張泓波，趙志偉，高維娟

(1．承德醫(yī)學(xué)院，河北承德 067000;2.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院;3.河北中醫(yī)學(xué)院)

以病理生理學(xué)為例 淺談基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革*

張泓波1，趙志偉2，高維娟3△

(1．承德醫(yī)學(xué)院，河北承德 067000;2.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院;3.河北中醫(yī)學(xué)院)

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué);教學(xué)改革;病理生理學(xué)

“教師中心模式”是我國當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育的主要教學(xué)模式，該模式對傳授醫(yī)學(xué)知識具有不可替代的作用，但在新的歷史條件下難以滿足人才培養(yǎng)的需求。病理生理學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程之一，本文通過分析病理生理學(xué)課程教學(xué)改革，探究我國未來基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的方向。

1 病理生理學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀

病理生理學(xué)是研究疾病發(fā)生發(fā)展本質(zhì)的科學(xué)，也是醫(yī)學(xué)生理解臨床問題、訓(xùn)練臨床思維的基礎(chǔ)，在學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識的過程中起著承前啟后的作用。但由于課程內(nèi)容抽象、邏輯推理性強(qiáng)，教師往往采用“滿堂灌”的“教師中心模式”，學(xué)生在學(xué)習(xí)時一知半解，掌握知識不牢靠。造成目前病理生理學(xué)教學(xué)效果不甚理想的主要原因與我國基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀密不可分:⑴基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程設(shè)置較為獨(dú)立?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，如人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、藥理學(xué)等，各學(xué)科分別教學(xué)，學(xué)科界限分明，各科之間缺乏有機(jī)整合，部分內(nèi)容重復(fù)，又有些內(nèi)容脫節(jié)或遺漏。⑵教法單一，學(xué)法被動。目前理論教學(xué)多采用講授式，學(xué)生被動接受。這種教學(xué)方式無法為學(xué)生提供深層次的思考空間，學(xué)生也不能將所學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識應(yīng)用于分析疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸過程。⑶考核評價制度有待改革。目前國內(nèi)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的課程考核以終結(jié)性評價為主，重點考核學(xué)生對知識的記憶情況，考核形式多以客觀題、筆試為主，弱化了基本技能的考核。

2 病理生理學(xué)教學(xué)改革情況

基于目前病理生理學(xué)的教學(xué)現(xiàn)狀，各高校的教師們根據(jù)教學(xué)實際和特點，探索了多種形式的教學(xué)改革方法，以適應(yīng)新形勢下人才培養(yǎng)的需要。

2.1 PBL教學(xué)法 PBL(以問題為基礎(chǔ))教學(xué)法的特點是以“以學(xué)生為主體、以問題為中心、以教師為引導(dǎo)”，通過解決問題來學(xué)習(xí)。雖然國內(nèi)各高校具體的實施方式有所差異，但基本理念都是減少講授內(nèi)容，采取小組討論的方式，根據(jù)臨床問題進(jìn)行導(dǎo)向式學(xué)習(xí);在知識構(gòu)建方面強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論與臨床應(yīng)用相結(jié)合，突出基礎(chǔ)學(xué)科與臨床學(xué)科及多門學(xué)科的綜合，學(xué)習(xí)過程力圖使知識的記憶理解和應(yīng)用相互滲透。PBL教學(xué)法激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，能培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實際和臨床思維的能力，同時也提高了教師的綜合教學(xué)能力。

2.2 CBL教學(xué)法 CBL(以病例為基礎(chǔ))教學(xué)法通過對典型病例進(jìn)行分析、推理和判斷來學(xué)習(xí)病理生理學(xué)知識的一種方法，它避免了傳統(tǒng)教學(xué)法單純以教師為中心和經(jīng)典PBL教學(xué)法以學(xué)生為中心的弊端，是PBL教學(xué)法的完善和發(fā)展。在教學(xué)過程中引入病例，讓學(xué)生更加清楚地認(rèn)識到病理生理學(xué)知識對臨床實踐的重要性，更為重要的是培養(yǎng)了學(xué)生面對臨床復(fù)雜問題的判斷力、質(zhì)疑能力和分析推理技巧;同時，能更好地實現(xiàn)教學(xué)相長、學(xué)教并重。

2.3 EBM教學(xué)法 EBM(循證醫(yī)學(xué))即遵循科學(xué)依據(jù)的醫(yī)學(xué)，指一切醫(yī)學(xué)研究和決策均應(yīng)以可靠的科學(xué)成果為依據(jù)。CBL教學(xué)法以病例為中心提出問題，但如何能讓醫(yī)學(xué)生獲得解決問題的最佳方法，EBM恰恰能提供解決問題的最佳證據(jù)。EBM教學(xué)法的具體模式:通過課堂病例討論，提出需要解決的問題，利用循證手段(即指導(dǎo)學(xué)生采用正確的檢索方法查詢有關(guān)的資料:教材、期刊文獻(xiàn)、網(wǎng)絡(luò)資源等)使學(xué)生得出解決問題的措施和方案[1]。CBL教學(xué)法是醫(yī)學(xué)教學(xué)中實踐循證理念的最佳途徑，而EBM能更好地指導(dǎo)CBL教學(xué)法的開展，在教學(xué)過程中，應(yīng)聯(lián)合使用這兩種教學(xué)方法。

2.4 科研實驗教學(xué)法 在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)中，很多學(xué)校積極進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容和手段改革，例如增加綜合性和自主設(shè)計性實驗，開展本科生課外科研小組活動，學(xué)生在帶教老師的指導(dǎo)下進(jìn)行科研設(shè)計，解決學(xué)習(xí)過程中遇到或感興趣的問題。經(jīng)過查閱文獻(xiàn)-寫小綜述-立題-設(shè)計實驗-完成實驗操作-整理資料-撰寫小論文－答辯全過程完整的科研能力的訓(xùn)練，挖掘和激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)潛力和學(xué)習(xí)興趣，對學(xué)生的科研意識起了啟蒙作用[2]。

2.5 E-learning教學(xué)法 E-Learning教學(xué)法是指導(dǎo)學(xué)生通過互聯(lián)網(wǎng)平臺進(jìn)行學(xué)習(xí)、交流與合作的一種教學(xué)方式，具有網(wǎng)絡(luò)化、個性化與可跟蹤性的特點[3]。E-learning使學(xué)習(xí)內(nèi)容和資源的獲取具有靈活性，學(xué)習(xí)具有實效性，學(xué)習(xí)內(nèi)容具有多層次性和可再生性。E-learning可以輕松實現(xiàn)學(xué)生的跨專業(yè)學(xué)習(xí)，學(xué)生靈活、自由地選擇最適合自己的學(xué)習(xí)方式，極大地提高學(xué)習(xí)效率，降低醫(yī)學(xué)教育成本。

2.6 TBL教學(xué)法 TBL(以團(tuán)隊為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí))教學(xué)法是目前較新的醫(yī)學(xué)教學(xué)方法，它的特點是基于團(tuán)隊進(jìn)行學(xué)習(xí)，以解決問題為目標(biāo)。TBL教學(xué)法是在PBL教學(xué)法的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，兼顧了PBL學(xué)生主動學(xué)習(xí)的優(yōu)點，避免了PBL中問題過于分散以至學(xué)生學(xué)習(xí)目標(biāo)不明確的缺點。TBL教學(xué)法尤其適合于招收學(xué)生人數(shù)較多的我國醫(yī)學(xué)教育，它更強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊創(chuàng)建和充分挖掘?qū)W生的潛力。

3 對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的思考

我國《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)—臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(試用)》中明確提出，醫(yī)學(xué)教育教學(xué)模式的改革方向由“教師中心模式”向“學(xué)生中心模式”轉(zhuǎn)變。病理生理學(xué)教學(xué)和改革的現(xiàn)狀反映了我國基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育的優(yōu)勢和缺陷，為未來我國基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的發(fā)展提出了方向。

3.1 更新教育觀念，轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)方法 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育改革首先應(yīng)該是教育工作者教育觀念的轉(zhuǎn)變。要全面更新素質(zhì)教育、終身教育和個性化教育的觀念，牢固樹立學(xué)生是教學(xué)活動主體的思想。改造醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)是深化醫(yī)學(xué)教育改革的關(guān)鍵，醫(yī)學(xué)生應(yīng)注重改造學(xué)習(xí)的方式方法，使改造學(xué)習(xí)成為醫(yī)學(xué)生內(nèi)源性的需求和動機(jī)[4]。

3.2 制定人才培養(yǎng)目標(biāo)，優(yōu)化課程體系 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)應(yīng)按照“厚基礎(chǔ)、寬口徑、強(qiáng)能力、高素質(zhì)”的思路，確立新的人才培養(yǎng)目標(biāo)，修訂專業(yè)人才培養(yǎng)方案，改革課程體系，如設(shè)計和開設(shè)多學(xué)科有機(jī)整合的綜合課程、讓學(xué)生早期接觸臨床、減少課程間的重復(fù)、確定核心課程或主干課程、增設(shè)人文科學(xué)和社會醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的選修課程、開設(shè)有助于發(fā)展醫(yī)學(xué)生個性的專業(yè)選修課等，努力實現(xiàn)課程體系的整體優(yōu)化和高效能。

3.3 開展科學(xué)合理的形成性評價 多種形式的教學(xué)改革都呼喚著用形成性評價體系來取代目前占主流的終結(jié)性評價體系。應(yīng)建立學(xué)生學(xué)業(yè)成績?nèi)^程評定體系和評定標(biāo)準(zhǔn)，以全面評價學(xué)生的知識、技能、行為、態(tài)度、分析與解決問題的能力、獲取知識的能力及人際交流的能力為目標(biāo)。

3.4 構(gòu)建基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合實驗課程 許多高校都開設(shè)了綜合實驗課程，如涵蓋生理學(xué)、藥理學(xué)、病理生理學(xué)的機(jī)能實驗學(xué)，融細(xì)胞生物學(xué)、分子遺傳學(xué)、生物化學(xué)、免疫學(xué)為一體的現(xiàn)代分子生物實驗學(xué)，融寄生蟲、微生物為一體的形態(tài)技能實驗學(xué)等，并增加了設(shè)計性實驗項目。綜合性的臨床前實驗教學(xué)可以將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識融會貫通于整個實驗環(huán)節(jié)中，讓學(xué)生建立醫(yī)學(xué)知識系統(tǒng)化、整體化的思維模式。

3.5 豐富教學(xué)資源，加強(qiáng)師資培訓(xùn) “學(xué)生中心模式”對教學(xué)資源要求相對較高，包括充足的教學(xué)場地和硬件設(shè)備良好的實驗設(shè)施、豐富的圖書館藏書、便捷的網(wǎng)絡(luò)資源、高水平的教學(xué)醫(yī)院等，特別是對信息化和網(wǎng)絡(luò)化的教學(xué)資源要求較高。同時，建立一支專業(yè)水平高、結(jié)構(gòu)合理的師資隊伍，是提高教學(xué)質(zhì)量的保障。

總之，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的教學(xué)改革必須根據(jù)實際情況，以推進(jìn)《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》的實施為契機(jī)，審時度勢加以適時調(diào)整，并不斷予以充實和完善，才能培養(yǎng)出更多的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才。

[1]鄧華菲.病例教學(xué)法與循證醫(yī)學(xué)相結(jié)合在病理生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27(10):1590-1592.

[2]劉曉嵐，劉海靜，林娜，等.幾種病理生理學(xué)教學(xué)方法改革的探討[J].南方醫(yī)學(xué)教育，2008，(3):43-44.

[3]王麗偉，牟冬梅，王偉.E-learning對我國醫(yī)學(xué)信息教育的啟示[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010，(3):24-25.

[4]邱秀華，羅添榮，楊棉華.改造醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)是深化醫(yī)學(xué)教育改革的關(guān)鍵[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011，(12):21-22.

(教學(xué)研究欄目編輯:陳志宏)

G642.0

C

1004-6879(2014)06-0542-03

*河北省教育科學(xué)研究“十一五”規(guī)劃課題(0602407)

△ 通訊作者

2014-02-10)