張永成 陳嵐
腦出血后遲發(fā)性腦水腫的發(fā)生機制及治療方法分析
張永成 陳嵐
目的 探討腦出血后遲發(fā)性腦水腫的發(fā)病機制及臨床治療效果。方法 回顧性分析井岡山大學附屬醫(yī)院50例腦出血后遲發(fā)性腦水腫患者的臨床資料,總結患者治療效果。結果 所有患者均行臨床對癥治療與高壓氧支持,治療后患者意識障礙程度明顯減輕,臨床病癥明顯改善,未發(fā)生死亡事件。結論 腦出血發(fā)生后釋放的血紅蛋白等成分在遲發(fā)性腦水腫發(fā)生與發(fā)展中具有重要作用;對遲發(fā)性腦水腫患者行在常規(guī)外科手術治療的基礎上行強力脫水劑治療能夠改善預后效果,提升患者的生活質量。
腦出血;遲發(fā)性腦水腫;發(fā)生機制;臨床治療
高血壓腦出血是一種致死率與致殘率均極高的疾病,其病情發(fā)展中會伴有顱內血腫,嚴重的還會并發(fā)形成腦疝[1],預后效果極差。近年來,關于腦出血后遲發(fā)性腦水腫的發(fā)病機制及臨床治療方法、效果研究工作不斷推進,取得了一系列研究成果。本研究選取50例腦出血后遲發(fā)性腦水腫患者作為研究對象,探討腦出血后遲發(fā)性腦水腫的發(fā)病機制及臨床治療效果,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 選取井岡山大學附屬醫(yī)院2011年1月~2012年12月收治的50例腦出血后遲發(fā)性腦水腫患者作為研究對象,其中男31例,女19例,年齡35~85歲,平均年齡(45.6±4.2)歲。本組患者均有高血壓或高脂血癥等發(fā)病史。
1.2 臨床表現(xiàn) 所有患者疾病具有急發(fā)性,本組50例患者臨床表現(xiàn)包括雙側瞳孔呈對稱且對光反射正常、單側肢體肌力有減弱、神志清晰、錐體束征呈陽性。
1.3 影像學征象特點 所有患者住院后行腦CT檢測,影像顯示丘腦區(qū)與腦部基底節(jié)區(qū)伴有腦內出血,經(jīng)多田公式計算出血量約為10~25 mL;側腦區(qū)域腦室形狀正常,部分患者腦室輕度受壓,腦部中線結構無移位。住院5 d左右所有患者行二次腦CT檢查,檢查發(fā)現(xiàn)腦內原高密度區(qū)域周邊出現(xiàn)了明顯的水腫癥狀,患者側腦室均受壓且腦部中線結構出現(xiàn)不同程度的移位。
1.4 治療方法 患者住院5 d左右均伴有顱內高壓升高與重度意識障礙等病癥,針對該病癥加大患者脫水劑(甘露醇與利尿劑)劑量后患者病癥見好轉。有17例患者出現(xiàn)不同程度的昏迷并伴有小腦幕切跡疝病癥,給予同側擴大翼點入路去大骨瓣減壓術,減壓術方法:取患者額部頂顳行大問號切口或大馬蹄形切口,切口前部范圍覆蓋額骨顴突后部,上緣達額頂部位,下緣達顱底線向后平顴弓與巖骨上緣,后緣達外耳道后部2 cm左右處,減壓骨窗建立后向內咬除蝶骨嵴中外部位,以暴露中顱窩底部及前顱局部窩底,切開硬腦膜后將之與顳肌筋膜進行蓬狀縫合減壓。
50例患者均行臨床對癥治療與高壓氧支持,患者意識障礙程度明顯減輕,臨床病癥明顯改善,未發(fā)生死亡事件,死亡率為0.0%;此外,本院還對50例患者進行針灸治療,治療后患者側肢肌力減弱病癥明顯減輕,癥狀改善率達100.0%,患側肢體活動功能有一定恢復,效果良好。
當前,臨床上對腦出血后遲發(fā)性腦水腫發(fā)病機制的研究工作不斷推進,腦出血后遲發(fā)性腦水腫發(fā)病與以下幾點因素有直接關系:(1)血腫引起的周邊組織缺血[2]:血腫發(fā)生后周邊組織受到血腫的壓迫血液循環(huán)量會出現(xiàn)明顯的、短期的下降,引發(fā)水腫。(2)血腫成分影響因素:血腫中會存在大量溶解的紅細胞與血紅蛋白[3],該成分極易引起腦內部水腫,紅細胞與血紅蛋白成分作用在腦出血發(fā)病后3 d左右達到高峰。本研究認為紅細胞與血紅蛋白成分的影響作用主要表現(xiàn)在神經(jīng)毒性作用方面,該毒性作用是引起腦水腫的重要因素[4-5]。此外,腦出血發(fā)生后患者腦內會出現(xiàn)不等量的凝血酶成分,臨床研究發(fā)現(xiàn),腦出血患者臨床治療中使用抗凝劑后腦水腫的發(fā)生率會出現(xiàn)明顯下降,而腦水腫患者水腫抑制效果也十分明顯[6]。腦出血后血小板與白細胞成分作用也是不容忽視的,有臨床研究發(fā)現(xiàn),腦出血發(fā)生后腦組織會釋放一些活性物質[7],直接引起腦部組織出血與炎性反應,可見血小板與白細胞成分在腦水腫發(fā)病中參與作用也是較為重要的[8]。本研究中,50例患者住院5 d左右病情均出現(xiàn)加重,腦CT征象特點變化充分證明了疾病發(fā)展的趨勢與特點。
現(xiàn)階段,臨床上開顱血腫清除手術指征具體包括大腦半球出血量大于30 mL或幕下出血量超過10 mL。本研究選取的50例腦出血后遲發(fā)性腦水腫患者出血量為10~25 mL,并無意識障礙病癥,治療初期針對患者臨床病癥均給予保守治療。保守治療期間均給予脫水劑治療,隨著患者病情加重逐步加大脫水劑劑量,對于患者病情的緩解效果十分顯著。本組患者中有17例患者出現(xiàn)了嚴重的昏迷癥狀,基于患者影像學征象特點予以減壓術治療,手術效果良好,且無死亡事件發(fā)生。
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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.29.028
江西 343000 井岡山大學附屬醫(yī)院神經(jīng)科(張永成 陳嵐)