王慧敏

糖尿病是多種病因引起的以慢性高血糖為特征性的代謝紊亂。高血糖的主要原因是由于胰島素分泌或作用的缺陷，或則兩者同時(shí)存在而引起的。病史較長(zhǎng)的可以導(dǎo)致眼、心臟、腦以及腎臟血管等組織的病變，造成功能缺陷甚至衰竭[1]。2009年5月～2010年5月，在山東省壽光市田柳鎮(zhèn)衛(wèi)生院的糖尿病患者共120例，隨機(jī)分成對(duì)照組與治療組，1年后觀察期臨床效果，先對(duì)其臨床結(jié)果論述如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2009年5月～2010年5月，在本轄區(qū)的糖尿病患者共120例，隨機(jī)分成對(duì)照組與治療組各60例，對(duì)照組患者男30例，女30例，年齡45～65歲，平均年齡(58.5±1.5)歲，病史最長(zhǎng)3年，最短1年，其中合并糖尿病病足患者10例，合并糖尿病腎病患者20例，合并腦梗塞患者10例，合并眼損害的患者20例；治療組患者男40例，女20例，年齡40～70歲，平均年齡(55.2±1.8)歲，其中合并糖尿病病足患者15例，合并糖尿病腎病患者20例，合并腦梗塞患者15例，合并眼損害患者10例，病史最長(zhǎng)3.5年，最短6個(gè)月；兩組患者比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組不進(jìn)行社區(qū)護(hù)理干預(yù)，讓患者自行準(zhǔn)從醫(yī)囑，自行服藥，自行安排飲食以及活動(dòng)等；治療組采用護(hù)理干預(yù)的模式。

1.2.1一般干預(yù)措施 對(duì)糖尿病患者進(jìn)行必要的宣教，對(duì)于不認(rèn)識(shí)字的老年患者可以給予圖譜的形式進(jìn)行教育，使患者認(rèn)識(shí)到，糖尿病是慢性病的一種，目前沒(méi)有根治的方法，治療需要做長(zhǎng)期打算的心理準(zhǔn)備，讓患者學(xué)會(huì)自行測(cè)量血糖水平，同時(shí)告知患者血糖的標(biāo)準(zhǔn)，告知患者使用不同類型降糖藥物的注意事項(xiàng)。

1.2.2飲食護(hù)理干預(yù) 對(duì)于飲食的護(hù)理干預(yù)要嚴(yán)格并長(zhǎng)期執(zhí)行：①首先制定總熱量，依據(jù)患者的年齡身高以及性別等計(jì)算出患者的每天的總熱量，成年人每日的總熱量給予105-125 KJ，對(duì)于從事輕體力勞動(dòng)的患者給予125-146 KJ的熱量，重度體力勞動(dòng)的患者給予160 KJ以上的熱量。②碳水化合物的含量 碳水化合物的總熱量不要超過(guò)總飲食的50%，叮囑患者用粗制米以及一定的雜糧，禁止實(shí)用葡萄糖、蔗糖等甜點(diǎn)。③蛋白質(zhì)以及脂肪的比例 飲食中蛋白質(zhì)的含量不超過(guò)總熱量的15%，成人每天的每公斤的理想體重為0.8 g,對(duì)于兒童以及孕婦或營(yíng)養(yǎng)不良的患者可以適當(dāng)給予2.0 g;蛋白質(zhì)應(yīng)1/3來(lái)自動(dòng)物蛋白，以保證必須的氨基酸的供給。

1.2.3運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù) 依據(jù)患者的年齡、性別、身高以及有無(wú)臨床并發(fā)癥給予不同患者合理的規(guī)律運(yùn)動(dòng)；對(duì)于1型糖尿病患者在接受胰島素治療時(shí)，胰島素常常在不足與過(guò)量之間波動(dòng)，在胰島素相對(duì)不足時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)可以使肝內(nèi)的葡萄糖輸出增加，血糖升高，游離脂肪酸以及酮體生成增加；在胰島素過(guò)多時(shí)運(yùn)動(dòng)能夠使肌肉攝取以及利用葡萄糖增加，肝內(nèi)葡萄糖生成降低，血糖降低，所以對(duì)于1型糖尿病體育鍛煉宜在餐后進(jìn)行，運(yùn)動(dòng)量不宜過(guò)大，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)；2型糖尿病適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)能夠減輕體重，提高胰島素的敏感性，改善血糖以及脂代謝紊亂。

1.2.4藥物指導(dǎo)為患者講解基本的糖尿病發(fā)生機(jī)制及常用藥物作用機(jī)理，讓患者認(rèn)識(shí)到藥物治療對(duì)控制血糖的重要性。同時(shí)為患者講解服用藥物的方法及注意事項(xiàng)，告知患者不可隨意加減用量，注意服藥和進(jìn)餐時(shí)間的安排隊(duì)避免發(fā)生低血糖。

1.2.5觀察指標(biāo) 兩組患者于1年后進(jìn)行空腹血糖(FBG)、餐后2小時(shí)血糖(PBG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)以及糖尿病知識(shí)的知曉率等進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的FBG、PBG以及HbAlc干預(yù)前后比較，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的FBG、PBG以及HbAlc干預(yù)前后比較

由上表可以看出，治療組患者的FBG、PBG以及HbAlc干預(yù)前后與對(duì)照組比較具有顯著差異，二者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2糖尿病知識(shí)的知曉率 觀察組患者為95%，治療依從性為98%，對(duì)照組患者的知曉率為75%，治療依從性為60%，二者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

傳統(tǒng)的糖尿病治療模式是患者在醫(yī)院就診，醫(yī)生開(kāi)藥、患者自行回家服藥的模式，很多患者由于缺乏耐性以及存在見(jiàn)好就收的心態(tài)，所以很難達(dá)到理想的治療目標(biāo)。社區(qū)護(hù)理干預(yù)模式是一種護(hù)理人員、患者以及家屬共同參與的合作模式，把社區(qū)的糖尿病患者作為一個(gè)團(tuán)體進(jìn)行統(tǒng)一宣教、統(tǒng)一的管理，大家相互監(jiān)督，相互督促，并且還能讓患者家屬參與進(jìn)來(lái)，使患者在心理上由被動(dòng)接受治療變成了主動(dòng)的積極配合治療。健康教育是糖尿病現(xiàn)代綜合治療的基礎(chǔ)，本院開(kāi)展了糖尿病患者自我管理教育模式，加強(qiáng)治療后的隨訪管理，充分發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，能使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，更積極地配合治療控制飲食是糖尿病治療的基本措施之一，合理飲食可減輕胰島B細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，減少人體對(duì)膚島素的需求量合理的運(yùn)動(dòng)能降低血脂、血壓，減輕體重，增加組織對(duì)膚島素的敏感性，從而使得血糖得到控制[2]。

總之，糖尿病作為一種慢性終身性疾病，需要進(jìn)行長(zhǎng)期、連續(xù)、綜合管理，社區(qū)綜合干預(yù)糖尿病在實(shí)踐中的療效確切，具有低投入、高療效、可持續(xù)發(fā)展等特點(diǎn)，是社區(qū)醫(yī)療中可實(shí)施的工作模式，值得進(jìn)一步推廣。

[1] 宋燕,嚴(yán)伯正.社區(qū)2型糖尿病患者強(qiáng)化管理前后綜合指標(biāo)達(dá)標(biāo)狀況分析.中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2008,11(5):769

[2] 張金慧,呂陽(yáng)梅,于小蓉.從不良血糖控制史看糖尿病健康教育的重要性.中國(guó)健康教育,2002,18(10):618-620.