顧志斌

阿莫西林藥理機(jī)制及臨床應(yīng)用分析

顧志斌

阿莫西林為一種較為常用的青霉素類(lèi)廣譜β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素，在臨床中的應(yīng)用十分廣泛。本文詳細(xì)講解阿莫西林藥理作用機(jī)制和其在臨床中的應(yīng)用，對(duì)其不良反應(yīng)發(fā)生情況加以分析，分析其用藥注意事項(xiàng)，同時(shí)對(duì)阿莫西林與其他藥物的配伍使用情況及應(yīng)用進(jìn)行分析，為該藥物在臨床上的應(yīng)用提供一定的指導(dǎo)。

阿莫西林；藥理機(jī)制；臨床應(yīng)用；不良反應(yīng)

阿莫西林藥劑在臨床上具有抗菌譜廣、耐酸性強(qiáng)及療效確切等特點(diǎn)，本文針對(duì)該藥劑的藥理機(jī)制及臨床應(yīng)用進(jìn)行分析，為其在臨床上得到有效、合理的應(yīng)用提供保障。

1 阿莫西林藥理機(jī)制

阿莫西林為半合成廣譜青霉素類(lèi)藥，半衰期在61.3 min左右。該藥劑的殺菌效果及穿透細(xì)胞壁能力較強(qiáng)?；颊呖诜笃鋬?nèi)酰胺基即刻水解生成肽鍵，迅速同菌中的轉(zhuǎn)肽酶相結(jié)合，并使之失活，切斷了菌體依靠轉(zhuǎn)肽酶合成糖肽用來(lái)建造細(xì)胞壁的唯一途徑，促使細(xì)菌細(xì)胞迅速成為球形體破裂溶解，最終菌體因細(xì)胞壁損失、水分不斷滲透而脹裂死亡。阿莫西林對(duì)大多數(shù)致病的G+菌和G-菌具有強(qiáng)大的抑制及殺滅作用，可有效抑制肺炎鏈球菌及溶血性鏈球菌等鏈球菌屬、不產(chǎn)青霉素酶葡萄球菌、糞腸球菌等需氧革蘭陽(yáng)性球菌，奇異變形菌、大腸埃希菌、沙門(mén)菌屬、淋病奈瑟菌及流感嗜血桿菌等需氧革蘭陰性菌不產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶菌株和幽門(mén)螺桿菌活性[1]。

2 阿莫西林臨床應(yīng)用

2.1 阿莫西林適應(yīng)癥 阿莫西林對(duì)傷寒、其他沙門(mén)菌感染及傷寒帶菌等患者具有顯著效果，可有效治療敏感細(xì)菌不產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶的菌株導(dǎo)致的尿路感染。一般情況下，患者單次口服3 g便可得到較好治療效果。同時(shí)，該種藥劑對(duì)不產(chǎn)青霉素酶金葡菌、肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌以及不產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶的流感嗜血桿菌造成的耳鼻喉及呼吸道感染等疾病均具有顯著效果。

2.2 阿莫西林用法用量

2.2.1 口服 小兒每8 h服用1次阿莫西林，20～40 mg/次；成人每6～8 h服用1次，0.5 g/次，每次劑量≤4 g；新生兒及早產(chǎn)兒每12 h口服1次，50 mg/次；嚴(yán)重感染患者每8 h服用1次；治療后，沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥的急性尿路感染患者單次服用3 g，在10～12 h后增加1次，藥劑量為3 g；晚期腎功能衰竭患者服用本藥劑的半衰期為5～20 h；血液透析患者，在透析后給予1 g阿莫西林[2]。

2.2.2 肌內(nèi)注射或是靜脈滴注 成人患者注射或是靜脈滴注阿莫西林3～4次/d，0.5～1 g/次；小兒注射或是靜脈滴注阿莫西林3～4次/d，50～100 mg/次。

3 阿莫西林同其他藥物的聯(lián)合使用

3.1 阿莫西林同果膠鉍藥物聯(lián)合使用 阿莫西林同果膠鉍藥物聯(lián)合使用可有效治療慢性萎縮性胃炎疾病，其中阿莫西林具有較強(qiáng)的穿透細(xì)胞壁及殺菌能力[3]，其可迅速同病菌中的轉(zhuǎn)肽酶結(jié)合起來(lái)，進(jìn)而促使菌體細(xì)胞壁損傷及水分滲透，移植炎癥反應(yīng)，快速、有效治療炎癥。果膠鉍在患者胃黏膜上形成一種保護(hù)性的薄膜，刺激分泌上皮細(xì)胞黏液，有效消除幽門(mén)螺旋桿菌。因此，阿莫西林連同果膠鉍藥物對(duì)慢性萎縮性胃炎疾病具有顯著效果[4]。

3.2 阿莫西林同梭甲半膚氨酸藥物聯(lián)合使用 阿莫西林同梭甲半膚氨酸藥物聯(lián)合使用可有效治療慢性支氣管炎，尤其是對(duì)于慢性支氣管炎急性發(fā)作期具有顯著效果[5]。阿莫西林聯(lián)合甲半胱氨酸中的支氣管分泌物濃度高于單獨(dú)使用阿莫西林的。羧甲半胱氨酸可使阿莫西林更加容易透過(guò)血?dú)馄琳希岣甙⒛髁趾粑婪置谖镏械乃幬餄舛?，便于在短時(shí)間內(nèi)消滅細(xì)菌[6]。綜上所述，阿莫西林聯(lián)合梭甲半膚氨酸可有效治療慢性支氣管炎疾病。

3.3 阿莫西林同雷尼替丁藥物聯(lián)合使用 阿莫西林同雷尼替丁藥物聯(lián)合使用可有效治療胃炎和消化性潰瘍，該疾病同幽門(mén)螺桿菌之間存在直接關(guān)系。雷尼替丁為一種選擇性的H2受體拮抗劑，其對(duì)組胺、五肽胃泌素和食物刺激后出現(xiàn)的胃酸分泌具有顯著抑制作用，可有效降低胃酶及胃酸活性，但不影響胃泌素及性激素的分泌，其對(duì)胃炎和消化性潰瘍疾病具有顯著效果[7]。在該藥劑治療基礎(chǔ)上，指引患者服用適量的阿莫西林可有效提高患者治療效果，顯著改善患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

3.4 阿莫西林同蒙脫石散藥物聯(lián)合使用 阿莫西林同蒙脫石散藥物聯(lián)合使用可有效治療小兒急性感染性腹瀉疾病，其中，阿莫西林可有效抑制革蘭陰性菌及革蘭陽(yáng)性菌；蒙脫石散藥劑對(duì)消化道致病菌、病毒及其出現(xiàn)的毒素具有一定的固定抑制作用，可有效覆蓋消化道黏膜，有效恢復(fù)腸蠕動(dòng)功能、維護(hù)腸道輸送、吸收等。綜上所述，阿莫西林聯(lián)合蒙脫石散可有效治療小兒急性感染性腹瀉疾病，且不良反應(yīng)較少。

4 不良反應(yīng)

在臨床上，阿莫西林的不良反應(yīng)發(fā)生率為5%～6%左右[8]，約有2%的患者因不良反應(yīng)而停藥。其主要不良反應(yīng)癥狀為過(guò)敏不良反應(yīng)癥狀、消化系統(tǒng)不良反應(yīng)癥狀、血液系統(tǒng)不良反應(yīng)癥狀、皮膚粘膜不良反應(yīng)癥狀、肝腎功能紊亂不良癥狀及其他不良反應(yīng)癥狀[9]。

4.1 過(guò)敏不良反應(yīng)癥狀 藥物熱、皮疹、蕁麻疹及哮喘等為該種不良反應(yīng)的主要癥狀，主要出現(xiàn)在傳染性單核細(xì)胞增多患者群體中，少數(shù)患者出現(xiàn)過(guò)敏性休克現(xiàn)象。

4.2 消化系統(tǒng)不良反應(yīng)癥狀 惡心、腹瀉及嘔吐為該種不良反應(yīng)的主要癥狀，少數(shù)出現(xiàn)假膜性結(jié)腸炎等胃腸道反應(yīng)。

4.3 血液系統(tǒng)不良反應(yīng)癥狀 少數(shù)患者出現(xiàn)嗜酸粒細(xì)胞增多、血小板減少、白細(xì)胞減少及貧血等不良反應(yīng)癥狀。

4.4 皮膚粘膜不良反應(yīng)癥狀 少數(shù)患者出現(xiàn)滲出性多形性紅斑、斑丘疹、剝脫性皮炎及Lyell綜合征等不良反應(yīng)。

4.5 肝腎功能紊亂不良癥狀 少數(shù)患者用藥后出現(xiàn)血清氨基轉(zhuǎn)移酶輕度升高及急性間質(zhì)性腎炎等不良反應(yīng)癥狀。

[1] 余旭紅．西藥阿莫西林在臨床上的應(yīng)用研究[J]．中外健康文摘,2012, 9(47)：145-146．

[2] 李紅霞．西藥阿莫西林在臨床上的應(yīng)用探討[J]．中國(guó)中醫(yī)藥咨訊, 2011,3(18)：483-484．

[3] 王艷秋．西藥阿莫西林的臨床應(yīng)用探究[J]．中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012, 9(16)：67-68．

[4] 高貴平．淺析西藥阿莫西林在臨床上的應(yīng)用[J]．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010, 5(24)：150-151．

[5] 劉春妮．關(guān)于阿莫西林的臨床應(yīng)用效果分析[J]．健康必讀：下半月，2011，8（4）：326-327．

[6] 付麗佳．淺談西藥阿莫西林在臨床中的應(yīng)用研究[J]．中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（34）：584．

[7] 李成彬．阿莫西林在臨床中的應(yīng)用分析[J]．現(xiàn)代婦女：醫(yī)學(xué)前沿，2014，19（4）：43-43．

[8] 郭慧．阿莫西林的藥理學(xué)機(jī)制及其在臨床中的應(yīng)用[J]．求醫(yī)問(wèn)藥：下半月刊，2012，10（2）：628-629．

[9] 張艷萍．阿莫西林/克拉維酸鉀片的藥代動(dòng)力學(xué)與藥效學(xué)[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（2）：144-145．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.29.091

江西 336400 江西上高縣農(nóng)醫(yī)局（顧志斌）