楊海霞

內(nèi)蒙古烏海市人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科 內(nèi)蒙古 烏海 016000

上消化道出血的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理

楊海霞

內(nèi)蒙古烏海市人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科 內(nèi)蒙古 烏海 016000

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，也包括胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血。其臨床表現(xiàn)主要為嘔血和(或)黑便，往往伴有急性失血性周圍循環(huán)衰竭、氮質(zhì)血癥、貧血等。急性上消化道出血是內(nèi)科常見的急癥之一，屬中醫(yī)學(xué)“血證”范疇，具有起病急、病情復(fù)雜且發(fā)展迅速、涉及多系統(tǒng)器官等特點(diǎn)，病死率高達(dá)8%～13.7%，常需要緊急處理。因此在治療時(shí)必須分秒必爭(zhēng)，及時(shí)采取有效的治療、護(hù)理措施，采用中西醫(yī)結(jié)合治療、護(hù)理，可明顯減輕病情、減少病死率。一定程度上，護(hù)理對(duì)其病情的預(yù)后具有決定性作用。

上消化道出血；中西醫(yī)；護(hù)理

仔細(xì)觀察病情

密切觀察生命體征：上消化道出血發(fā)病突然，病情發(fā)展迅速，隨時(shí)可能危及生命[1-2]。出血量對(duì)生命體征影響重大，應(yīng)仔細(xì)觀察呼吸、脈搏、體溫和血壓等生命體征。急性上消化道出血在早初48h內(nèi)病情最不穩(wěn)定，也是最危險(xiǎn)的時(shí)期，必須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)脈搏、血壓、呼吸等必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)還應(yīng)注意觀察患者的神情和意識(shí)變化。

觀察出血原因，鑒別嘔血和咯血：嘔血與咯血為各種臟器病變所表現(xiàn)出的不同癥狀，病因不同，則治療原則亦各異。上消化道出血患者多有消化性潰瘍、胃黏膜病變、肝硬變食管靜脈曲張破裂、胃癌等，出血前有上腹不適、惡心、嘔吐、疼痛等癥狀。因此，首先了解患者的病史及出血前的狀態(tài)，然后觀察嘔吐物的性質(zhì)及內(nèi)容物，特別是出血的色澤，還可測(cè)血之酸堿度以進(jìn)一步鑒定[3-4]。

識(shí)別假性上消化道出血：上消化道出血的主要表現(xiàn)為嘔血，偶合并黑便。但某些口腔、鼻、咽部出血的患者，當(dāng)吞咽出血后，可能又嘔出或從大便排出，故也可出現(xiàn)嘔血或黑便癥狀，成為假性上消化道出血。觀察時(shí)應(yīng)注意特別嘔血一般不含有食物殘?jiān)?，也不形成凝塊。此外，如出現(xiàn)單純黑便而潛血檢查陰性或僅弱陽性者，應(yīng)詢問是否服用過生物堿、鐵劑、鉍劑藥物等。

分析出血部位：上消化道出血一般指食道、胃、十二指腸和空腸出血。幽門以上出血的患者多為嘔血，幽門以下者易有黑便。但如出血較少，胃內(nèi)血液并未引起惡心、嘔吐、則全部血液則由下排出，僅見黑便；如出血較多，雖在幽門以下出血，但血液也可流至胃而引起嘔血。因此盡快分析辨清出血部位，采取相應(yīng)有效地止血方法，對(duì)病情的預(yù)后起到重要作用。

估計(jì)出血量并予以記錄：嘔血和便血量的多少，可作為臨床正確計(jì)算輸血及補(bǔ)液量的重要依據(jù)。

護(hù)理

一般護(hù)理：發(fā)病期間應(yīng)讓患者臥床休息，保持呼吸通暢，頭稍偏于一側(cè)，注意保暖，避免嘔血時(shí)血液進(jìn)入呼吸道引起窒息，必要采取吸氧設(shè)備。

治療護(hù)理：①快速準(zhǔn)確止血補(bǔ)血：迅速建立雙靜脈通道，及時(shí)補(bǔ)充晶體液及膠體液，糾正低血容量休克，出血量大時(shí)應(yīng)及時(shí)配血、備血、輸血，以補(bǔ)足血容量。輸血時(shí)主要輸注全血，若暫無全血可先輸注低分子右旋糖酐、代血漿等血液代用品，以維持膠體滲透壓，并及時(shí)使用止血?jiǎng)?。②正確輸液：在補(bǔ)充血容量過程應(yīng)結(jié)合血壓、脈搏、Hb、尿量等檢查結(jié)果，嚴(yán)格控制輸液速度及輸血量，避免因輸液、輸血過快、過多而引起急性肺水腫，尤其老年人及心血管病患者需要特別注意。③按醫(yī)囑應(yīng)用止血藥：治療過程使用抗纖溶藥物、安絡(luò)血、止血敏、維生素K、云南白藥及三七粉等，應(yīng)注意觀察藥效，待患者病情平穩(wěn)后可換用中藥湯劑治療。

心理護(hù)理：突然出現(xiàn)嘔血、便血，可使患者及其家屬產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼、煩躁、憂郁、絕望至瀕死感等消極情緒，易導(dǎo)致病情加重及出血量增加。因此要及時(shí)向患者講明情緒變化與疾病轉(zhuǎn)歸之間的密切相關(guān)，如思傷脾、悲傷肺、恐傷腎等道理，而保持良好的情感活動(dòng)有利于失調(diào)的臟腑、氣血、陰陽恢復(fù)平衡，加快病情好轉(zhuǎn)。同時(shí)做好心理指導(dǎo)和安慰工作，幫助患者及家屬消除不良情緒，使其密切配合治療。

臥床及口腔護(hù)理：患者應(yīng)平躺靜臥，頭側(cè)位，防止窒息或吸入性肺炎，出血過多者切勿搬動(dòng)。此外嘔血者口腔內(nèi)的殘留物容易滋生細(xì)菌，可使出血加重或再發(fā)生，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，保持口腔清潔，早晚漱口刷牙，嘔血后可用生理鹽水、抗菌消炎漱口液等及時(shí)漱口。

飲食護(hù)理：大量出血者宜禁食；煩躁口渴者可滴服少量冷開水；少量出血者及恢復(fù)期患者可適當(dāng)進(jìn)食流汁無渣的食物。飲食宜清淡、偏涼、少量多餐，同時(shí)忌煙酒，禁食辛辣、肥甘厚膩及過燙食物，以免再次出血。

中醫(yī)辨證護(hù)理：①胃熱壅盛型：吐血色澤多為紅或黯紫，常夾帶食物殘?jiān)涓姑洕M，大便黑，口臭。護(hù)理應(yīng)涼血止血、清胃瀉火，可暫禁食或給予少量清熱涼血的流食。代表方：瀉心湯。②肝火犯胃型：吐血色澤紅或紫暗，口苦脅痛，心煩易燥，舌紅。護(hù)理原則抑肝和胃止血，加強(qiáng)情志護(hù)理，消除七情刺激。保持室內(nèi)舒適。飲食宜清淡、易消化，忌辛辣香燥之品。代表方：龍膽瀉肝湯為主，宜涼服。③脾胃虛寒型：大便下血，色黑或紫黯，或嘔吐咖啡色物，脘腹隱隱作痛，肢冷怯寒。護(hù)理應(yīng)健脾益氣，溫中止血。室內(nèi)溫暖。宜進(jìn)健脾益氣，止血作用的食物，不宜過涼。代表方：以歸脾湯為主的中藥，宜熱服。④胃絡(luò)瘀阻型：應(yīng)立即清除口腔內(nèi)的血塊，避免出血物阻塞氣道而窒息，同時(shí)加強(qiáng)口腔護(hù)理。宜進(jìn)具有活血化瘀的食物。代表方：丹參飲。⑤氣虛血脫型：便血、嘔血量較大，面青唇白或微紺，汗出肢冷，心慌氣短。護(hù)理應(yīng)益氣固脫，予以平臥，且禁食、給氧、三腔管壓迫止血及護(hù)理。應(yīng)嚴(yán)密觀察大出血前的征兆，監(jiān)測(cè)生命體征的變化，及時(shí)通知并協(xié)助醫(yī)生積極的搶救處理。代表方：歸脾湯。

結(jié)語

上消化道出血如及時(shí)進(jìn)行治療護(hù)理，可快速痊愈，反之則危及生命。采用中西醫(yī)結(jié)合臨床護(hù)理上消化道出血患者，可取長(zhǎng)補(bǔ)短，提高療效，有效縮短治療時(shí)間，減少并發(fā)癥，發(fā)揮更好的療效。值得臨床推廣。

[1]程菊湘.肝硬化上消化道出血的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2004,13(8):1093-1094.

[2]孫洪波.30例肝硬化合并上消化道出血中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理體會(huì)[J].哈爾濱醫(yī)藥,2012,32(1):65.

[3]劉艷云.上消化道出血反復(fù)發(fā)作84例中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(4):65-66.

[4]羅美文.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理措施在急性上消化道出血中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2013,3(10):128-129.

R473.5

B

1009-6019(2014)08-0155-02