曾琳 盧智珍

臺(tái)風(fēng)災(zāi)害中傷員的救治與護(hù)理體會(huì)

曾琳 盧智珍

目的 探討臺(tái)風(fēng)災(zāi)害中傷員的救治與護(hù)理措施。方法 分析82例臺(tái)風(fēng)災(zāi)害中傷員的緊急救治和組織管理。結(jié)果 經(jīng)充分準(zhǔn)備，及時(shí)救治，除1例溺水傷員到診時(shí)已無心跳、呼吸，搶救無效后死亡外，其余傷員均經(jīng)救治后痊愈。結(jié)論 臺(tái)風(fēng)災(zāi)害傷員的救治必須快速安全、準(zhǔn)確有效，護(hù)士應(yīng)有急救護(hù)理系統(tǒng)培訓(xùn)。

臺(tái)風(fēng)災(zāi)害；傷員；救治；護(hù)理

在全球范圍內(nèi)，臺(tái)風(fēng)災(zāi)害是發(fā)生頻率最高、影響最嚴(yán)重的自然災(zāi)害之一。臺(tái)風(fēng)主要通過強(qiáng)風(fēng)、暴雨和風(fēng)暴潮造成巨大經(jīng)濟(jì)損失和人員傷亡。防城港市位于北部灣廣西沿海地區(qū)，受臺(tái)風(fēng)影響相當(dāng)嚴(yán)重，每年均受到多次臺(tái)風(fēng)襲擊，造成不同程度的影響。近年來，廣西防城港市第一人民醫(yī)院收治臺(tái)風(fēng)災(zāi)害中傷員82例，現(xiàn)將緊急救治、組織管理及護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

臺(tái)風(fēng)災(zāi)害中傷員82例，男54例，女28例；年齡4～76歲，平均（46.0±3.5）歲。其中表淺軟組織割、裂傷31例，骨折26例，硬物及鈍器傷16例，顱腦損傷6例，溺水3例。危重傷3例、重傷22例、輕傷57例。除1例溺水傷員到診時(shí)已無心跳、呼吸，搶救無效后死亡外，其余傷員均經(jīng)救治后痊愈。

2 緊急救治管理和組織

2.1 啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案 臺(tái)風(fēng)災(zāi)害有一定預(yù)見性，可通過建立臺(tái)風(fēng)災(zāi)害危機(jī)預(yù)警、應(yīng)對(duì)機(jī)制，根據(jù)氣象部門對(duì)臺(tái)風(fēng)災(zāi)害的危機(jī)預(yù)測(cè)、預(yù)警，執(zhí)行不同級(jí)別的搶救應(yīng)急方案[1]。在臺(tái)風(fēng)來臨之前，成立包括院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、后勤部及相關(guān)業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)人在內(nèi)的抗臺(tái)風(fēng)救治領(lǐng)導(dǎo)小組。醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部負(fù)責(zé)在全院范圍內(nèi)調(diào)配醫(yī)護(hù)人員，組織救治小組，開展救治工作，通知到每個(gè)成員，24 h待命。

2.2 院前救治和安全轉(zhuǎn)運(yùn) 接出診通知后，院前救治小組在待命地區(qū)集結(jié)，由救治領(lǐng)導(dǎo)小組成員協(xié)調(diào)，盡量和警察、消防隊(duì)員、工程施救人員、以及其他服務(wù)人員由同一條通道到達(dá)災(zāi)難現(xiàn)場。按優(yōu)先次序分類傷員使有秩序地進(jìn)行及時(shí)營救、處置和撤離。在臺(tái)風(fēng)災(zāi)難場所優(yōu)化使用醫(yī)療、護(hù)理和急救人員。優(yōu)化使用可用的后勤支援和裝備。在現(xiàn)場即進(jìn)行預(yù)檢分診。由經(jīng)過培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員將傷員按受傷程度分類以確定他們需要哪一類醫(yī)護(hù)。將傷員顏色標(biāo)記：紅色表示緊急，傷員需立即行生命支持的干預(yù)措施（氣道、呼吸、循環(huán)）；黃色表示可延緩或生存渺茫，傷員不需立即行生命支持的干預(yù)措施，治療可以延緩；或傷員由于傷勢(shì)嚴(yán)重或無治療資源而沒有生存的希望；綠色表示輕傷，傷員不需或很少需要治療；黑色表示死者。現(xiàn)場必要處治后按照傷勢(shì)的嚴(yán)重性及現(xiàn)有的設(shè)備，合理運(yùn)送傷員。重點(diǎn)在危重傷員，由符合標(biāo)準(zhǔn)，具備有基本設(shè)備、生命支持設(shè)備、監(jiān)護(hù)設(shè)備、治療設(shè)備和藥物的救護(hù)車運(yùn)送。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，包括呼吸運(yùn)動(dòng)、監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)、心電圖、脈搏血氧飽和度、神志變化、瞳孔等情況，注意靜脈通道及其他管路連接的有效性，避免牽拉松脫。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，與院內(nèi)救治小組保持溝通，實(shí)時(shí)告知病情，提前作好接收準(zhǔn)備[2]。

2.3 院內(nèi)救治管理 啟動(dòng)綠色通道，傷員到來立即迅速開展急救工作。出診和院內(nèi)預(yù)檢分診護(hù)士二次檢傷，監(jiān)測(cè)生命體征，如有傷情加重及時(shí)提高分類級(jí)別，按救治時(shí)間窗模式分類救治。危及生命傷員入搶救室進(jìn)行監(jiān)護(hù)，由專門搶救小組負(fù)責(zé)病情動(dòng)態(tài)觀察，保持呼吸道通暢，糾正休克，液體復(fù)蘇等保證生命體征平穩(wěn)，進(jìn)行緊急手術(shù)等處置。緊急傷員送至清創(chuàng)治療區(qū)，檢查后進(jìn)一步清創(chuàng)、消毒、包扎、縫合、固定。普通傷員至普通診區(qū)，予一般性治療及病情觀察。

2.4 做好相關(guān)文書記錄 每個(gè)傷員均單獨(dú)建立病案，詳細(xì)記錄傷員姓名、性別、年齡、過敏史、初步診斷等傷員基本信息及護(hù)送科室、首診醫(yī)生、首診護(hù)士等，對(duì)危重傷、神志不清、老年、兒童等身份不明的人員及時(shí)報(bào)警，以便確認(rèn)患者身份、聯(lián)系家屬等。在院內(nèi)檢查和處理的資料必須即時(shí)記錄、如搶救記錄、手術(shù)記錄、會(huì)診記錄、留觀記錄、病程記錄等。各項(xiàng)檢驗(yàn)、檢查、治療經(jīng)過及護(hù)理記錄單與傷員病歷一同，隨傷員送相關(guān)科室。同時(shí)做好接診登記、轉(zhuǎn)歸去向記錄和匯報(bào)反饋工作，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向上級(jí)請(qǐng)示報(bào)告。

3 護(hù)理體會(huì)

臺(tái)風(fēng)災(zāi)害中傷員的救治相對(duì)于其他災(zāi)害如地震、車禍、中毒、爆炸、火災(zāi)等有其特殊特點(diǎn)，臺(tái)風(fēng)的影響范圍達(dá)幾百公里，帶來狂風(fēng)、暴雨、洪水、暴潮、崩塌、滑坡和泥石流等。醫(yī)護(hù)人員必須堅(jiān)守崗位，在狂風(fēng)暴雨、停水、停電的惡劣環(huán)境下對(duì)傷員實(shí)行救治。臺(tái)風(fēng)災(zāi)害對(duì)人員造成的傷害以骨折和皮膚軟組織的割刺及裂傷為主，院前現(xiàn)場救治主要為搶救傷員生命；減少創(chuàng)傷出血，防治休克；保護(hù)傷口，控制出血和傷口污染；就地簡單有效固定骨折，減少骨折端對(duì)神經(jīng)、血管等組織結(jié)構(gòu)的損傷，同時(shí)緩解疼痛；防止骨折固定不當(dāng)造成神經(jīng)、血管損傷及皮膚損傷等。經(jīng)必要的處理后，盡快脫離現(xiàn)場，安全轉(zhuǎn)運(yùn)，避免傷員再受傷害及保證救治人員安全。護(hù)理人員在現(xiàn)場傷員的預(yù)檢和處置過程中發(fā)揮重要作用，因此要求救援護(hù)理人員具備較高的綜合素質(zhì)，有扎實(shí)的專業(yè)理論和臨床知識(shí)，訓(xùn)練有素的急救技能[3]。平時(shí)合理配置不同專科的護(hù)理人員定期進(jìn)行院內(nèi)外救援和突發(fā)災(zāi)害事故下的心理素質(zhì)訓(xùn)練培訓(xùn)，熟練掌握心電監(jiān)護(hù)、電除顫、心肺復(fù)蘇、呼吸機(jī)使用、氣管插管等急救操作技能。

傷員院內(nèi)救治中首先是護(hù)理人員快而準(zhǔn)的傷員分診工作，根據(jù)安全、暢通、規(guī)范、高效的要求，分診護(hù)士要求有較強(qiáng)的協(xié)調(diào)、組織能力，強(qiáng)調(diào)快速和準(zhǔn)確，有序安排，忙而不亂，心中有數(shù)，協(xié)調(diào)好各部門的工作，充分調(diào)動(dòng)各位醫(yī)護(hù)人員的工作熱情，分清輕重緩急，有計(jì)劃、有步驟地安排就診及搶救。實(shí)行醫(yī)生、護(hù)士同步分組工作，組成人員由各臨床科室業(yè)務(wù)骨干組成，護(hù)理部組織調(diào)配有創(chuàng)傷處理、傷口護(hù)理、感染控制方面經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)理工作人員。安排有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的主任、護(hù)士長指導(dǎo)救治工作。救治小組人員盡職盡責(zé)、密切觀察病情變化。護(hù)士在執(zhí)行搶救患者的口頭醫(yī)囑時(shí)，仍然堅(jiān)持聽清、問清、看清，復(fù)核藥物的名稱，劑量、濃度、復(fù)述2次與醫(yī)生核對(duì)無誤后執(zhí)行并及時(shí)記錄。

重視災(zāi)難心理反應(yīng)的護(hù)理。臺(tái)風(fēng)災(zāi)難不幸事件常給人們?cè)斐尚睦韯?chuàng)傷和其他不利的心理后遺癥，主要存在有軀體癥狀、強(qiáng)迫、焦慮、抑郁、恐怖以及精神病性癥狀等方面。這些心理問題會(huì)在一定程度上影響患者的治療效果和社會(huì)生活。救助組織要認(rèn)清心理問題的重要性，這些問題不僅在照顧好災(zāi)難傷員方面，而且在醫(yī)療和公共健康的各個(gè)方面也都很重要。處理好這些問題在保證救護(hù)者自己不成為受害者方面也是必要的。護(hù)理人員要給予傷員及家屬各種形式的關(guān)懷照護(hù)行為，首先態(tài)度應(yīng)親切和藹、用心交流。其次護(hù)理人員要善于控制自己的情緒，冷靜、自制，不因傷員的情緒不好而喪失耐心，在治療過程中做好溝通、解釋。無論預(yù)后如何，原則上都應(yīng)給予肯定性的保證、支持和鼓勵(lì)，盡量避免消極暗示，穩(wěn)定傷員的情緒，與醫(yī)務(wù)人員密切合作，有利于患者的治療和康復(fù)。最后，參加災(zāi)難救治的醫(yī)院工作人員也可能成為壓力或其它心理后遺癥的繼發(fā)受害者。這不僅給他們的工作帶來不利影響，而且可能危及個(gè)人健康以及家庭和工作關(guān)系[4]。救護(hù)隊(duì)伍中的團(tuán)隊(duì)精神非常重要，隊(duì)員間互相照顧，互相協(xié)助，遇到問題互相鼓勵(lì)、互相支持。必須使他們充分認(rèn)識(shí)到工作的價(jià)值和意義及取得社會(huì)的肯定，安排合理的工作時(shí)間，有明確工作終點(diǎn)計(jì)劃，盡可能快地繼續(xù)正常的生活和工作。

4 小結(jié)

在自然災(zāi)害頻發(fā)的地區(qū)，要做好災(zāi)害救護(hù)工作，需要有充分的準(zhǔn)備。災(zāi)難時(shí)的醫(yī)護(hù)與平時(shí)醫(yī)護(hù)明顯不同。災(zāi)難時(shí)醫(yī)護(hù)基本原則是盡最大的努力搶救最多患者，而平時(shí)醫(yī)護(hù)原則是盡最大的努力搶救每個(gè)患者。在護(hù)士繼續(xù)教育中，要有應(yīng)對(duì)災(zāi)害應(yīng)有急救護(hù)理系統(tǒng)培訓(xùn)。在各種突發(fā)災(zāi)害發(fā)生前，不斷地改進(jìn)他們的應(yīng)急反應(yīng)能力及醫(yī)療救援水平每名護(hù)士都要掌握災(zāi)害救護(hù)的基本知識(shí)及技能。災(zāi)害救護(hù)的能力包括評(píng)判性思維、評(píng)估、緊急處理問題、專業(yè)技能、合作精神。根據(jù)當(dāng)?shù)貫?zāi)害特點(diǎn)，通過臺(tái)風(fēng)災(zāi)害救護(hù)培訓(xùn)獲得臺(tái)風(fēng)災(zāi)害應(yīng)急預(yù)案、技能及流程、臺(tái)風(fēng)災(zāi)害救護(hù)知識(shí)、臺(tái)風(fēng)災(zāi)害自救及互救等知識(shí)和能力、野外生存及自我防護(hù)、臺(tái)風(fēng)來臨前的預(yù)防措施、地理知識(shí)等[5]。一支訓(xùn)練有素的護(hù)理團(tuán)隊(duì)可以應(yīng)增強(qiáng)災(zāi)害救護(hù)的能力及對(duì)社會(huì)的貢獻(xiàn)。

[1] 任振球．臺(tái)風(fēng)災(zāi)害及其防御的新形勢(shì)[J]．中國減災(zāi)，2000，10(1)：43-45．

[2] 孫海晨,邵旦兵,王慧娟,等．批量傷員急救流程的優(yōu)化[J］．創(chuàng)傷外科雜志，2009,11(2)：104-106．

[3] 游睿芳，趙文婷．我國災(zāi)害護(hù)理教育與培訓(xùn)現(xiàn)狀[J]．全科護(hù)理，2010, 8(3)：823-824．

[4] 姜瑩瑩，李紅玉，張濤．災(zāi)害救援醫(yī)務(wù)人員心理反應(yīng)及相關(guān)因素[J]．護(hù)理研究，2011，25(4)：941-943．

[5] 張清．我國災(zāi)害護(hù)理學(xué)及災(zāi)害護(hù)理教育現(xiàn)狀分析與啟示[J]．護(hù)理研究，2009，23(4)：923-924．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.29.085

廣西 538021 廣西防城港市第一人民醫(yī)院（曾琳 盧智珍）