癥，2012年11月至2013年12月年，我們對2563例患者門診換藥患者實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，與2009年至2011年同期比較暈厥發(fā)生率明顯減少，取得比較滿意效果。現(xiàn)介紹如下。

1 一般資料

2011年11月至2012年12月門診換藥室清創(chuàng)換藥2563例，年齡6～85歲，其中男性1182例，女性1381例。清創(chuàng)縫合1536例，換藥895例，其它132例。

2 方法

良好的文化素質(zhì)，扎實的基礎(chǔ)理論，嫻熟的護(hù)理技能，豐富的臨床經(jīng)驗，訓(xùn)練有素的觀察能力及與病人交流的技巧等，從而可消除患者的不信任、緊張和焦慮情緒。

2.1 心理護(hù)理

在換藥過程中，加強與患者溝通，了解患者心理，幫助病人解除焦慮情緒，從每個病人的具體情況出發(fā)，有針對性做好心理疏導(dǎo)工作，解除病人的孤獨感，護(hù)理人員主動接近患者，進(jìn)行有技巧的談話，使病人感到得到了妥善治療和護(hù)理。例如對心里負(fù)擔(dān)重者熱情詢問受傷的身體情況、傷口疼痛情況等。與患者進(jìn)行交流，詢問患者有關(guān)情況如年齡、職業(yè)等等。針對不同文化程度，采用個性化護(hù)理，比如性格外向的大學(xué)生在清創(chuàng)換藥過程中共同討論目前學(xué)習(xí)就業(yè)情況，分散其注意力。

2.2 營造良好治療環(huán)境

換藥室應(yīng)保持整潔、光線充足、安靜、空氣流通，適宜的溫度和濕度，給患者舒適感覺。及時清潔物面和地面的物漬、血漬及醫(yī)療廢物。避免不必要的人員進(jìn)出，減少噪音侵入，防止一些不良刺激加重患者緊張恐懼心理而誘發(fā)暈厥［2］。

2.3 體位干預(yù)

在清創(chuàng)換藥的過程中協(xié)助患者保持舒適適當(dāng)?shù)捏w位，姿勢盡量采取平臥。老年患者或空服患者取直立時血壓下降，容易導(dǎo)致心腦缺血的癥狀，從而引起暈厥的發(fā)生。因此，老年患者由臥位轉(zhuǎn)變直立位時應(yīng)先慢坐起，同時雙下肢做屈伸活動，促進(jìn)下肢靜脈回流，然后再站立，可防止或減輕體位低血壓的發(fā)生。對于空腹饑餓或者激烈運動后受傷患者，由于機體處于應(yīng)急狀態(tài)，若傷口情況不是很緊急，可休息后進(jìn)行換藥。

2.4 疼痛護(hù)理干預(yù)

1）門診換藥室在處理急癥、創(chuàng)傷及感染性傷口時，患者都有疼痛感，輕者可以忍受，嚴(yán)重者疼痛難于忍受。應(yīng)根據(jù)病人具體情況適當(dāng)用麻醉方法，一般采用局麻。以減輕清創(chuàng)時病人痛苦，并預(yù)防暈厥的發(fā)生。

2）傷口處理過程中，檢查傷口時動作應(yīng)輕柔、簡捷，防止繁瑣不必要的翻動病人。如傷口敷料粘貼在傷口時應(yīng)避免強行揭下，應(yīng)用無菌生理鹽水浸濕充分后再輕輕揭下，減輕病人疼痛。

3）對于四肢創(chuàng)傷的患者，清創(chuàng)換藥后患者四肢常被約束，由于被動體位不適，擺放體位的方法和姿勢不正確，在換藥過程中會出現(xiàn)不舒適或疼痛，例如繃帶約束時要注意固定是否過緊，并詢問患者是否舒適。

4）根據(jù)傷口的具體情況確定下次換藥的時間，并告知注意事項，如傷口防水、患肢制動、口服藥物、隨診等有關(guān)事項。

2.5 暈厥護(hù)理

換藥過程中出現(xiàn)暈厥的前驅(qū)癥狀為患者頭昏目眩、心煩欲吐、面色蒼白、四肢發(fā)涼無力，若發(fā)現(xiàn)此類癥狀，應(yīng)立即停止換藥，給予50%葡萄糖口服，或溫開水口服。遇瞬間昏倒、不省人事或出現(xiàn)意識恍惚、厥冷、大汗淋漓、胸悶氣促、血壓下降等癥狀，立即防護(hù)患者安全，避免患者摔傷，指掐或針刺患者人中、內(nèi)關(guān)等穴位。暈厥時間長而恢復(fù)較慢者，分別經(jīng)皮下注射阿托品和腎上腺素，靜脈注射50%葡萄糖40～60ml，建立靜脈通道［3］。必要時心電監(jiān)護(hù)。分析引起暈厥的原因，然后做出相應(yīng)的處理。

2563例接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，發(fā)生暈厥21例，發(fā)生率為0.82%，與2009至2011年期間2.5%的暈厥發(fā)生率相比，下降了三分之二。

3 討論

產(chǎn)生暈厥的原因通常有：①當(dāng)患者受傷時，精神緊張、恐懼害怕，反射性引起迷走神經(jīng)興奮，血壓下降、腦供血不足而發(fā)生暈厥。②患者空服或饑餓狀態(tài)下，勞累疲倦時，迷走神經(jīng)反射，引起短暫血管擴張，外周阻力下降，腦血流減少發(fā)生暈厥［4］。③其它原因。如體位性低血壓、清創(chuàng)換藥導(dǎo)致的疼痛等。

本研究中我們將優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于門診換藥護(hù)理工作中，經(jīng)護(hù)理干預(yù)，使患者的身心維持在最佳的康復(fù)狀態(tài)，讓患者感受到護(hù)士的關(guān)心尊重與照顧，減輕其疼痛、恐懼焦慮及對醫(yī)院陌生的心理負(fù)擔(dān)，減少了暈厥發(fā)生，提高了治療效果。優(yōu)質(zhì)護(hù)理貫穿于門診換藥全過程，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量、保障醫(yī)療安全，改變了護(hù)士工作模式，增強了護(hù)士責(zé)任的同時，也提高了患者的滿意度。

［1］ 張莉華，楊惠敏 .門診換藥室發(fā)生各類暈厥的預(yù)防護(hù)理 ［J］.中華護(hù)理雜志，2002，37（11）：879－880.

［2］ 毛永霞 .門診換藥室患者暈厥護(hù)理 ［J］.當(dāng)代護(hù)士，2011（1）：73－74.

［3］ 張麗，盧偉琴，陳美萍 .骨科患者暈厥的護(hù)理18例 ［J］.2002，18（10）：67.

［4］ 王瑞紅 .減少患者暈針發(fā)生率的體會 ［J］.實用護(hù)理雜志2002，18（2）：58.