肖小蘭

鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎鼻息肉療效分析

肖小蘭

目的 探究鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎鼻息肉的療效。方法 選擇邵東縣人民醫(yī)院自2009年1月～2011年6月收治的116例鼻竇炎、鼻息肉患者,對其實施鼻內(nèi)鏡手術(shù)，術(shù)后隨訪1年。結(jié)果 治愈患者71例（61．2%），好轉(zhuǎn)患者37例（31．9%），無效患者8例（6．9%），總有效率93．1%（108/116）。術(shù)后主要并發(fā)癥為鼻腔黏連，其中中鼻甲與鼻腔外側(cè)壁黏連31例，篩竇腔黏連封閉19例，中鼻甲與鼻中隔黏連7例，下鼻甲與鼻中隔黏連

5例。并發(fā)癥總發(fā)生率為53．4%（62/116）。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡下鼻竇炎、鼻息肉手術(shù)治療療效顯著，且術(shù)后正確處理鼻中隔及中下鼻甲，同時定期隨訪可有效增加有效率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

鼻內(nèi)鏡；鼻竇炎；鼻息肉；療效分析

鼻竇炎、鼻息肉是鼻部的一種常見疾病，多發(fā)于成人[1]。鼻息肉不是一種真性腫瘤，其為贅生于鼻腔或鼻竇黏膜上突起的腫塊，通常由于變態(tài)反應(yīng)和慢性鼻竇發(fā)炎引起的鼻黏膜水腫所引起，好發(fā)于鼻腔的外側(cè)壁及鼻頂部。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，鼻內(nèi)鏡技術(shù)在臨床上的應(yīng)用變得更加普遍。本研究采用鼻內(nèi)鏡技術(shù)治療鼻竇炎、鼻息肉患者并隨訪1年，觀察患者臨床療效。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇邵東縣人民醫(yī)院自2009年1月～2011年6月收治的鼻竇炎、鼻息肉患者116例，其中男74例，年齡16～57歲，平均年齡（35.7±17.3）歲，病程為1～8年；女42例，年齡18～60歲，平均年齡（38.2±14.9)歲，病程為1～10年。所有患者均有不同程度的鼻塞、多涕、頭痛及耳鳴等臨床癥狀，被臨床診斷為鼻竇炎、鼻息肉，并對其實施鼻內(nèi)鏡手術(shù)，術(shù)后隨訪1年，觀察記錄患者術(shù)后總有效率及并發(fā)癥。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前口服抗生素及激素1周，并進行常規(guī)鼻竇CT掃描及常規(guī)肌注立止血、阿托品等藥物。手術(shù)方法參照改良的Messerklinger術(shù)式，然后根據(jù)患者的臨床癥狀、體征及CT檢查結(jié)果等制定相應(yīng)手術(shù)方案。所有患者經(jīng)過局麻或全麻后，均采用平臥位，在鼻內(nèi)鏡下先切除鉤突，開放前篩，后組篩竇切除術(shù)，上頜竇中鼻道造口術(shù)，擴大額竇和蝶竇，使其自然張開，然后疏通鼻額管，切除息肉組織，再矯正鼻中隔及中、下鼻甲等解剖畸形。術(shù)后給予抗菌素、激素及鼻用止血劑治療5 d左右，術(shù)后24～48 h取出止血海綿，給予1%麻黃素收斂鼻腔黏膜，并于術(shù)后2、4、10 d 3次用吸引器清除鼻腔鼻竇分泌物。在患者出院前1 d用0.9%氯化鈉溶液灌洗術(shù)腔，并教會其自行定期沖洗鼻腔，維持2個月，同時堅持使用鼻用激素3個月以上。1個月后2～3周門診隨訪1次。3個月后，每月門診隨訪1次，并維持1年。

1.3 療效評價標準 治愈：癥狀消失，內(nèi)窺鏡檢查竇口開放良好，竇腔粘膜上皮化，無膿性分泌物；好轉(zhuǎn)：癥狀明顯改善，內(nèi)窺鏡檢查見竇腔粘膜部分區(qū)域水腫，肥厚或肉芽組織形成，有少量膿性分泌物；無效：癥狀無改善，內(nèi)窺鏡檢查見術(shù)腔粘連，竇口狹窄和閉鎖，息肉形成，有膿性分泌物。

1.4 統(tǒng)計學方法 用SPSS 16.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析，正態(tài)計量資料“x±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 鼻竇炎、鼻息肉患者術(shù)后治療效果分析 術(shù)后隨訪1年，其中治愈患者71例（61.2%），好轉(zhuǎn)患者37例（31.9%），無效患者8例（6.9%），總有效率93.1%（108/116）。

2.2 術(shù)后主要并發(fā)癥 術(shù)后主要并發(fā)癥為鼻腔黏連，其中中鼻甲與鼻腔外側(cè)壁黏連31例（26.7%），篩竇腔黏連封閉19例（16.4%），中鼻甲與鼻中隔黏連7例（6%），下鼻甲與鼻中隔黏連5例（4.3%）。并發(fā)癥總發(fā)生率為53.4%（62/116）。

3 討論

鼻竇炎、鼻息肉是耳鼻咽喉科中的一種常見病、多發(fā)病。急性鼻竇炎通常以頭痛、畏寒、發(fā)熱、鼻腔流膿涕、周身不適、精神不振、食欲減退等為主要臨床癥狀[2]。兒童發(fā)急性鼻竇炎同時會伴有高熱出現(xiàn)，并誘發(fā)抽搐、嘔吐和腹瀉等癥狀。若急性鼻竇炎向外擴散，可并發(fā)中耳炎、咽喉炎、扁桃體炎等疾病，而急性鼻竇炎患者未經(jīng)過正規(guī)治療會發(fā)展為慢性鼻竇炎。鼻息肉為贅生于鼻腔或鼻竇黏膜上突起的腫塊，其發(fā)生多由于鼻黏膜長期變態(tài)反應(yīng)或慢性鼻竇發(fā)炎等炎癥反應(yīng)引起的鼻黏膜組織水腫所引起，其發(fā)病率為l%～2%，哮喘患者較高，為30%～50%[3]。研究顯示，鼻息肉患者通常伴有不同程度的鼻竇炎，二者互為影響因素，從而導(dǎo)致疾病更加嚴重。而其發(fā)病因素相關(guān)性眾多，如感染、炎癥、變態(tài)反應(yīng)、遺傳、免疫缺陷、纖毛功能障礙、生活環(huán)境及空氣污染等影響，導(dǎo)致鼻道竇口復(fù)合體的阻塞，從而引起黏膜水腫、毛細血管增生、細胞浸潤、上皮纖毛脫落或鱗狀化生及息肉樣變性，影響其通氣和引流通暢。

鼻內(nèi)鏡檢查是鼻竇炎、鼻息肉確診的重要證據(jù)，在鏡下鼻息肉為形似荔枝肉狀的半透明腫物，表面光滑，淡紅色或灰色，移動好，觸覺柔軟，觸其無痛。鼻息肉早期時形狀微小，不易發(fā)現(xiàn)，故臨床檢查時如有需要，通常用l%的麻黃素生理鹽水將下鼻甲收縮后觀察。

臨床上鼻竇炎、鼻息肉患者常以通氣不暢、嗅覺減退為首發(fā)癥狀，其表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)持續(xù)性漸進性鼻塞、多涕，通常為膿性或黏性膿性分泌物，日常生活中由于息肉阻塞或嗅區(qū)黏膜慢性炎癥所引起的嗅覺障礙、頭痛，同時鼻息肉還可墜入后鼻孔而引起咽鼓管咽口阻塞，從而引起耳鳴、耳悶，聽力下降等一系列耳部癥狀，給患者生活帶來極大的不便，使患者身體和精神極為痛苦，但是其常根治困難，復(fù)發(fā)率高[4]。

鼻內(nèi)鏡手術(shù)是目前治療鼻炎、鼻竇炎及鼻息肉公認的理想方法。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，鼻內(nèi)鏡下行鼻息肉手術(shù)具有準確、徹底、安全等優(yōu)點，其中在明亮視野下進行手術(shù)操作是其最大的優(yōu)點，同時組織創(chuàng)傷少。鼻內(nèi)鏡下行改良的Messerklinger術(shù)式，能在徹底清除病灶的基礎(chǔ)上，盡量減少鼻腔及鼻竇正常的解剖結(jié)構(gòu)，能最大限度地保留鼻腔的基本功能；同時保持暢通的鼻腔通氣及鼻竇通氣及引流功能，并盡可能減少傳統(tǒng)手術(shù)器械對黏膜的牽拉損傷，減少組織損傷，減少出血量及術(shù)后黏膜水腫等不良反應(yīng)。使用該手術(shù)方式還能夠大大降低鼻息肉復(fù)發(fā)率，由于手術(shù)時需要篩竇充分暴露，隨后將篩竇內(nèi)鼻息肉完全清除，從而獲得顯著的療效。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后隨訪1年，其中治愈患者71例（61.2%），好轉(zhuǎn)患者37例（31.9%），無效患者8例（6.9%），總有效率93.1%（108/116）。術(shù)后主要并發(fā)癥為鼻腔黏連，其中中鼻甲與鼻腔外側(cè)壁黏連31例，篩竇腔黏連封閉19例，中鼻甲與鼻中隔黏連7例，下鼻甲與鼻中隔黏連5例。并發(fā)癥總發(fā)生率為

53.4 %（62/116）。鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療鼻竇炎、鼻息肉具有顯著的臨床療效，可以較好地改善患者的癥狀，同時選擇適當?shù)氖中g(shù)方法和術(shù)者熟練的手術(shù)技巧、術(shù)后的綜合治療和嚴密隨訪可以減少患者的并發(fā)癥發(fā)生率[5]。

綜上所述，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，鼻內(nèi)鏡下行鼻竇炎、鼻息肉手術(shù)具有準確、徹底、安全等優(yōu)點，且視野明亮，療效顯著，操作安全，值得臨床推廣使用。且術(shù)后正確處理鼻中隔及中下鼻甲，同時定期隨訪可有效增加有效率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 楊堅．鼻內(nèi)窺鏡治療鼻竇炎鼻息肉療效觀察[J]．中國醫(yī)學創(chuàng)新，201 l，8 (10)：64．

[2] 孫峰．鼻內(nèi)鏡下鼻竇炎鼻息肉手術(shù)療效觀察[J]．臨床合理用藥，2011，11(4)：128．

[3] 陳松岳．老年慢性鼻竇炎和鼻息肉患者血脂水平的變化[J]．臨床醫(yī)學，2011，31(3)：90．

[4] 程玉蘭．鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎及鼻息肉252例療效觀察[J]．中國美容醫(yī)學，2011,20(1)：80．

[5] 時光剛,王昭迪．慢性鼻竇炎鼻息肉內(nèi)鏡手術(shù)嚴重并發(fā)癥分析[J]．中華耳鼻喉頭頸外科雜志，2007，42(1)：19．

Objective To investigate the eff i cacy of endoscopic sinus surgery for sinusitis and nasal polyps. Methods Selected 116 cases of patients with sinusitis, nasal polyps, its implementation endoscopic sinus surgery, patients were followed up for 1 year. Results 71 cases of patients were cured (61.2%), 37 cases of patients were improved (31.9%), 8 cases of patients were invalid (6.9%), the total eff i ciency was 93.1% (108/116). The main complications of nasal adhesions，which 31 cases of patients were the middle turbinate and the lateral nasal wall adhesions, 19 cases of patients were ethmoid cavity adhesions closed, 7 cases of patients were middle turbinate and nasal adhesions, 5 cases of patients were inferior turbinate and nasal adhesions. The overall incidence of complications was 53.4% (62/116). Conclusion Endoscopic sinusitis, nasal polyps surgery has a significant effect, and after proper treatment of the nasal septum and the inferior turbinate, and regular follow-up can effectively increase eff i ciency, reduce the incidence of complications.

Endoscopic; Sinusitis; Nasal polyps;Eff i cacy analysis

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.29.054

湖南 422800 邵東縣人民醫(yī)院（肖小蘭）