葉酸對急性心肌梗死合并心房顫動患者的療效觀察

胡法國 楊麥廣 郝篷

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是心血管內(nèi)科的常見急重癥，而心房顫動(atrial fibrillation，AF)是較常伴發(fā)的心律失常，快心室率的AF可使心肌耗氧量增加，心肌缺血缺氧加重，梗死面積擴(kuò)大并誘發(fā)嚴(yán)重心力衰竭、休克或其他惡性心律失常，病死率高，腦栓塞發(fā)生率高，故盡快使合并AF的AMI患者轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇性心律對改善這類患者的預(yù)后有重要意義[1]。AMI常常并發(fā)AF是由于心肌缺血和心功能不全引起的。腦鈉肽(brain natriuretic peptid，BNP)與左心室收縮及舒張功能相關(guān)[2]。而有流行病學(xué)資料顯示同型半胱氨酸(Hcy)血癥與心肌缺血和心力衰竭的發(fā)生密切相關(guān)[3]，葉酸能降低血Hcy。本文探討葉酸對AMI合并AF患者轉(zhuǎn)復(fù)率、減少住院時間，維持竇性心律的療效，并對此類患者缺血發(fā)生率的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年1月～2013年7月收治AMI合并陣發(fā)性AF患者56例，男34例，女22例，年齡43～78歲，平均年齡(52.0±6.7歲)。所有患者在AMI發(fā)生前所有患者無AF病史。入院給予超聲心動圖、心電圖、動態(tài)心電圖、心肌標(biāo)記物等檢查，以明確心肌梗死是否合并陣發(fā)性房顫，經(jīng)過治療，房顫均在7 d內(nèi)終止。將上述患者隨機(jī)分為治療組和對照組各28例，兩組間的年齡、性別、血脂、血糖、病程、心肌梗死范圍和左室射血分?jǐn)?shù)等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 治療組住院后在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，立即給予葉酸10 mg，3次/d，口服，出院后長期服用。對照組采用常規(guī)治療。患者門診隨訪36月，每3月查一查心電圖，每6個月查一查動態(tài)心電圖，平時出現(xiàn)心悸、氣促、頭暈等情況，及時到醫(yī)院，并作心電圖、血壓測量或動態(tài)心電圖的檢查了解相關(guān)情況。

1.3觀察指標(biāo) ①Hcy與BNP Hcy：所有患者采用清晨空腹靜脈血，在2 h內(nèi)離心取血漿，采用高效液相色譜-串聯(lián)質(zhì)譜檢測方法測定人血漿Hcy濃度。BNP:所有患者均在第二天采清晨、空腹、平臥位時肘靜脈血，2 h內(nèi)離心取血漿，采用散射比濁法。②3 d陣發(fā)性房顫轉(zhuǎn)復(fù)率和住院天數(shù)。③陣發(fā)性再發(fā)率和轉(zhuǎn)為持續(xù)性或永久性房顫的發(fā)生率。④缺血相關(guān)事件：心源性死亡、心力衰竭、腦卒中等。

2 結(jié)果

2.1BNP和Hcy檢測結(jié)果 對照組治療后高于治療前BNP(87.13ng/L VS 156.27ng/L)，P< 0.05；治療組治療前后BNP(88.01ng/L VS 74.26ng/L),P>0.05。對照組治療前后Hcy[(19.37±6.87)μmol/L VS (19.25±3.14)μmol/L]，P>0.05，治療組治療后低于治療前Hcy[(14.20±4.47)μmol/L VS(20.40±5.93)μmol/L]，P<0.05。

2.23 d對照組和治療組心房顫動轉(zhuǎn)復(fù)率和住院天數(shù)比較 治療組轉(zhuǎn)復(fù)率高于對照組(93.33% VS 66.67%)，P< 0.05。治療組住院天數(shù)低于對照組[(10.97±2.31)d VS(16.21±3.40)d]，P< 0.05。

2.3復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)為持續(xù)性或永久性房顫的發(fā)生率比較 治療組陣發(fā)性房顫復(fù)發(fā)生率和持續(xù)性或永久性房顫的發(fā)生率低于對照組(6.67% VS 30.00%)，P<0.05。

2.4缺血事件發(fā)生率 治療組缺血事件發(fā)生率低于對照組(16.67% VS 43.33%)，P<0.05。

3 討論

AMI是臨床常見的心血管內(nèi)科急重癥之一，而AF常伴發(fā)于AMI，約10%～15%，多為陣發(fā)性，臨床常見于左心室功能不全、缺血、再灌注損傷以及高老齡患者。伴發(fā)AF患者心室充盈不足，心排血量減少。一方面易導(dǎo)致血流動力學(xué)障礙，另一方面使心率加快導(dǎo)致心肌耗氧量增加，加重心肌缺血缺氧，使心力衰竭進(jìn)一步加重，因而伴有AF的AMI患者往往病情較重，死亡率高，缺血性腦卒中發(fā)生率極高，近遠(yuǎn)期預(yù)后均較正常竇性心律者差。

血漿Hcy水平升高是心血管疾病獨(dú)立危險因素[4]。Hcy通過多種途徑，使炎性因子IL-8等水平增多，使冠狀動脈內(nèi)病變不穩(wěn)定，導(dǎo)致心肌缺血缺氧加重[5]。Hcy還通過引起內(nèi)皮功能障礙，促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞增生，激活血小板粘附與聚集，促進(jìn)氧化型LDL生成，造成心肌缺血缺氧[6]。Hcy不僅與心力衰竭發(fā)生風(fēng)險密切相關(guān)，而且Hcy水平與心功能不全的嚴(yán)重性也密切相關(guān)[3]，舒張性心力衰竭患者Hcy也明顯高于對照組[7]。左心室肥厚導(dǎo)致心室重構(gòu)是心力衰竭發(fā)生發(fā)展的重要環(huán)節(jié)，高Hcy是左心室肥厚的獨(dú)立危險因素，在H型高血壓尤為明顯[8]。Hcy是一種含硫氨基酸，為甲硫氨酸代謝的重要中間產(chǎn)物。葉酸通過甲基化途徑降低血Hcy[9]，有助于逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，減輕心肌缺血和保護(hù)心功能。

本組應(yīng)用葉酸治療AMI合并AF患者療效顯示：葉酸能降低血Hcy，不引起B(yǎng)NP增加，不僅提高ANI合并AF的轉(zhuǎn)復(fù)率，縮短轉(zhuǎn)復(fù)時間和住院天數(shù)，而且能夠降低陣發(fā)性房顫的再發(fā)率，減少持續(xù)性房顫的發(fā)生率，進(jìn)而降低了缺血事件發(fā)生率?？梢娙~酸長期治療急性心肌梗死合并陣發(fā)性房顫具有較好的臨床療效，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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