馮維勇

銀屑病是常見的慢性炎癥性皮膚病，俗稱牛皮癬，其臨床特征通常是出現(xiàn)鱗屑性紅斑[1]。該疾病是由于表皮過度增殖、真皮慢性炎癥，一般有創(chuàng)傷、細菌感染、藥物等都可引發(fā)。銀屑病復(fù)發(fā)性強，病程長，這大大地影響到患者身心健康。2011年3月～2013年6月期間，廣東省云浮市慢性病防治中心采用窄譜中波紫外線聯(lián)合阿維A治療中重度銀屑病患者，取得了較好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年3月～2013年6月于本中心診治的中重度銀屑病患者38例，其中男22例，女16例，年齡為18～61歲，平均年齡為(29.4±7.2)歲；病程為1.2～13年，平均病程為(7.8±3.5)年；尋常型的18例，膿皰型的10例，關(guān)節(jié)型的8例，紅皮型的2例。所有患者均無阿維A藥物過敏，無孕婦、肝腎功能異常及合并其他皮膚病，紫外線照射禁忌除外。將所有患者隨機分為對照組和實驗組各19例，兩組患者在年齡、病程、性別等一般資料差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P<0.05)。

1.2治療方法 對照組患者單獨使用窄譜中波紫外線照射治療，儀器為：西格瑪SS-01型紫外線光療儀，輻射波長調(diào)為311～312 nm，初始劑量為最小紅斑劑量(MED)的50%，即0.3～0.5 J/cm2,每次增加0.1 J/cm2,累積不能超過1.6 J/cm2，隔日照射，全身照射15～20次；實驗組在對照組的基礎(chǔ)上，服用阿維A膠囊25 mg/d(重慶華邦制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010126)。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1PASI評分標(biāo)準(zhǔn)[2]①0～4分：紅斑(E)、瘙癢(I)、鱗屑(D)；②0～6分：頭部(H)、軀干(T)、上肢(U)、下肢(L)；③皮損面積積分(A)。PASI= 0.1×(EH+IH+DH)×AH+0.3×(ET+IT+DT)×AT+0.2×(EU+IU+DU)×AU+0.4×(EL+IL+DL)×AL，總分為0～72分,分值越高代表皮損越嚴(yán)重。

1.3.2DLQI評分標(biāo)準(zhǔn)[3]進行調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容為：瘙癢和疼痛；尷尬；購物、家庭勞動；衣、食物；社交、休閑；學(xué)習(xí)工作；個人關(guān)系；性生活；治療。各項分為四等級，無(0分)、很少(1分)、很大(2分)、嚴(yán)重(3分)。DLQI分為每項相加之和，分值越高意味著該疾病對生活質(zhì)量影響越大。

1.3.3臨床療效 ①痊愈：皮損消失，PASI分?jǐn)?shù)降低≥95%；②顯效：皮損大部分消失，PASI分?jǐn)?shù)降低為60%～95%；③有效：皮損部分消失，PASI分?jǐn)?shù)降低為30%～60%；④無效：皮損無任何變化，PASI分?jǐn)?shù)降低<30%?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組患者PASI和DLQI指標(biāo)比較 治療后，兩組患者PASI、DLQI指數(shù)均明顯下降，且實驗組患者PASI、DLQI指數(shù)明顯低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳細見表1。

表1 兩組患者PASI和DLQI指標(biāo)比較分)

2.2兩組患者臨床療效比較 實驗組臨床總有效率為84.21%，對照組的為52.89%，實驗組的臨床療效明顯優(yōu)于對照組，詳細見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

3 討論

NB-UVB照射治療目的是利用光波來殺死異常增殖的表皮細胞，能夠有效地誘導(dǎo)真皮中免疫細胞凋亡，尤其是T細胞，使皮膚細胞趨于正?；古c銀屑病相關(guān)的病例變化逐漸改善，促進皮損修復(fù)。阿維A的主要成分是依曲替酸，該成分半衰期短，在體內(nèi)不會形成蓄積作用。阿維A具有促進細胞增殖分化的功能，改善銀屑病角化不全使之正常化，除外還促進淋巴細胞和單核細胞分化，可以調(diào)整病變部位的免疫反應(yīng)，兩者聯(lián)合使用治療銀屑病的效果更加顯著。

該研究中，實驗組采用NB-UVB聯(lián)合阿維A同時治療中重度銀屑病患者的總有效率為84.21%，明顯優(yōu)于對照組。且實驗組患者的PASI和DLQI指標(biāo)評分降低明顯優(yōu)于對照組?？傊琋B-UVB聯(lián)合阿維A療效顯著，提高患者生活質(zhì)量。

[1] 宋國剛.NB-UVB聯(lián)合阿維A治療尋常性銀屑病40例.中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2012,11(1):56-57.

[2] Marks R, Barton SP, Shuttleworth D,et al.Assessment of disease progress in psoriasis.Arch Dermatol,1989,125(2):235-240.

[3] 孔一真,甄莉.尋常型銀屑病患者皮損中HBD-2、IL-1B和NF-KBp65表達的研究.中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,8(1):27-30.