謝樹梅 陳艷玲 徐干如

（深圳市第七人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東 深圳 518000）

手術(shù)室消毒隔離管理中易忽視的護理風(fēng)險與防范對策

謝樹梅 陳艷玲 徐干如

（深圳市第七人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東 深圳 518000）

目的 探究手術(shù)室消毒隔離管理中的護理風(fēng)險，并采取相應(yīng)的防范對策。方法 選取2008年1月至2011年10月在我院進行手術(shù)治療的115例患者為對照組采用常規(guī)的護理，與2012年1月至2013年10月在我院手術(shù)治療的115例患者為實驗組采用改革后的措施，觀察兩組患者院內(nèi)感染和風(fēng)險的發(fā)生情況，對存在的風(fēng)險和問題進行總結(jié)和分析，使醫(yī)護人員的安全意識得到強化，并給予相關(guān)制度的建立健全。結(jié)果 實驗組患者感染的發(fā)生率為4.3%，滿意度為96.5%；對照組患者的發(fā)生率為14.8%，滿意度為86.1%，具有顯著差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 通過對手術(shù)室消毒隔離中采取相應(yīng)的管理和護理風(fēng)險的防范措施，能夠使醫(yī)院的感染發(fā)生率得到有效減少。

護理風(fēng)險；手術(shù)室的消毒隔離管理；防范對策

醫(yī)院中不僅能夠使患者得到較好的治療，還因為院內(nèi)有較多的病菌，容易使患者出現(xiàn)病發(fā)感染的現(xiàn)象[1]。尤其在手術(shù)室的治療中，患者的臟器、身體部位都可能暴露在空氣中，極易感染[2]。醫(yī)院的管理水平不斷提高，因此需要加強手術(shù)室消毒隔離的管理，對經(jīng)常出現(xiàn)的問題進行總結(jié)和分析，并采取適當(dāng)?shù)拇胧瑏斫档突颊咴谠簝?nèi)的感染等情況。通過相應(yīng)的調(diào)整，觀察2008年1月至2011年10月和2012年1月至2013年10月各收治的115例患者在手術(shù)治療中出現(xiàn)的感染等風(fēng)險，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2008年1月至2011年10月和2012年1月至2013年10月我院各收治的115例患者進行相關(guān)的護理措施，實驗組中有62例男性，53例女性，年齡范圍：18～73歲，平均年齡為50.13歲。對照組中有65例男性，50例女性，年齡范圍：19～74歲，平均年齡為49.12歲。兩組患者的基本資料沒有明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對2011年前手術(shù)治療患者容易存在的風(fēng)險和問題進行分析和總結(jié)，并采取相應(yīng)的防范對策。

1.2.1 存在的問題：①手術(shù)室被服和交換車的不規(guī)范：很多醫(yī)院在對物品和手術(shù)被服的管理都不能嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進行，有時根本沒有對交換車進行相關(guān)的清潔和消毒[3]。而消毒車的管理中也容易忽視，因為沒有相應(yīng)的消毒鍋，若消毒車沒有經(jīng)過消毒就進入手術(shù)室，很容易出現(xiàn)感染情況。②手術(shù)室的人員管理：手術(shù)室中的人員包括保潔員和醫(yī)護人員，因為保潔員的接受能力較差，文化水平較低，沒有給予過專業(yè)的培訓(xùn)，沒有隔離和消毒的意識，在污染區(qū)和潔凈區(qū)的區(qū)分上不明確，而且在達到潔凈室時沒有按規(guī)定進行帽子、口罩的佩戴[1]。醫(yī)護人員有時在洗手和無菌操作上沒有嚴(yán)格按規(guī)定執(zhí)行，還有手術(shù)間的互串和隨便走到，也會使感染情況增加。因為手術(shù)室中的工作要求極高，醫(yī)護人員的工作壓力大，若有產(chǎn)婦和的情況，護理人員會因為工作疲勞而導(dǎo)致差錯，引起感染。③外來器械不良的管理：很多骨科手術(shù)中需要使用相應(yīng)的固定器械，但是這些器械中有很多外來，而且生產(chǎn)廠家較多，甚至有醫(yī)師采用招標(biāo)外的相關(guān)器械。沒有在手術(shù)前給予統(tǒng)一的消毒滅菌，有時還會有外來器械達到較晚，造成延誤手術(shù)的情況，由于外來器械的不良管理增加了醫(yī)院中的風(fēng)險隱患。④廢棄物的不當(dāng)處理：對于血液和體液的污染物和廢棄物以及梅毒抗體中手術(shù)污染物不能嚴(yán)格放置在專用的垃圾袋中，將一次性的導(dǎo)管等終末處理的廢棄物沒有進行規(guī)范的放置，雖然在手術(shù)間有標(biāo)明針頭、玻璃的放置容器，但是很多穿刺針、注射器和手術(shù)刀片都不能正確放置。

1.2.2 防范措施：①手術(shù)室流動物品的管理：手術(shù)中的流動用品有常用物品、運送車輛以及各種藥物，為了保證對這些物品的良好管理，要給予嚴(yán)格的劃區(qū)，包括手術(shù)室的內(nèi)外，有無菌區(qū)、污染區(qū)和半污染區(qū)，盡量使無菌區(qū)距離污染區(qū)較遠的距離[4]。同時給予定崗和定責(zé)制，認真簽署手術(shù)室中的物品登記表，將責(zé)任人寫清，避免自行調(diào)整工作的內(nèi)容和更換班次的行為。對于床上的用品要堅持每位患者使用一套，在使用后給予認真清洗，對于中單和床罩等采用一次性的產(chǎn)品，手術(shù)結(jié)束后立即更換，按照污染物進行處理。對手術(shù)室的環(huán)境每天要進行徹底的清掃，嚴(yán)格消毒，并采用紫外線的措施。有時患者需要將用藥、病歷本和影像攝片的物品帶入到手術(shù)室中，在進入前需要選擇含氯的消毒液進行擦拭。在手術(shù)結(jié)束后也進行相關(guān)消毒，避免交叉感染的出現(xiàn)。②加強工作人的專業(yè)素質(zhì)：首先對護工進行相關(guān)的培訓(xùn)，使其對感染和清潔的概念清除記憶，對生活垃圾的分類、滅菌、消毒和隔離等該概念給予良好的分類，使其可以正確配制消毒液[5]。將嚴(yán)格消毒的重要性和必要性闡述清楚，使護工工作的責(zé)任意識得到提高，能夠按照相關(guān)規(guī)定對污染區(qū)和清潔區(qū)的拖把、抹布進行嚴(yán)格的消毒和放置。對于醫(yī)護人員也要是消毒隔離的管理意識得到提高，服務(wù)水平也要不斷改善，定期給予培訓(xùn)，包括感染的相關(guān)知識，物品的使用和注意事項以及手術(shù)室中的相關(guān)規(guī)定都要牢記。并采用考試和獎懲的機制促進工作人員的積極性。③對外來器械進行嚴(yán)格管理：對于外來的器械，必須采用嚴(yán)格的供應(yīng)渠道，并給予檢驗環(huán)節(jié)的設(shè)置，避免機械出現(xiàn)包裝破損的現(xiàn)象[6]。首先，外來器械進入到醫(yī)院時要經(jīng)過專門人員的驗收，包括包裝檢查、貨品清點、生產(chǎn)日期和產(chǎn)品的合格證，所有項目都準(zhǔn)確無誤后才能進入到醫(yī)院中。當(dāng)科室使用時也需要對器械給予確認和檢驗，在同意書上簽字后才能進入科室。而在進入手術(shù)室的使用前依然需要給予統(tǒng)一列表和檢查，尤其對器械的包裝、保存期和清潔度進行檢查。④合理處理廢棄物：對于手術(shù)室的廢棄物，要設(shè)置專門的放置地點和專門的垃圾袋，將經(jīng)過血液和體液污染的物品等進行規(guī)范放置。尤其對于梅毒血清的手術(shù)器械，需要將其放置在雙層的垃圾袋中，打包后才能放到密閉箱然后運送。對于輔料則使用單層的黃色垃圾袋進行標(biāo)識和打包。避免將病菌感染給其他患者。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析：對本文所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 14.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對實驗組和對照組患者的感染情況及滿意度進行調(diào)查，實驗組115例患者中有5例患者出現(xiàn)感染，發(fā)生率為4.3%；對照組115例患者中有17例患者出現(xiàn)感染，發(fā)生率為14.8%。感染發(fā)生率差異大，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。實驗組中92例滿意，19例一般，4例不滿意，滿意度為96.5%；對照組中71例滿意，28例一般，16例不滿意，滿意度為86.1%，兩組患者有滿意度的顯著差異，具有統(tǒng)計學(xué)的意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的護理滿意度及感染發(fā)生情況對比

3 討 論

手術(shù)室是醫(yī)院中重點的工作地點，因為進入手術(shù)室治療的患者，病情都較為嚴(yán)重，而且有時在手術(shù)室中還會有器官和身體部分的裸露，容易發(fā)生感染等情況，不利于患者本身疾病的治療，因此各大醫(yī)院都要對手術(shù)室的消毒隔離進行良好的管理，對經(jīng)常出現(xiàn)的問題給予相關(guān)措施的防范，減少感染等風(fēng)險的發(fā)生。通過對近年來相關(guān)問題的分析得出，造成風(fēng)險的相關(guān)因素有：手術(shù)室被服和交換車的不規(guī)范，手術(shù)室的人員管理，外來器械不良的管理，廢棄物的不當(dāng)處理。對相關(guān)制度和規(guī)則的制定后，對手術(shù)室的工作人員進行嚴(yán)格的培訓(xùn)和定期考察，使其能夠?qū)ぷ髡J真負責(zé)，并對手術(shù)室流動物品和外來的器械進行嚴(yán)格的管理，對廢棄物進行良好的處理。在相關(guān)措施的實行后，實驗組患者感染的發(fā)生率為4.3%，滿意度為96.5%；而對照組患者的發(fā)生率為14.8%，滿意度為86.1%。由此說明防范措施的有效性。

綜上所述，通過多手術(shù)室進行容易忽視的護理風(fēng)險，采取相應(yīng)措施，加強管理，能夠使患者的感染發(fā)生率減少，提高滿意程度。

[1] 陳小娣,錢小毛,高建萍,等.手術(shù)室環(huán)境消毒質(zhì)量現(xiàn)狀及其監(jiān)管措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,16(12):121-122.

[2] 倪曉平,蔡一華,俞中,等.醫(yī)療固體廢物處置方法探討與研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,11(8):107-108.

[3] 張金鳳,邢玉斌,付婷婷,等手術(shù)室拖鞋清洗消毒方法的對比研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2012,13(8):112-113.

[4] 章一華,張金鳳,古錦屏,等.護理觀察在手術(shù)室消毒隔離技術(shù)管理中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,23(8):156-157.

[5] 陳素平,王玨芳,胡來鳳.潔凈手術(shù)室消毒隔離管理中易忽視的問題與防范對策[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(31):142-143.

[6] 薛凌波,李衛(wèi)光,張午聲,等.住院患者醫(yī)院感染直接經(jīng)濟損失評價及危險因素[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,25(21):178-179.

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