張玉潔

(河北省平泉縣中醫(yī)院，河北平泉 067500)

短篇報道

對乙酰氨基酚致遲發(fā)性過敏性休克1例

張玉潔

(河北省平泉縣中醫(yī)院，河北平泉 067500)

對乙酰氨基酚;抗感冒藥;過敏性休克;藥品不良反應(yīng)

對乙酰氨基酚是基層醫(yī)院及藥店較常用的感冒藥物，主要用于普通感冒及流行性感冒的藥物，屬于非處方藥藥品，因其不良反應(yīng)小，故為廣泛應(yīng)用。常見的不良反應(yīng)是輕度頭暈、乏力、惡心、上腹部不適、口干、食欲缺乏和皮疹等，停藥可以自行恢復(fù)，過敏性休克罕見[1]。筆者在應(yīng)用時出現(xiàn)遲發(fā)性過敏性休克，幸搶救及時，未造成嚴(yán)重后果，報告如下:

1 臨床資料

患者女，28歲，農(nóng)民，平泉縣七溝鎮(zhèn)人，主因頭痛、頭暈2天于2013-01-06早8:00入院。2天前，患者因咽痛、流涕、鼻塞自行口服對乙酰氨基酚，服用兩次后(共500mg)出現(xiàn)頭痛及頭暈，來我院入院治療。自發(fā)病以來，患者無腹痛及腹脹，無腹瀉，無惡心及嘔吐，無咳嗽及咳痰。入院后查雙肺CT未見異常，血常規(guī)及生化全項未見異常，C反應(yīng)蛋白未見異常，血沉未見異常，頭顱多普勒未見異常，頭顱CT未見異常，腦電圖未見異常，既往無過敏史。查:T36.5℃、P80次/分、R20次/分、BP110/70mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，自動體位。頭顱無畸形，雙瞳孔等大正圓，直徑約2.5mm，對光反射靈敏。伸舌居中，咽無充血，扁桃腺無腫大。頸對稱，軟，無抵抗。氣管居中，甲狀腺不大。胸廓對稱無畸形，雙肺呼吸音清，無干濕性啰音。心率80次/分，律整，各瓣膜聽診區(qū)未聞及器質(zhì)性雜音。腹脹，無腸型及蠕動波，無腹肌緊張，無壓痛、反跳痛。肝脾未觸及，腹叩鼓音，肝脾、雙腎區(qū)無叩擊痛。肛門、外生殖器未查。入院后給予阿奇霉素0.5g加入5%GS250ml中靜點(diǎn)。當(dāng)日下午16:00，患者當(dāng)時未予藥物治療，突然胸悶、氣短、瀕死感，隨即意識不清，呼之不應(yīng)，四肢冷涼，口唇紫紺，無口吐白沫，無四肢抽搐，無頸強(qiáng)直，體溫不升，P110次/次、R16次/分、BP40/0mmHg，雙瞳孔等大正圓，直徑約2.5mm,對光反射遲鈍。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。心率110次/分，律整。診斷為過敏性休克，給予高流量氧氣吸入，腎上腺素 0.5mg皮下注射，地塞米松10mg靜注。8分鐘后意識轉(zhuǎn)清，自訴頭暈、胸悶、惡心，全身酸痛。查:T36.7℃、P90次/分、R24次/分、BP100/60mmHg，給予10%葡萄糖酸鈣20ml加入5%GS250ml中靜點(diǎn)，氫化可的松琥珀酸鈉200mg加入5%GS250ml持續(xù)靜點(diǎn)。病人癥狀逐步緩解，30分鐘后諸癥消失.經(jīng)過反復(fù)追問病史，患者3個月之內(nèi)曾經(jīng)4次發(fā)作上述癥狀，于其它醫(yī)院診斷為短暫性腦缺血發(fā)作，予吸氧、地塞米松、營養(yǎng)腦細(xì)胞藥物治療后病情好轉(zhuǎn)，患者在每次病情發(fā)作的2天前均口服過對乙酰氨基酚?；颊邽槟贻p女性，無不良嗜好，發(fā)病前后各項檢查均正常，故考慮患者為口服對乙酰氨基酚過敏所致，而且是遲發(fā)性的。予抗過敏治療，5天后患者病情好轉(zhuǎn)，無頭痛及頭暈，飲食可，生命體征平穩(wěn)，好轉(zhuǎn)出院。出院后予跟蹤調(diào)查，患者1年未口服乙酰氨基酚，也未再發(fā)生上述病癥。

2 討論

對乙酰氨基酚，乙酰苯胺類解熱鎮(zhèn)痛藥，又名撲熱息痛(paracetamol)，為白色結(jié)晶或結(jié)晶性粉末，無臭，味微苦，用于發(fā)熱，也可用于緩解輕中度疼痛，如頭痛、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛及神經(jīng)痛、痛經(jīng)、癌性痛和手術(shù)后止痛等[2]。對乙酰氨基酚是非那西丁(phenacetin)的體內(nèi)代謝產(chǎn)物，屬苯胺類，通過抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞前列腺素合成酶，減少前列腺素PGE1的合成和釋放，導(dǎo)致外周血管擴(kuò)張、出汗而達(dá)到解熱的作用，其解熱作用強(qiáng)度與阿司匹林相似。其通過抑制前列腺素PGE1、緩激肽和組胺等的合成和釋放，提高痛閾而起到鎮(zhèn)痛作用，屬于外周性鎮(zhèn)痛藥，作用較阿司匹林弱，僅對輕、中度疼痛有效。本品無明顯抗炎作用。對本品過敏者無任何特異性，由于其發(fā)生遲發(fā)性過敏性休克的幾率較低，故常常被忽視[3]。本例患者發(fā)生遲發(fā)性過敏性休克時，筆者正在為其做詳細(xì)體查，因而發(fā)現(xiàn)早，處理及時，未造成大的事故。提示在應(yīng)用此藥時應(yīng)提高警惕性，密切觀察病人的反應(yīng)，做到早發(fā)現(xiàn)、早搶救，以免貽誤搶救時機(jī)。

[1]金慧萍,李中東,焦正.對乙酰氨基酚的不良反應(yīng)與合理使用[J].藥物不良反應(yīng)雜志,2004,6(1):27-30.

[2]希恩·C·斯威曼.馬丁代爾藥物大典[M].北京:化學(xué)工業(yè)出版社,2009.83-86.

[3]杜順軍,陳輝,張勇,等.撲熱息痛中毒死亡1例[J].刑事技術(shù),2008,33(3):75.

R971.1

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1004-6879(2014)06-0531-02

2014-06-29)