肖君霞

·經(jīng)驗交流·

微創(chuàng)穿刺治療36例老年慢性硬膜下血腫患者的臨床觀察

Clinical observation of mini-invasive puncture in treating elderly patients with chronic subdural hematomas

肖君霞

回顧微創(chuàng)穿刺治療36例老年慢性硬膜下血腫患者的臨床資料，總結經(jīng)驗。認為此方法創(chuàng)傷小、操作簡單、住院時間短。

硬膜下血腫； 穿刺； 老年

慢性硬膜下血腫(chronic subdural hematoma，CSDH)是神經(jīng)外科的常見疾病，以50歲以上患者為最多見，目前70歲以上的老年患者出現(xiàn)逐年增加的趨勢。老年患者常常合并多種老年性疾病，全身機體代償能力弱，手術與麻醉耐受性差，易出現(xiàn)心肺并發(fā)癥。以往常用鉆孔引流方法進行治療，但選擇一種更為損傷小、操作簡單、術程短、無需全麻的手術方式來代替鉆孔引流治療老年CSDH患者成為治療的關鍵。我們對2006年3月～2012年6月收治的70歲以上的CSDH患者36例的臨床資料進行回顧總結，認為微創(chuàng)穿刺術是目前治療老年CSDH患者最簡捷安全的一種方式。

臨床資料

1 一般資料 本組36例，男性21例，女性15例； 年齡70～92歲，平均80歲。明確頭部外傷史22例； 冠心病史2例，高血壓病史27例，肺心病、肺氣腫病史7例； 雙側CSDH 6例，單側30例。頭顱CT或(和)MRI檢查示： 血腫量70～180ml,平均(93±15)ml。

2 手術方式 微創(chuàng)手術全部采用局麻，采用YL-1型(北京萬特福公司生產(chǎn))或YZB型(上海三友醫(yī)療器械有限公司)一次性顱內(nèi)血腫穿刺針，規(guī)格2.0cm或2.5cm。根據(jù)術前CT定位，選擇最佳穿刺點，用專用電鉆將血腫穿刺針快速穿透顱骨、硬膜進入血腫腔，連接側管，根據(jù)術前血腫的多少，先緩慢放出20～80ml血腫液后夾閉，接通無菌引流袋，調節(jié)好引流袋的位置，以免位置過低出現(xiàn)快速引流造成患者不適。然后打開引流袋，自然持續(xù)引流，密切觀察患者意識及瞳孔變化，能語言溝通的患者要及時詢問有何不適。術后根據(jù)患者心肺功能情況適當增加靜脈補液量或多飲水，以促進腦組織復位及血腫腔閉合。術后第1d不論引流血腫液多少，均復查CT,以了解血腫清除的情況，如果術后引流管中血凝塊較多，復查CT發(fā)現(xiàn)硬膜下血腫引流不徹底，可于血腫腔內(nèi)注入用0.9%氯化鈉溶液2～5ml稀釋的尿激酶3萬單位，夾閉引流管2～4h后開放引流，每日1～2次。根據(jù)情況復查CT,如CT提示血腫腔基本閉合且引流液呈淡黃色，引流量顯著變少(<10ml/d)時，則拔除微創(chuàng)穿刺針。

3 結果 本組36例均一次穿刺成功，經(jīng)治療后所有患者癥狀明顯改善。留置微創(chuàng)穿刺針3～5d，平均3d。無一例死亡，出現(xiàn)非張力性氣顱5例，予非手術治療后癥狀消失； 均未出現(xiàn)顱內(nèi)感染及再出血等并發(fā)癥； 住院5～15d,平均8d； 住院費用3 000～6 000元，平均4 000元。

討 論

老年CSDH患者同其他老年性疾病一樣，由于患者年齡高、機體抵抗力、耐受力、免疫力、代償力均下降，往往出現(xiàn)多個臟器不同程度的功能障礙，給診斷和治療帶來一定的困難[1-2]，預防合并癥比治療原發(fā)病更重要，CT是確診本病最簡單、快捷、有效的方法，但對于等密度CSDH，或(和)合并一側硬膜下血腫量很少的患者，MRI檢查能起到更好的效果。

我們使用一次性顱內(nèi)血腫穿刺針治療高齡CSDH患者取得良好的治療效果。與其他手術方式相比，具有以下優(yōu)點： (1) 不需要進手術室，所有患者都在科室治療室內(nèi)完成，避免了老年患者進入手術間帶來的恐懼心理； (2) 麻醉方式簡單，只需局麻，避免了麻醉帶來得各種風險； (3) 手術時間短，一般不超過5min，避免了手術的復雜過程； 穿刺成功后放出適當(20～80ml)血腫液后直接連通引流袋，不進行沖洗，送回病房讓其自然引流； (4) 對發(fā)現(xiàn)引流管中血凝塊較多、引流不暢的患者或復查CT顯示血腫腔引流不徹底的患者，血腫腔內(nèi)注射尿激酶能有效溶解血腫腔內(nèi)殘留血凝塊和絮狀物，將血腫液順利引流出體外，從而防止術后血腫復發(fā)[3]； (5) 不論是住院天數(shù)，還是住院費用，微創(chuàng)穿刺術明顯優(yōu)于鉆孔引流術； (6) 沒有出現(xiàn)繼發(fā)性顱內(nèi)出血、張力性氣顱、顱內(nèi)感染等并發(fā)癥，也沒有誘發(fā)合并癥的加重[1]。

總之，微創(chuàng)穿刺術在治療老年CSDH患者方面具有創(chuàng)傷小、術程短、操作簡單、沖洗引流方便、住院時間短、費用低等優(yōu)點，在臨床護理工作中，加強引流管的觀察和護理，密切觀察病情變化，積極預防并發(fā)癥是治療取得成功的關鍵與保證。

[1] 林重輝，黃雪欽，徐聲亮，等.高齡老年人慢性硬膜下血腫的微創(chuàng)手術治療[J].中國當代醫(yī)藥，2011,18(20)：19-20.

[2] 俞美定，李鳳玲，王冬梅.高齡患者慢性硬膜下血腫手術治療的護理體會[J].解放軍護理雜志，2011,28(4)：50-51.

[3] 金祝華，游潮，曾力，等.不同劑量尿激酶治療自發(fā)性腦室出現(xiàn)療效分析[J].四川醫(yī)學，2008,29(2)：224-225.

(本文編輯： 賀 羽)

1009-4237(2014)02-0151-01

075000 河北 張家口，解放軍251醫(yī)院門診部

R 651.15

B

2013-08-26；

2013-11-14)