蔡中立

慢性阻塞性肺病(COPD)是臨床上常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患病率、致殘率和病死率均較高。肺氣腫是COPD的晚期并發(fā)癥，病情常呈進(jìn)行性加重，嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)生活能力，給患者的家庭和社會(huì)帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。隨著外科手術(shù)及麻醉技術(shù)的不斷發(fā)展，肺減容術(shù)以其手術(shù)效果確切，并發(fā)癥少，死亡率低等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于呼吸科疾病的治療中[2]。為此2011年7月～2013年10月南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院對(duì)呼吸內(nèi)科收治的30例慢性阻塞性肺氣腫患者行肺減容術(shù)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2011年7月～2013年10月期間本院呼吸內(nèi)科收治的60例慢性阻塞性肺氣腫患者的臨床資料。所有患者經(jīng)臨床診斷及CT掃描檢查確診符合慢性阻塞性肺氣腫診斷標(biāo)準(zhǔn)，X線片提示肋間隙增寬、膈肌低平、肺部紋理稀疏。其中男性22例，女性8例，年齡范圍為45～73歲，平均年齡(53.1±5.2)歲，病程3～12年，平均病程(7.5±1.6)年。合并癥：呼吸衰竭5例，肺部感染7例，自發(fā)性氣胸3例，冠心病10例，高血壓8例。

1.2治療方法 入院后兩組患者均給予吸氧、抗感染、解痙化痰、呼吸訓(xùn)練、營養(yǎng)支持等術(shù)前準(zhǔn)備。電視胸腔鏡為日本Olympus內(nèi)窺鏡有限公司生產(chǎn)，采用雙腔氣管插管，全身靜脈復(fù)合麻醉，根據(jù)CT掃描及電視胸腔鏡探查結(jié)果確定手術(shù)操作位置，應(yīng)用直線切割閉合器將肺邊緣無功能區(qū)域切除，采用倒U字型切除方法，切除的肺組織約占一側(cè)肺容積的20%～30%，盡量不要改變肺部形狀。術(shù)后用生理鹽水沖洗胸腔，確定無明顯漏氣及出血后，用生物蛋白膠封堵切緣針眼，根據(jù)切除肺組織大小及病變程度，適當(dāng)留置1～2根胸管。術(shù)后給予抗炎、止咳化痰、止痛、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療，重癥患者給予呼吸機(jī)支持治療。

1.3觀察指標(biāo) 比較分析治療前后患者肺功能指標(biāo)變化情況及術(shù)中術(shù)后患者的基本情況。肺功能指標(biāo)包括FEV1(第一秒用力呼氣容積)、TLC(肺總量) 、RV(殘氣量)、 PaO2(動(dòng)脈血氧分壓)及PaCO2(動(dòng)脈血二氧化碳分壓)。

2 結(jié)果

2.1治療前后患者肺功能指標(biāo)比較 手術(shù)治療后，患者肺功能指標(biāo)FEV1、TLC 、RV、 PaO2及PaCO2均顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳情見表1。

表1 治療前后患者肺功能指標(biāo)比較

注：與治療前相比，aP<0.05

2.2術(shù)中術(shù)后患者基本情況 30例患者均無手術(shù)死亡，術(shù)后胸管引流時(shí)間為6～20 d，平均(10.5±4.3)d，平均住院時(shí)間為(19.2±5.7)d。所有患者術(shù)后活動(dòng)能力及生活質(zhì)量較手術(shù)前均有明顯改善，其中有3例患者術(shù)后出現(xiàn)漏氣、皮下氣腫，經(jīng)持續(xù)引流后好轉(zhuǎn)。

3 討論

肺氣腫是慢性阻塞性肺病中重要的病變類型，其以終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣道永久性擴(kuò)張為主要特征，且伴有氣道結(jié)構(gòu)的破壞和肺彈性回縮力的減弱，可引起肺部不可逆的氣道阻塞，肺泡過度膨脹，從而導(dǎo)致肺功能下降[3]。肺氣腫患者大多病程較長，隨著病情的遷延不愈，多數(shù)患者出現(xiàn)生理健康的不斷惡化，急性加重頻繁發(fā)作，引起氣道和肺血管的重塑，臨床癥狀加劇，肺功能明顯減退，5年內(nèi)生存率很低[4]。目前，臨床上肺氣腫主要以內(nèi)科治療為主，包括藥物治療、氧療、營養(yǎng)支持治療、康復(fù)治療等。

肺減容術(shù)是治療慢性阻塞性肺氣腫的一種外科切除方法，主要原則是切除少量無功能或功能低下的肺組織，使原本充氣膨脹的肺容積縮小，剩余肺組織的功能得以恢復(fù)[5]。其主要原理為：①切除過度膨脹的肺組織，可有效恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓，使胸廓和橫隔的活動(dòng)幅度增大，從而增加小氣道外向彈性拉力，改善呼吸功能和呼吸機(jī)功能[6]。②改善血流動(dòng)力學(xué)及通氣血流比值，恢復(fù)血流及換氣功能，改善右心室功能。本院應(yīng)用胸腔鏡肺減容術(shù)后，30例患者臨床癥狀均明顯改善，且肺功能指標(biāo)FEV1、TLC、RV、PaO2及PaCO2較術(shù)前均顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

肺減容術(shù)患者的綜合耐力較差，圍手術(shù)期管理復(fù)雜，且術(shù)后常見并發(fā)癥有肺漏氣、肺不張、肺部感染、膿胸等[7]。因此，要充分了解實(shí)施肺減容手術(shù)的適應(yīng)證，目前常用標(biāo)準(zhǔn)主要是：①臨床確診為肺氣腫，且不均勻性；②無嚴(yán)重冠心??；③肺功能指標(biāo)滿足FEV1≤35%，RV>200%，TLC>120%；④PaCO2<50 mmHg且平均肺動(dòng)脈壓<45 mmHg[8]。此外，在圍手術(shù)期加強(qiáng)肺氣腫患者的呼吸訓(xùn)練，改善呼吸模式；及時(shí)的心理疏導(dǎo)，緩解患者的心理負(fù)擔(dān)，對(duì)促進(jìn)患者早期恢復(fù)健康起著至關(guān)重要的作用。

綜上所述，胸腔鏡肺減容術(shù)治療慢性阻塞性肺氣腫效果良好，能迅速改善患者臨床癥狀及肺功能，提高生存質(zhì)量，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

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[2] 王君，趙玉才，馬春平. 電視胸腔鏡雙側(cè)肺減容術(shù)治療慢性阻塞性肺氣腫效果觀察. 山東醫(yī)藥，2013， 53(16)：35-37.

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