李艾花

山西省平定縣人民醫(yī)院 山西 平定 045200

以腹部創(chuàng)傷為主多發(fā)傷患者69例的急救護(hù)理

李艾花

山西省平定縣人民醫(yī)院 山西 平定 045200

目的：探討和總結(jié)以腹部損傷為主患者的急救護(hù)理措施，以提高急救成功率和降低并發(fā)癥的發(fā)生。方法選取我院收治的以腹部損傷為主患者69例，進(jìn)行全面急救護(hù)理，包括迅速診斷病情、建立靜脈通道、快速擴(kuò)容、進(jìn)行各項(xiàng)檢查、置管以及術(shù)前護(hù)理和心理護(hù)理等措施。結(jié)果經(jīng)急救護(hù)理后，搶救成功65例，搶救成功率為94.2%，術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥進(jìn)行二次搶救患者5例，其余患者均痊愈出院。結(jié)論患者入院后護(hù)理人員在第一時(shí)間內(nèi)密切配合醫(yī)生迅速診斷病情并做好各項(xiàng)搶救措施，可提高急診搶救成功率和降低患者嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

腹部損傷；急救；護(hù)理

腹部損傷是臨床較常見的病癥之一，主要是指各種致傷因素作用于腹部，致使腹壁、腹腔內(nèi)臟器以及組織發(fā)生不同程度損傷。臨床上致病因素有多種，例如交通事故撞擊傷、壓砸傷、銳利刀器刺傷、高處墜落沖擊傷、化學(xué)酸堿腐蝕傷以及火器傷和爆炸傷等。腹部損傷在臨床上主要分為開放性和閉合性兩大類，其中開放性損傷多涉及內(nèi)臟損傷。腹部損傷在臨床表現(xiàn)上差別很大，輕者僅表現(xiàn)為腹部疼痛、局限性腫脹和壓痛，腹膜刺激征表現(xiàn)不明顯，重者可出現(xiàn)持續(xù)性腹部疼痛、腹肌緊張、反跳痛，并出現(xiàn)不同程度休克表現(xiàn)。近幾年，隨著交通事故和各種致傷因素的不斷增多，腹部損傷患者的發(fā)生率也在不斷上升，特別是嚴(yán)重腹部損傷患者的比例占絕大多數(shù)，且病情較為復(fù)雜，臨床死亡率較高，由于多數(shù)腹部損傷患者各項(xiàng)生命體征不穩(wěn)以及家屬情緒激動(dòng)，所以除了及時(shí)診治和搶救外，急診護(hù)理也是急診治療的重要組成部分。我院近些年對(duì)以腹部損傷為主的嚴(yán)重患者在積極搶救治療時(shí)配合急診護(hù)理取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料

一般資料：選取我院2010年2月-2013年12月診斷并收治的以腹部嚴(yán)重?fù)p傷為主的患者69例，其中男性患者42例，女性患者27例，患者年齡為7～75歲，平均年齡為(37.5±2.5)歲；患者從受傷至入院時(shí)間為30分鐘～10小時(shí)，平均為(3.5±1.5)小時(shí)；腹部損傷原因?yàn)榻煌ㄊ鹿首矒魝?6例，高處墜落傷18例，重物砸傷12例，尖銳利器損傷5例，其他原因?qū)е聯(lián)p傷患者8例；按損傷類型分為：開放性損傷患者8例，閉合性損傷患者61例；按臟器損傷類型分為：肝脾同時(shí)破裂者25例，胃腸破裂患者19例，腎膀胱破裂者2例，合并多臟器損傷患者23例；其他合并傷：合并胸部損傷患者12例，合并顱腦損傷患者15例，四肢損傷患者12例，合并全身多處損傷患者19例。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者入院后均診斷為嚴(yán)重腹部損傷；②患者入院后均出現(xiàn)不同程度休克。③無先天性精神功能障礙及多臟器功能衰竭患者。

急救護(hù)理

迅速診斷病情和做好各項(xiàng)搶救準(zhǔn)備：患者入院后醫(yī)護(hù)人員第一時(shí)間內(nèi)應(yīng)對(duì)患者病情進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估。醫(yī)生根據(jù)五步檢診程序?qū)Σ∏檫M(jìn)行初步判斷，護(hù)士在醫(yī)生檢診時(shí)應(yīng)密切配合脫去或剪開患者衣褲使受傷部位充分暴露并緊急備好各種搶救物品，為下一步搶救做好充分準(zhǔn)備。

保持患者呼吸道通暢，建立供氧通道。臨床上以腹部創(chuàng)傷患者經(jīng)常出現(xiàn)嘔吐而導(dǎo)致呼吸道梗阻甚至出現(xiàn)窒息[1]，所以應(yīng)及時(shí)清除氣道分泌物保持呼吸道通暢，對(duì)于嚴(yán)重呼吸困難患者應(yīng)備好氣管切開包，必要時(shí)應(yīng)及時(shí)行氣管切開或進(jìn)行氣管插管，對(duì)于心跳驟停導(dǎo)致呼吸困難患者應(yīng)緊急進(jìn)行電除顫，必要時(shí)可進(jìn)行人工呼吸搶救。

迅速建立靜脈通道、快速擴(kuò)容：以腹部損傷為主的創(chuàng)傷性患者由于多數(shù)伴有臟器損傷，腹腔內(nèi)出血較嚴(yán)重，患者常伴有不同程度出血性休克，患者血容量迅速降低，血管收縮。所以建立靜脈通道增加有效循環(huán)血量是搶救的關(guān)鍵步驟之一。患者入院后為防止血管萎縮和塌陷而增加輸液難度，護(hù)士應(yīng)在第一時(shí)間對(duì)患者建立靜脈通道，一般根據(jù)患者病情在頸部或上肢淺靜脈處選取2～3條靜脈通道，若淺靜脈穿刺困難可建立深靜脈通道，插針后進(jìn)行固定，并輸注平衡鹽溶液。

緊急進(jìn)行各項(xiàng)檢查、置管和合并傷處理：因嚴(yán)重腹部損傷患者多數(shù)手術(shù)治療時(shí)需進(jìn)行輸血處理，所以靜脈通道建立后應(yīng)進(jìn)行緊急抽取血標(biāo)本進(jìn)行交叉配血和急查血常規(guī)和生化等，為下一步手術(shù)治療提供準(zhǔn)備。因患者損傷后多數(shù)處于意識(shí)模糊或昏迷狀態(tài)，其生理反應(yīng)較差，所以應(yīng)及時(shí)進(jìn)行尿管插管，必要時(shí)對(duì)患者留置胃管，對(duì)胸部損傷并伴有氣胸患者應(yīng)置胸腔閉式引流管。對(duì)于腹部開放性損傷者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行止血和消毒處理，以防出血過多和加重感染，四肢創(chuàng)傷患者在清創(chuàng)后應(yīng)緊急包扎和固定四肢，以免損傷進(jìn)一步加重。

密切觀察患者病情變化：因患者病情變化較快，患者搶救期間應(yīng)密切觀察患者病情變化，對(duì)患者心率、血壓、脈搏、呼吸以及中心靜脈壓進(jìn)行監(jiān)測并觀察患者尿量以及顏色變化，若患者血壓下降、心率加快，中心靜脈壓<0.49kPa，尿量每小時(shí)在30ml以下說明休克嚴(yán)重，循環(huán)血量嚴(yán)重不足，應(yīng)快速補(bǔ)液并進(jìn)行相關(guān)處理。

術(shù)前和術(shù)中護(hù)理：患者在進(jìn)行緊急搶救時(shí)護(hù)理人員應(yīng)做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備，認(rèn)真核對(duì)患者血型、進(jìn)行皮試試驗(yàn)，并背皮、快速常規(guī)鋪無菌手術(shù)單，配合急診醫(yī)生擺好患者體位。術(shù)中由急診護(hù)士嚴(yán)密監(jiān)測患者病情變化，并備好術(shù)中各種搶救物品。手術(shù)結(jié)束后由急診專業(yè)護(hù)士詳細(xì)、準(zhǔn)確記錄患者入院后急診搶救過程和手術(shù)記錄。

心理護(hù)理：腹部損傷患者一般為突發(fā)性損傷，很多患者由于腹部疼痛和出血經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮等情緒，甚至出現(xiàn)恐懼感?；颊呷朐汉笤趽尵冗^程中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)熱情與患者進(jìn)行溝通，盡量減輕患者心理壓力，使患者配合醫(yī)生搶救；需要急診手術(shù)患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)與患者及家屬進(jìn)行溝通，簡單闡述手術(shù)的必要性以及手術(shù)中和術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和并發(fā)癥，手術(shù)過程中護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者家屬進(jìn)行溝通，使家屬了解手術(shù)情況，以免引起醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

結(jié)果

患者經(jīng)急救護(hù)理后，搶救成功65例，死亡4例，搶救成功率為94.2%，其中術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥進(jìn)行二次搶救患者5例，其余患者均痊愈出院。

討論

由于以腹部損傷為主的急診患者多伴有實(shí)質(zhì)臟器的損傷，所以患者入院時(shí)病情較重且病情變化迅速。患者入院后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)把握患者生命搶救的“黃金時(shí)間”，對(duì)降低患者搶救成功后并發(fā)癥的發(fā)生具有重要作用[2]。在搶救過程中護(hù)理人員應(yīng)以熟練的技術(shù)密切配合醫(yī)師做好各項(xiàng)搶救工作。盡量縮短患者一般搶救流程時(shí)間，在最短時(shí)間內(nèi)做好常規(guī)搶救和術(shù)前準(zhǔn)備工作，并由急診專業(yè)護(hù)士參與手術(shù)，手術(shù)搶救后詳細(xì)記錄搶救整個(gè)過程；對(duì)患者及家屬實(shí)施心理護(hù)理工作能減輕患者及家屬的焦慮心情避免沖突發(fā)生，使患者配合搶救治療，不但能夠提高臨床搶救成功率，還能減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

[1]金巧萍.以腹部創(chuàng)傷為主的急性多發(fā)傷的搶救與護(hù)理[J].浙江創(chuàng)傷外科,2003,8(1):66-67.

[2]馮春微.以嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷為主的多發(fā)傷180例的急救護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志,2011,11(8):1905.

R472.2

B

1009-6019(2014)08-0149-02