22例百草枯中毒患者臨床分析

江亞

22例百草枯中毒患者臨床分析

江亞

目的 總結(jié)百草枯中毒的臨床特點(diǎn)，提升臨床搶救水平。方法 以陜西省漢中市3201醫(yī)院2012年5月～2013年5月收治的22例百草枯中毒患者為研究對象，對其臨床治療進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 本組22例患者中存活8例，死亡14例。服毒量與致死量具有關(guān)聯(lián)。結(jié)論 百草枯中毒可造成患者多器官功能衰竭，預(yù)后較差，及時(shí)洗胃并進(jìn)行血液灌流可有效降低患者病死率。

百草枯；中毒

百草枯是一種速效觸滅除草劑，具有較強(qiáng)腐蝕性和毒性，百草枯20%水溶液致死量為5～15 mL。百草枯中毒患者可導(dǎo)致肺纖維化，大劑量中毒可造成肺、心、腎、肝等多器官衰竭，病死率較高，是除草劑中造成急性中毒最高的一種[1]。本研究以陜西省漢中市3201醫(yī)院2012年5月～2013年5月收治的22例百草枯中毒患者為研究對象，對中毒患者及時(shí)清除毒物，并實(shí)施積極對癥治療，收到了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 陜西省漢中市3201醫(yī)院2012年5月～2013年5月收治的22例百草枯中毒患者均為自殺服毒者，其中男5例，女17例，患者年齡14～62歲，患者平均年齡為（35.2±12.8）歲?；颊叻?0%百草枯量在10～250 mL，平均為（47.5±15.3）mL，其中低于20 mL者共2例，20～50 mL共11例，超過50 mL者9例。入院時(shí)，患者均有口腔充血、黏膜糜爛現(xiàn)象，有17例患者伴有呼吸困難，3例患者出現(xiàn)科學(xué)癥狀，有12例伴有嘔吐和腹痛癥狀，8例出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，3例皮膚黏膜黃染，2例出現(xiàn)少尿癥狀。

1.2 輔助檢查 本組22例患者中16例患者白細(xì)胞明顯升高，另6例未見異常變化。有13例患者肝功能出現(xiàn)異常，有8例患者腎功能出現(xiàn)異常，15例心肌酶譜異常，19例胸部X線片異常，17例出現(xiàn)異常心電圖，11例出現(xiàn)大便隱血。

1.3 治療方法 對患者均第一時(shí)間實(shí)施2%碳酸氫鈉液洗胃，并采用20%甘露醇液進(jìn)行導(dǎo)瀉。酌情應(yīng)用胃腸黏膜保護(hù)劑保護(hù)患者胃黏膜，并實(shí)施利尿、護(hù)肝、抗感染治療。對于多器官受累患者，給予大劑量維生素C和維生素E，給予地塞米松等糖皮質(zhì)激素。對于低氧血癥癥狀患者，及時(shí)進(jìn)行缺氧，必要時(shí)刻酌情采取機(jī)械通氣，全部采取血液灌流治療。

2 結(jié)果

本組22例患者中存活5例，死亡17例。其中百草枯口服量超過50 mL的9例患者全部死亡，洗胃時(shí)間超過2 h的4例患者全部死亡，白細(xì)胞升高16例患者中，死亡14例，多器官受累的14例患者，死亡13例。

3 討論

當(dāng)前對于百草枯的中毒發(fā)病機(jī)制尚不明確，一般認(rèn)為與百草枯強(qiáng)氧化性和腐蝕性有關(guān)[2-3]，百草枯進(jìn)入人體后會在肺部蓄積，其氧化作用可導(dǎo)致毒性活性氧自由基增加，引起患者組織細(xì)胞衰竭，進(jìn)而導(dǎo)致脂肪過氧化增加，最終造成患者肺組織纖維化和其他組織細(xì)胞膜脂質(zhì)過氧化，導(dǎo)致以肺、肝、腎等器官出現(xiàn)功能性障礙[4]。

在搶救過程中，應(yīng)盡快清除患者體內(nèi)尚未被吸收的毒物，由于百草枯吸收很快，因此在臨床搶救中清除消化道毒物要迅速，盡快實(shí)施催吐、洗胃、導(dǎo)瀉等治療。并對被污染區(qū)域進(jìn)行認(rèn)真全面的清洗?？舍槍Π俨菘輭A性環(huán)境下不穩(wěn)定的特點(diǎn)采用2% NaHCO3進(jìn)行強(qiáng)襲，在洗胃過程中也可增加蒙脫石散以及白陶土促進(jìn)百草枯失活。在完成洗胃治搶救后，可首先服用20%甘露醇進(jìn)行導(dǎo)瀉，組織消化道吸收。采用生大黃灌腸對導(dǎo)瀉和抑制炎癥反應(yīng)具有積極效果，可酌情采用[5]。

臨床治療百草枯中毒還無特效治療藥物[6]，在臨床搶救治療方面依然以抑制免疫、清除氧自由基為主，如患者未出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥，不建議早期吸氧[7]，在患者脈搏血氧飽和度在80%以下，患者動(dòng)脈血氧分壓在5.3 kPa以下時(shí)，可酌情進(jìn)行低流量吸氧，如患者出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)可采用機(jī)械通氣進(jìn)行搶救治療。在治療措施上應(yīng)以減少吸收和促進(jìn)毒物排出為主，應(yīng)盡可能改變百草枯代謝減低組織損傷，根據(jù)患者病情應(yīng)考慮盡早實(shí)施血液灌流，保護(hù)肝腎重要器官。

在治療中，一是要盡早進(jìn)行處置，由于百草枯中毒患者早期除口腔刺激癥狀外其他表現(xiàn)并不明顯，容易被家人和醫(yī)護(hù)人員忽視，一旦出現(xiàn)多臟器功能障礙救治將十分困難，提高認(rèn)識，盡早治療是提高救治成功率的關(guān)鍵。二是要盡快能減少患者毒物吸收，盡早實(shí)施洗胃，并給予導(dǎo)瀉劑促進(jìn)患者排泄，減少腸道吸收。實(shí)施早期血液灌流也是清除毒物的有效方式。三是要及時(shí)使用抗氧化藥物，給予大劑量維生素E和維生素C等。相關(guān)研究表明，糖皮質(zhì)激素對于預(yù)防患者肺纖維化和清除肺間質(zhì)水腫具有較好效果，在中毒早期可大劑量使用[8]。本組研究結(jié)果表明，百草枯中毒死亡率與服用劑量和洗胃時(shí)間具有關(guān)聯(lián)，服用越多、洗胃時(shí)間越遲，患者預(yù)后越差，死亡率越高。此為低血壓和患者意識障礙也是病情兇險(xiǎn)的表現(xiàn)，應(yīng)引起高度重視。

總之，百草枯中毒患者可造成患者多器官功能衰竭，預(yù)后較差，當(dāng)前臨床搶救和治療尚無特效藥物，及時(shí)洗胃并進(jìn)行血液灌流可有效降低患者病死率。

[1] 陳文震．百草枯中毒的急救效果觀察與分析[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（22）：35-36．

[2] 王永進(jìn)，王澤惠．百草枯中毒治療的研究進(jìn)展[J]．中國急救醫(yī)學(xué)，2003，23(6)：404-405．

[3] Satomi Y,Sakaguchi K,Kasahara Y,et al．Novel and extensive aspects of paraquat-induced pulmonary fibrogenesis：comparative and time-course microarray analyses in fibrogenic and non-fibrogenic rats[J]．J Toxicol Sci,2007,32(5)：529-553．

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[6] 季杰，劉光蓉．百草枯中毒治療的現(xiàn)狀和展望[J]．華西醫(yī)學(xué)，2003，18(4)：612．

[7] 李佳春,王加利，駱?biāo)|，等．應(yīng)用體外膜肺氧合技術(shù)搶救百草枯中毒患者的反思[J]．中國循環(huán)雜志，2010（8）：31-33．

[8] 張興國，谷燕，劉尊齊，等．急性百草枯中毒患者外周血WBC計(jì)數(shù)CRP濃度變化及意義[J]．河北醫(yī)學(xué)，2010,16(11)：1319-1321．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.29.011

陜西 723000 陜西省漢中市3201醫(yī)院急診科（江亞）