李 俠

（深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518106）

優(yōu)質護理服務對胸腔穿刺置管引流聯(lián)合腔內注射尿激酶治療結核性包裹性胸腔積液患者的影響分析

李 俠

（深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518106）

目的 探討優(yōu)質護理服務對胸腔置管引流聯(lián)合腔內注射尿激酶治療結核性包裹性胸腔積液患者的臨床效果。方法 選擇我院2012年4月至2013年3月收治入院的結核性包裹性胸腔積液患者100例，隨機分為觀察組50例和對照組50例，對照組采用常規(guī)護理方法，觀察組運用優(yōu)質護理服務行干預，采用SCL-90，SAS和SDS對兩組的不良心理情緒進行評估，并比較兩組護理干預后患者滿意度及并發(fā)癥情況。結果 觀察組患者護理干預后SAS、SDS量表分值與對照組干預后比較出現顯著性差異（P＜0.01～0.05）；觀察組不良反應的發(fā)生率1例，對照組不良反應為9例，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.937，P＜0.05）；觀察組患者護理干預后滿意度為96%，對照組患者護理干預后滿意度為70%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.287，P＜0.05）。結論 優(yōu)質護理服務提高了胸腔內注入尿激酶治療結核性包裹性胸腔積液患者生活質量，對患者心理情緒有積極影響，并可減少并發(fā)癥發(fā)生。

結核性胸腔積液；中心靜脈導管；優(yōu)質護理；尿激酶；胸腔內注射

結核性胸膜炎是臨床上常見的肺外結核病，是結核分枝桿菌及其代謝產物進入處于高敏狀態(tài)的胸膜腔引起的胸膜炎癥[1]。結核性胸膜炎的發(fā)病與結核分枝桿菌感染及機體的免疫狀態(tài)密切相關[2]。結核性胸膜炎的治療除了正規(guī)抗結核基礎上，積極抽出胸腔積液，有效的護理措施也是重要治療手段之一。優(yōu)質護理服務是指以患者為中心，強化基礎護理，全面落實護理責任制，深化護理專業(yè)內涵，整體提升護理服務水平。“以患者為中心”是指在思想觀念和醫(yī)療行為上，處處為患者著想，一切活動都要把患者放在首位；緊緊圍繞患者的需求，提高服務質量，控制服務成本，制定方便措施，簡化工作流程，為患者提供“優(yōu)質、高效、低耗、滿意、放心”的醫(yī)療服務。優(yōu)質護理服務的內涵主要包括：要滿足患者基本生活的需要，要保證患者的安全，要保持患者軀體的舒適，協(xié)助平衡患者的心理，取得患者家庭和社會的協(xié)調和支持，用優(yōu)質護理的質量來提升患者與社會的滿意度。優(yōu)質護理服務就是以患者為中心，由責任護士對患者的身心健康實施有計劃、有目的的整體護理。本研究采用優(yōu)質護理服務對結核性包裹性胸腔積液患者進行干預，旨在提高患者預后，現將材料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文資料根據我院2012年4月至2013年3月收治入院的結核性包裹性胸腔積液患者100例，所有患者均符合《臨床疾病診療規(guī)范》診斷標準[3]。其中，男66例，女34例；年齡18～56歲，平均（37.4±5.2）歲；病程20～60 d，平均（33.1±4.5）d。所有患者均伴有刺激性咳嗽、咳痰、發(fā)熱、胸腔積液、呼吸困難、胸痛等臨床表現。PPD強陽性；痰檢、纖支鏡取材、胸水檢查找到抗酸桿菌。隨機分為觀察組50例和對照組50例，兩組患者性別、年齡、病程等一般資料差別無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：100例患者均采用胸腔置管引流聯(lián)合腔內注射尿激酶治療，所有病例均在B超體表定位后，進行穿刺。常規(guī)消毒皮膚，以2%利多卡因行局部麻醉至胸膜，鋪無菌巾，根據B超定位最佳穿刺點，于定位的肋骨上緣安置中心靜脈導管，用穿刺針穿刺有突破感后，沿針尾部插入導絲，退出穿刺針，用皮膚擴張器擴張皮膚，插入深靜脈管至胸腔內，將導絲拔出，并將深靜脈管固定于皮膚上，末端接三通管，三通末端接輸血器及引流袋，打開三通及輸血器調節(jié)鈕，調整引流速度，第一次放胸水約600 mL，以后可以每次放胸水1000 mL，或根據患者胸腔積液量進行適當放胸水[4,5]。采用胸腔內注入尿激酶10萬U+生理鹽水20 mL，關閉引流管，指導患者變換體位以利于藥物在胸前內均勻分布。24 h候打開引流管放盡藥液，反復幾次注藥直至無液體流出后，復查胸片、B超。觀察5～10 d后無液體流出再注入異煙肼，拔管。

1.3 護理措施：觀察組采用優(yōu)質護理服務，由12位護理人員組成，每位護理人員分管4～5例患者，全程負責患者的出入院接待、生活護理、健康指導、文書書寫及病房管理等優(yōu)質、全程、連續(xù)的護理服務。對照組采用常規(guī)護理。

1.3.1 術前準備：核對醫(yī)囑，問是否解大小便，協(xié)助病者穿手術衣服。按穿刺要求取正確臥位，安排患者反坐在椅子上雙手抱著椅背，囑患者勿咳嗽和轉動身體，以免針頭刺破肺臟造成氣胸。嚴格無菌操作技術，積極配合術者操作。

1.3.2 心理護理：介紹病室環(huán)境及同室病友，以減輕陌生感。理解、同情患者的感受，耐心傾聽患者的訴說。創(chuàng)造安靜、無刺激的環(huán)境，告訴患者一次性中心靜脈導管穿刺并置管，操作簡便，手術創(chuàng)傷小、痛苦小，安全有效、治療效果好。接受治療的患者有不同程度的恐懼、疑慮，擔心導管脫落、置管后體內不適。因此，護士應與患者溝通交流，疏導緩解心理壓力，術前耐心向患者及家屬說明治療的方法、效果、必要性以及不良反應；同時給予患者鼓勵，使患者樹立信心， 積極主動配合治療。在引流及導管留置期間囑患者取舒適臥位，避免劇烈翻身活動。

1.3.3 生活護理：給予舒適體位，抬高床頭，半臥、患側臥位。鼓勵患者積極排痰，保持呼吸道通暢。病情允許的情況下，鼓勵患者下床活動，增加肺活量。協(xié)助醫(yī)師抽胸水，做好抽水后的護理。指導患者進行有效咳嗽，避免劇烈咳嗽。指導患者避免體位突然改變，而引起疼痛。督促和指導病入每天進行緩慢的腹式呼吸。

1.3.4 術后護理：注意觀察患者生命體征，記錄引流液的量、顏色、性狀，保持通暢，妥善固定，防脫管置管后由于導管留在胸腔內，會引起患者疼痛不適， 夜間睡眠較差，囑患者取舒適臥位， 分散其注意力，創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，避免因疼痛不適引起躁動，導致導管脫落。每天更換引流袋，觀察進針處皮膚有無紅腫及分泌物，用5%的PVP碘消毒并貼3M敷貼。注射尿激酶后囑患者在床上翻轉，以利尿激酶充分接觸纖維分隔，促進其溶解[6]。引流液進行細菌培養(yǎng)，有發(fā)熱時，要給予退熱治療。觀察胸痛與咳嗽、呼吸的關系。若咳嗽、呼吸時胸痛加劇，則避免過多側轉翻身，增加痛苦。當患者在靜脈穿刺時或置管后，如出現胸悶、胸痛、呼吸困難、同側呼吸音減弱時，應立即報告醫(yī)師，配合做胸部X線檢查。大量積液，呼吸困難者，取半臥位，酌情給氧。抽液后要注意觀察呼吸、心率沖管、封管、胸腔注入藥物，更換負壓器的護理過程中應嚴格無菌操作，留置導管期間每周無菌換藥 2次，防止感染、氣胸并發(fā)癥。拔管后用無菌紗布覆蓋并按壓 3～5 min。

1.3.5 飲食護理：飲食宜高蛋白、高熱量、粗纖維，高維生素食物，積液量過多時，以素半流飲食為宜。積液減少時，宜逐漸增加牛奶、雞蛋、瘦肉等營養(yǎng)食品。忌食辛辣，適量進粗纖維飲食。減少活動，保持大便通暢，避免用力屏氣，必要時采取相應措施。預防上呼吸道感染，避免劇烈咳嗽。

1.3.6 健康指導：注意休息，加強營養(yǎng)，調節(jié)免疫，避免受涼；生活起居要有規(guī)律，根據病情最好能全休息2～3個月，再適當安排工作。注意不要過于疲勞。平時應保持精神舒暢，心情愉快，適當的身體鍛煉。有煙酒嗜好者應堅決戒除。堅持有規(guī)律長期服藥，定期復查肝功能和胸片。注意營養(yǎng)，避免疲勞，預防呼吸道感染。

1.4 觀察指標：采用焦慮自評量表（anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（depression scale，SDS）對兩組的不良心理情緒進行評估，SAS、SDS包含20個項目，＜50分為正常，＞50分表示存在明顯焦慮、抑郁。并比較兩組護理干預后患者滿意度及并發(fā)癥情況。

1.5 統(tǒng)計處理：數據采用SPSS17.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，數據以均數±標準差（xˉ±s）表示，組間比較用t檢驗，技術資料采用卡方檢驗。P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學顯著意義。

2 結 果

2.1 兩組患者焦慮情況比較：觀察組、對照組SAS、SDS結果比較由表1可知，觀察組患者護理干預后SAS、SDS量表分值與對照組干預后比較出現顯著性差異（P＜0.01～0.05）。

表1 干預組、對照組護理干預后SAS、SDS結果比較

2.2 兩組并發(fā)癥的發(fā)生率：觀察組不良反應的發(fā)生率1例，對照組不良反應為9例，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.937，P＜0.05）。見表2。

表2 2組并發(fā)癥的發(fā)生率比較

2.3 兩組滿意度比較：觀察組患者護理干預后滿意度為96%，對照組患者護理干預后滿意度為70%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.287，P＜0.05）。

3 討 論

結核性胸膜炎是胸膜炎中最為常見的一種。胸腔積液是結核性胸膜炎較為常見的并發(fā)癥。結核性包裹性胸腔積液其特點是胸水生長迅速，可直接影響患者的心肺功能和生存期。因此，對結核性包裹性胸腔積液應積極采取措施，目前治療方法多為胸腔穿刺抽液或留置胸管引流胸水，但胸腔穿刺需要反復穿刺、留置胸管給患者帶來疼痛、活動不方便等缺點，胸腔置管閉式引流的優(yōu)點是不易損傷周圍組織，導管管身平滑，組織相容性良好，可長時間留置，應用的中心靜脈導管為一次性產品，減少污染機會.不會給患者增加疼痛、活動自如，避免反復穿刺，可以根據需要進行放胸水或胸腔內注射其他藥物等，獲得良好的療效[7]。尿激酶屬第一代溶栓劑，能非特異性地將纖溶酶原激活成纖溶酶，激活的纖溶酶可降解纖維蛋白。尿激酶可促進纖維蛋白溶解，其不良反應主要是出血。治療患者凝血功能監(jiān)測，無明顯異常，PT、APTT均無延長現象。優(yōu)質護理服務是一種新型的臨床護理制度，它“以患者為中心”，貫徹“護理程序”的5個步驟，由專人對患者的身心健康施行有計劃、有系統(tǒng)的整體護理[8,9]。優(yōu)質護理服務具體來講就是實行責任包干，即每名責任護士均負責一定數量的患者，整合基礎護理、病情觀察、治療、溝通和健康指導等護理工作，為患者提供全面、全程、連續(xù)的護理服務[10]。本研究探討優(yōu)質護理服務對胸腔置管引流聯(lián)合腔內注射尿激酶治療結核性包裹性胸腔積液患者的臨床效果。結果顯示觀察組患者護理干預后SAS、SDS量表分值與對照組干預后比較出現顯著性差異（P＜0.01～0.05）；觀察組不良反應的發(fā)生率1例，對照組不良反應為9例，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.937，P＜0.05）；觀察組患者護理干預后滿意度為96%，對照組患者護理干預后滿意度為70%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.287，P＜0.05）。提示責任制護理在治療過程中能夠使患者生活質量得到明顯的提高，對患者心理情緒有積極影響，并可以減少治療前后并發(fā)癥的發(fā)生，在臨床上達到理想的治療效果，在臨床上值得廣泛推廣使用。

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