張濤

高血壓性腦出血是高血壓嚴(yán)重并發(fā)癥，具有起病突然、進(jìn)展快、病情嚴(yán)重且病死率高等特點(diǎn)[1]。部分患者起病后會(huì)快速發(fā)生腦疝、意識(shí)障礙，對(duì)患者預(yù)后有嚴(yán)重影響[2]。若高血壓性腦出血患者得不到及時(shí)、有效治療，將會(huì)引發(fā)嚴(yán)重后遺癥，甚至可導(dǎo)致患者死亡。相關(guān)報(bào)道顯示，高血壓性腦出血患者常規(guī)治療后病死率高達(dá)45%，且治愈患者發(fā)生嚴(yán)重后遺癥的幾率較大。為探討高血壓性腦出血有效治療方法，作者選取76例患者分別采取傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)與小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療，其中后者療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院于2011年7月～2013年8月收治的高血壓性腦出血患者76例，其中男45例，女31例，患者年齡為46～81歲，平均為(59.3±2.4)歲；高血壓病程為1～13年，平均為(6.2±1.3)年；患者發(fā)病至接受治療時(shí)間均低于12 h，其中49例患者在發(fā)病7 h內(nèi)展開(kāi)手術(shù)，27例在發(fā)病7～12 h內(nèi)接受治療。將76例患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各38例，兩組患者在年齡、性別、病情、發(fā)病至接受治療時(shí)間等基本資料方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可展開(kāi)對(duì)比。

1.2方法 對(duì)照組采取傳統(tǒng)骨瓣開(kāi)顱手術(shù)治療；觀察組采取小骨窗開(kāi)顱腦內(nèi)血腫清除：患者氣管插管全麻成功后，根據(jù)術(shù)前影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行頭皮定位，沿設(shè)計(jì)切口開(kāi)顱，顱骨鉆孔，并將之?dāng)U大成骨窗(2 cm×2 cm)，剪開(kāi)硬腦膜，雙極電凝燒灼大腦皮層，腦穿針穿刺確認(rèn)血腫腔。利用細(xì)窄腦壓板沿腦穿針?lè)较虮┞堆[腔，吸引器吸除凝血塊，遇有小血管活動(dòng)性出血時(shí)，應(yīng)用雙極電凝止血；完全或大部分清除血腫后，明膠海綿貼敷血腫腔壁，血腫腔留置引流管，關(guān)顱。

1.3療效判定 對(duì)兩組患者手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)間進(jìn)行記錄；觀察術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況，并對(duì)臨床療效進(jìn)行判斷。顯效：患者顱內(nèi)血腫完全清除，手術(shù)治療后未發(fā)生明顯神經(jīng)功能缺失障礙；有效：患者顱內(nèi)血腫大部分清除，手術(shù)治療后有輕度神經(jīng)功能缺失障礙，具有基本的生活自理能力；無(wú)效：患者顱內(nèi)血腫清除率不足30%，手術(shù)治療后生活完全無(wú)法自理，或?yàn)橹参餇顟B(tài)或死亡。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效 對(duì)照組治療總有效率為71.05%，觀察組治療總有效率為94.74%，觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。具體見(jiàn)表1。

2.2手術(shù)用時(shí)與住院時(shí)間對(duì)比 對(duì)照組手術(shù)用時(shí)為(63.3±4.3)min，住院時(shí)間為(10.8±1.2)d；觀察組手術(shù)用時(shí)為(46.2±3.9)min，住院時(shí)間為(7.2±1.1)d；觀察組手術(shù)用時(shí)與住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P<0.05)。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.3不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為15.79%(6/38)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.63%(1/38)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討論

腦出血是臨床常見(jiàn)腦血管疾病，年發(fā)病率為60～80人/10萬(wàn)，其中高血壓性腦出血最為常見(jiàn)，在所有腦出血患者中占比高達(dá)70%～80%[3]。已有臨床實(shí)踐證實(shí)，內(nèi)科保守治療在高血壓性腦出血治療中效果有限，患者發(fā)病后1個(gè)月病死率高達(dá)50%以上。因此，諸多臨床醫(yī)師多采用手術(shù)方法治療該類患者。

高血壓性腦出血手術(shù)治療主要目的是對(duì)患者顱內(nèi)血腫予以完全或大部分清除，有效降低顱內(nèi)壓，使受壓神經(jīng)元的正常生理功能得到最大限度恢復(fù)，促使出血引起的病理改變顯著改善?，F(xiàn)階段高血壓性腦出血主要手術(shù)方法包括經(jīng)皮顱骨鉆孔血腫穿刺抽吸術(shù)與骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)，前者操作簡(jiǎn)便且利于患者術(shù)后快速康復(fù)，對(duì)患者行局麻處理即可展開(kāi)手術(shù)治療，然而臨床療效相對(duì)有限，患者發(fā)生并發(fā)癥的幾率較高；后者雖可徹底止血，術(shù)野開(kāi)闊，但會(huì)給患者造成較大創(chuàng)傷，不利于術(shù)后康復(fù)。在高血壓性腦出血治療中，小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)可對(duì)上述兩種術(shù)式的缺陷予以有效避免，不僅可將患者顱內(nèi)血腫予以徹底清除，而且可使患者臨床癥狀得到顯著緩解。

在本次研究中，觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，手術(shù)用時(shí)與住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，在高血壓性腦出血治療中，小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)具有顯著臨床療效，便于術(shù)后快速康復(fù)，值得在臨床中推廣。

[1] 程丹莉.院前急救對(duì)高血壓性腦出血患者預(yù)后的影響.護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(2):174.

[2] 孫志揚(yáng).126例危重高血壓性腦出血圍術(shù)期的治療.中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2009,29(10):952.

[3] 雷陽(yáng).微創(chuàng)皿腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血現(xiàn)狀及療效評(píng)價(jià).重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,35(9):1301.