妊娠合并闌尾炎31例臨床療效分析

郁玲玨

妊娠合并闌尾炎31例臨床療效分析

郁玲玨

目的 探討兩種治療方法治療妊娠合并闌尾炎對母嬰的影響。方法 選擇31例妊娠合并闌尾炎患者隨機分為觀察組(n=23)和對照組(n=8)，觀察組行手術(shù)切除治療，對照組采用保守治療，比較2組患者的臨床療效。結(jié)果 觀察組23例行手術(shù)切除治療，其中4例流產(chǎn)，2例早產(chǎn)，17例繼續(xù)妊娠后正常分娩，術(shù)后無明顯并發(fā)癥；對照組8例行保守治療，5例治療失敗后化膿穿孔，轉(zhuǎn)為手術(shù)治療，其中1例流產(chǎn)，1例胎兒死亡，其余6例繼續(xù)妊娠后正常分娩。結(jié)論 妊娠合并闌尾炎起病急，疾病進展迅速，對母嬰危害極大，一旦確診后應(yīng)立即進行手術(shù)治療。

妊娠合并闌尾炎；手術(shù)治療；臨床分析

妊娠合并闌尾炎是發(fā)生在婦產(chǎn)科的外科急腹癥，可在妊娠期的各個階段發(fā)生[1]，雖然發(fā)病率不高于非妊娠期，但如果不注意會引起圍產(chǎn)期母嬰死亡，后果非常嚴重。由于妊娠解剖和生理的改變，癥狀隱匿，體征不典型，不易早期識別，診斷和治療易被延誤[2]，因此，及時診斷、早期治療對于母兒的預(yù)后是非常重要的。為探討手術(shù)治療妊娠合并闌尾炎的臨床治療效果，本研究對23例妊娠合并闌尾炎采用手術(shù)切除治療，并與同期8例采用保守治療的妊娠合并闌尾炎患者進行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2002年11月～2013年12月期間張家港市第一人民醫(yī)院收治的31例妊娠合并急性闌尾炎患者，年齡20～38歲，平均年齡（28.5±1.2）歲，其中20～29歲的25例，30～38歲的6例；首次妊娠27例，再次妊娠4例；發(fā)病孕周＜12周的4例，12～27周的13例，28～32周的7例，＞32周的7例。急性單純性闌尾炎10例，壞疽性闌尾炎合并穿孔8例，化膿性闌尾炎13例。所有患者均有不同程度的右下腹部疼痛，有典型轉(zhuǎn)移性腹痛者14例，全腹疼痛者8例，右下腹疼痛者9例。體溫正常者4例，有不同程度低中度發(fā)熱者27例；31例患者中3例WBC正常，28例WBC有不同程度升高。根據(jù)手術(shù)方式的不同將31例患者隨機分為觀察組(n=23)和對照組(n=8)，2組患者在性別、年齡、臨床癥狀等方面差異無顯著性，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，患者麻醉后，取右下腹麥氏切口常規(guī)切除闌尾，大量生理鹽水沖洗干凈腹腔，縫合切口。所有患者術(shù)后常規(guī)禁飲食，抗感染、補液以及進行保胎治療。對照組采用保守治療方法，患者術(shù)后常規(guī)禁飲食，給予抗生素抗感染，補充液體，維持電解質(zhì)平衡，對其進行保胎治療，注意飲食，以清淡、易消化、富含營養(yǎng)的食物，禁忌辛辣食物和生冷有刺激性的食物。

1.3 療效判定 治愈：患者腹痛、體溫升高、嘔吐和實驗室檢查白細胞計數(shù)等均恢復正常；顯效：患者自覺癥狀消失，腹部壓痛、嘔吐癥狀明顯減輕，體溫及實驗室檢查白細胞計數(shù)趨于正常；無效：患者腹痛、體溫升高、嘔吐癥狀體征無明顯改善，實驗室檢查白細胞計數(shù)持續(xù)高血象?？傆行?（治愈+有效）/31×100%

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果比較 觀察組23例，其中治愈10例，顯效7例，無效6例，總有效率73.91%。對照組8例，其中痊愈1例，顯效2例，無效5例，總有效率37.50%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=18.78，P＜0.05)。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組術(shù)后1例切口發(fā)生輕微感染，給予相應(yīng)處理后愈合，所有患者傷口愈合良好，未發(fā)生孕婦及嬰兒死亡，并發(fā)癥發(fā)生率4.35%；對照組有5例保守治療失敗后化膿穿孔，并發(fā)彌漫性腹膜炎，并發(fā)癥發(fā)生率62.50%，2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=56.36，P＜0.05）。

2.3 2組患者順利生產(chǎn)情況比較 觀察組術(shù)后自然流產(chǎn)4例，術(shù)后早產(chǎn)2例，術(shù)后無胎兒宮內(nèi)死亡，順利生產(chǎn)17例，順利生產(chǎn)率73.91%；對照組術(shù)后自然流產(chǎn)1例，術(shù)后胎兒宮內(nèi)死亡1例，保守治療順利生產(chǎn)3例，轉(zhuǎn)為手術(shù)治療順利生產(chǎn)3例，保守治療時順利生產(chǎn)率37.50%（3/8），順利生存率2組比較差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=18.65，P＜0.05）。

3 討論

妊娠合并闌尾炎是發(fā)生在妊娠期婦女較為常見的一種外科急腹癥，可以發(fā)生在妊娠的各個時期，特別是在妊娠期前6個月最為常見，而分娩期較少。由于妊娠時婦女的生理會發(fā)生巨大的變化，會出現(xiàn)很多不典型的癥狀，并且隨著子宮的增大闌尾的位置也會改變，被增大的子宮推向右上方，所以多數(shù)癥狀不典型，給本病的診斷造成了很大的難度[4]。妊娠合并闌尾炎臨床主要表現(xiàn)為腹部疼痛，早期壓痛點仍多位于麥氏佰尼點；中晚期腹痛、壓痛點多向上移位于宮底右下方2～3橫指處，消化道癥狀明顯。由于妊娠早期子宮增大不明顯，所以壓痛點位置變化不大，但隨著妊娠時間的延長，子宮逐漸增大，闌尾被迫向上移位，但需要和部分孕婦出現(xiàn)的上腹部、臍區(qū)或彌漫性腹痛鑒別，以免造成誤診。妊娠期孕婦盆腔充血，闌尾充血，炎癥發(fā)展快，易發(fā)生闌尾壞死和穿孔，由于大網(wǎng)膜被增大的子宮推移向上，一旦穿孔易造成彌漫性腹膜炎及嚴重的腹腔感染［5］。由于炎癥因子的刺激，會使得子宮收縮，造成流產(chǎn)和早產(chǎn)，甚至導致胎兒缺氧死亡，妊娠合并闌尾炎一旦確診應(yīng)盡早行手術(shù)治療[6]。因此，妊娠合并闌尾炎的早期診斷、早期治療顯得尤為重要[7]，當然，對于不是很嚴重的患者，建議采用保守治療方法，但是，闌尾炎一般起病較急，保守治療方法很難保證臨床效果，具有不可預(yù)測性，風險較大[8]。

本研究對23例妊娠合并闌尾炎患者采用了手術(shù)切除治療，并與同期行保守治療的8例患者進行了對比分析，結(jié)果顯示，觀察組總有效率73.91%；對照組總有效率50.00%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.35%；對照組并發(fā)癥發(fā)生率50.00%，2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組術(shù)后順利生產(chǎn)率73.91%；對照組術(shù)順利生產(chǎn)率37.50%（3/8），順利生存率2組比較差異具有統(tǒng)計學意義?？梢?，對于妊娠合并闌尾炎患者，手術(shù)切除治療還是優(yōu)先選擇，對母嬰影響相當較小，保守治療的風險較大。

[1] 高艷萍．妊娠合并急性闌尾炎的兩種治療方法及預(yù)后[J]．中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)）,2011,12（28）：136．

[2] 霍翠蘭,韋敬以．妊娠合并闌尾炎50例臨床分析[J]．廣西醫(yī)學,2008, 30（2）：251-252．

[3] 羅宇迪,陳波，羅博文，等．妊娠合并急性闌尾炎的診療分析及體會[J]．中國醫(yī)學工程,2013,12（8）：39．

[4] 孫桂玉．妊娠合并闌尾炎31例報告及治療體會[J]．中國傷殘醫(yī)學, 2013,21（5）：148-149．

[5］ 胡少輝,廣怡，沈雄山．妊娠合并闌尾炎的個體化治療體會[J]．中國現(xiàn)代普通外科進展,2009,12（9）：823-824．

[6] 蘇春雨．妊娠合并闌尾炎的臨床觀察[J]．中外醫(yī)學研究,2012,10（6）：28-29．

[7] 薛玉珍．妊娠合并急性闌尾炎的早期診斷和外科治療（附26例報告）[J]．醫(yī)學信息（手術(shù)學分冊）,2008,22（4）：309-310．

[8] 王素嬌,楊萍．妊娠合并闌尾炎保守治療期間的觀察與護理[J]．護士進修雜志,2007,22（13）：1233-1234．

Objective To investigate the impact on maternal and child of two treatment methods for treating pregnant women with appendicitis. Methods 31 patients with appendicitis in pregnancy were divided into observation group (23 cases) and control group (8 cases), observation group underwent surgical resection, the control group with conservative treatment, compare the clinical eff i cacy of two groups. Results 23 routine surgical removal of the treatment group, including 4 cases of abortion, 2 cases of premature delivery, 17 cases normal delivery after continue the pregnancy, there were no significant complications; 8 patients in the control group of conservative treatment, 5 cases after treatment failure suppuration perforation, converted to surgery, among them 1 case of miscarriage, 1 case of fetal death.The rest of the 6 cases normal delivery after continue the pregnancy. Conclusion Pregnancy with appendicitis not only is acute onset and disease progress rapidly, but also have great harm on the mother and child, once conf i rmed by surgical treatment immediately.

Pregnancy with appendicitis; Surgical treatment; Clinical analysis

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.29.067

江蘇 215600 張家港市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科（郁玲玨）